賴偉堅(jiān)

阿奇霉素聯(lián)合抗生素治療鼻咽癌放療后頭痛的效果觀察

賴偉堅(jiān)

目的探索鼻咽癌放療后頭痛的有效治療方法。方法選擇鼻咽癌的放療后頭痛的患者50例，根據(jù)患者意愿分為觀察組和對照組各25例，觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合對鼻咽試紙藥敏的抗菌素治療，對照組采用傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論阿奇霉素治療鼻咽癌放療后頭痛療效好，值得臨床推廣。

放療；頭痛；阿奇霉素；藥敏

鼻咽癌是耳鼻咽喉頭頸科多發(fā)的惡性腫瘤，占頭頸科惡性腫瘤的78.08%。鼻咽癌對放射治療敏感，故鼻咽癌患者治療首選放療。隨著放射技術(shù)的提高、發(fā)展，鼻咽癌的生存率不斷提高，如何改善和預(yù)防放療后并發(fā)癥，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。我科對鼻咽癌放療后頭痛的患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月～2013年5月確診為鼻咽癌放療后頭痛在我科住院的患者共50例，其中男26例，女24例，年齡21～69歲，均為放療后6個(gè)月～5年的患者。入院后均給予CT、鼻咽電子纖維喉鏡檢、EB病毒等系列檢查，排除放療后鼻咽癌復(fù)發(fā)的病例。根據(jù)患者意愿將50例患者分為觀察組和對照組各25例，觀察組患者給予簽署知情同意書。

1.2 治療方法治療組給予阿奇霉素聯(lián)合鼻咽分泌物培養(yǎng)的藥敏抗菌素物治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療；對照組給予糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。療程均為7～10天。

1.3 療效評定根據(jù)患者的感受和表情判斷，分三檔：治愈：臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善或減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、率表示，采用χ2檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較 治療組25例，治愈11例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，有效率92%；對照組治愈6例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例，有效率76%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

鼻咽癌放療后頭痛是影響患者生活質(zhì)量的主要癥狀之一。本文觀察對象均為排除鼻咽癌復(fù)發(fā)及未控制的病例。頭痛主要由放射性腦病[1]、放射性鼻腔鼻竇炎[2]所致。因此合理設(shè)計(jì)照射野和采用IMR放療能有效減少放射性腦病和放射性鼻腔鼻竇炎的發(fā)生。傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療[3]，但長期使用激素會抑制腫瘤患者的免疫系統(tǒng)，增加局部和全身感染的機(jī)會及腫瘤的復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)激素在放療后頭痛治療應(yīng)慎用。

由表1顯示，觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合藥敏抗菌藥物治療效果肯定。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，除有抗菌作用外，還有良好的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，其抗炎機(jī)制是直接作用于重要的炎性細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)，從而抑制炎性病變的發(fā)生和發(fā)展，破壞和抑制細(xì)菌生物膜的生成[4]。阿奇霉素還有免疫調(diào)節(jié)作用[5]，通過內(nèi)酯環(huán)上的羥基和去氧氨糖或6-去氧糖縮合形成堿性甙起作用。藥敏主要是厭氧菌的感染，通常用甲硝唑、奧硝唑抗厭氧菌的藥物抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸的合成，干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)菌的死亡。

鼻咽癌放療后頭痛病因主要由放射性腦病和放射性鼻腔鼻竇炎所致，但臨床上較難區(qū)分，常是雙重疾病所致，單以CT和臨床癥狀較難區(qū)分，一般多為鼻腔鼻竇炎，通常取分泌物培養(yǎng)后，使用敏感藥物，能加強(qiáng)療效。

綜上，采用阿奇霉素和藥敏抗菌藥物治療療效肯定，可以減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李梅芳.鼻咽癌放療后的康復(fù)治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28 (10)：1953-1960.

[2] 承誠,司勇鋒,陳乾美.鼻咽癌治療后鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后處理與療效[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(2)：62-64.

[3] 劉鵲凌,孫愛民,蘇寧,等.鼻咽癌放射治療后腦損傷49例臨床分析[J].中國腫瘤臨床,14(36)：781-783.

[4] 許庚,王德云.慢性鼻-鼻竇炎——大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療新概念[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1)：3-5.

[5] 韓德民,王彤.大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻及鼻竇炎的新認(rèn)識[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2009,24(3)：143-146.

Effect of Azithromycin with Antibiotic Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma After Radiotherapy Has a Headache

Lai Weijian

ObjectiveTo explore the effective treatment of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy headaches.MethodsSelection headache patients after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma (NPC) 50 cases, according to the patient will divided into observation group and control group every 25 cases, observation group with azithromycin combined with nasopharyngeal dipstick susceptibility of antimicrobial treatment, control group using conventional glucocorticoids treatment, to observe the curative effect of two groups of patients as a.ResultsThecurative effect of observation group was obviously superior to the control group, comparing difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAzithromycin treatment of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy headache good curative effect, worth clinical promotion.

Radiotherapy; Have a headache; Azithromycin; Drug susceptibility

R453

A

1673-5846(2013)06-0219-02

柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，廣西柳州 545006