陳 力

52例心肌病猝死高?；颊邿o創(chuàng)預(yù)警參數(shù)分析

陳 力

目的對心肌病猝死高危患者無創(chuàng)預(yù)警的參數(shù)進行相應(yīng)分析。方法選取我院2007年1月～2008年1月收治的52例心肌病患者，對其病癥的完整參數(shù)進行收集，分別對LVEF、QTc、Tp-Te、QRS與VT/VF、SCD出現(xiàn)的關(guān)系進行相應(yīng)觀察分析。同時對52例患者進行0.5～6年的電話隨訪，以對患者心肌病的狀況進行調(diào)查。結(jié)果52例患者中有31例（59.6%）出現(xiàn)心律失常病癥。其中13例（25.0%）心房顫動，7例（13.5%）VT/VF、2例（3.8%）出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)障礙，2例（3.8%）出現(xiàn)Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)障礙，7例（13.5%）出現(xiàn)室性或者是房性前期收縮。同時6例（11.5%）QTc≤370ms，其Tp-Te是（85.7±20.4）ms；35例（67.3%）370ms ＜QTc ＜460ms，其Tp-Te是（91.0±20.0）ms；11例（21.2%）QTc ≥460ms，其Tp-Te是（101.4±22.1）ms。對其進行比較，QTc ≥460ms患者的表現(xiàn)較為明顯。而且QRS≥120ms的患者，其出現(xiàn)SCD的機率較大。同時隨著LVEF的降低，患者出現(xiàn)SCD的機率出現(xiàn)了上升趨勢，但是并不明顯。結(jié)論患者出現(xiàn)SCD現(xiàn)象的主要原因包括較為嚴重的房室傳到受阻以及VT/VF。同時QTc ≥460ms、QRS≥120ms以及Tp-Te的變化是對患者出現(xiàn)SCD進行預(yù)測的重要參數(shù)，而LVEF對患者出現(xiàn)VT/VF的預(yù)測具有利用價值。

心肌病猝死；高危；無創(chuàng)預(yù)警

猝死是一種自然的、出乎意料的死亡現(xiàn)象。而心源性猝死（SCD）就是在病癥出現(xiàn)1小時內(nèi)，由于心血管狀況導(dǎo)致的突然死亡狀況，同時心源性猝死是心血管病癥中較為重要的一項防治工作[1]。出現(xiàn)心源性猝死狀況的因素主要包括心肌病、冠心病、心臟瓣膜病癥等，其中心肌病癥的出現(xiàn)主要是由于心室結(jié)構(gòu)的改變，以及心肌壁的正常功能受到損傷而引起的臨床病癥。選取我院2007年1月～2008年1月收治的52例心肌病患者，對其無創(chuàng)預(yù)警參數(shù)進行了分析，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2007年1月～2008年1月收治的52例心肌病患者，其中男31例，女21例；年齡16～79歲，平均年齡52.1歲。同時排除患者中出現(xiàn)高血壓、先天性心臟病、肺源性心臟病等對心肌造成損傷的病癥，并且排除電解質(zhì)紊亂、肝臟功能不全、腎臟功能不全等對心肌病猝死無創(chuàng)預(yù)警參數(shù)造成影響的病癥，對52例患者的無創(chuàng)預(yù)警參數(shù)進行分析。

1.2 方法對52例患者病癥的完整參數(shù)進行收集，分別對LVEF、QTc、Tp-Te、QRS與VT/VF、SCD出現(xiàn)的關(guān)系進行相應(yīng)觀察分析。其中QRS時限就是一起記錄的導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS起點到最后終點，QT間期就是從QRS起點到T波的終點，校正QTc就是按照相應(yīng)公式進行計算，而Tp-Te間期就是從T波的最高點到其終點。同時運用超聲心動圖對LVEF進行測定。對52例患者進行0.5～6年的電話隨訪，以對患者的病癥狀況進行相應(yīng)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析本文資料均采用IBM SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料應(yīng)用t檢驗，數(shù)據(jù)應(yīng)用描述，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 心律失常對52例患者的臨床癥狀進行觀察分析，有31例（59.6%）出現(xiàn)心理失常病癥。其中13例（25.0%）心房顫動，7例（13.5%）VT/VF、2例（3.8%）出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)障礙，2例（3.8%）出現(xiàn)Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)障礙，7例（13.5%）出現(xiàn)室性或者是房性前期收縮。

2.2 QTc的分布狀況以及與Tp-Te之間的關(guān)系52例患者中6例（11.5%）QTc≤370ms，其Tp-Te是（85.7±20.4）ms；35例（67.3%）370ms ＜QTc ＜460ms，其Tp-Te是（91.0±20.0）ms；11例（21.2%）QTc ≥460ms，其Tp-Te是（101.4±22.1）ms。對其進行比較，QTc ≥460ms患者的表現(xiàn)較為明顯。

2.3 QRS與VT/VF、SCD出現(xiàn)的關(guān)系對患者出現(xiàn)VT/VF、SCD狀況與QRS的關(guān)系進行研究，而三者的關(guān)系，見表1。

表1 QRS與VT/VF、SCD出現(xiàn)的關(guān)系[n(%)]

2.4 LVEF與SCD的關(guān)系對SCD出現(xiàn)與LVEF的關(guān)系進行觀察，見表2。

表2 SCD出現(xiàn)與LVEF的關(guān)系[n(%)]

3 討論

3.1 心肌病心肌?。―DM）是由于心臟心室結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以及心肌壁受到損傷而引起心臟出現(xiàn)進行性障礙病癥[2]。主要的臨床癥狀包括：心律失常、心力衰竭、心臟栓塞等。出現(xiàn)病癥的原因通常與遺傳、病毒感染、代謝異常、自身免疫問題等有關(guān)。臨床中可以將此病癥分為擴張性、限制性以及肥厚性心肌病等[3]。

3.2 心肌病催死的常規(guī)參數(shù)患者出現(xiàn)SCD現(xiàn)象中10%～15%是由于心肌病引起的，而患者死亡的原因可能是由于心室停搏、VT、VF或者是非心律失常。而較為復(fù)雜的心率失常病癥是心肌病的主要臨床特征[4]。本研究中31例（59.6%）患者出現(xiàn)心律失常癥狀，其中13例（25.0%）心房顫動，7例（13.5%）VT/VF、2例（3.8%）出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)障礙，2例（3.8%）出現(xiàn)Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)障礙，7例（13.5%）出現(xiàn)室性或者是房性前期收縮。臨床中擴張性心肌病較為常見，而出現(xiàn)SCD的高位因素包括：昏厥、心室壁出現(xiàn)纖維化以及左心功能不健全。同時擴張性心肌病患者如果出現(xiàn)心律失常，并伴有心力衰竭，就說明患者的病情加重，并且其預(yù)后效果較差，出現(xiàn)SCD的機率提升。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，階段性心臟室壁出現(xiàn)異常運動，是影響擴張性心肌病患者預(yù)后效果的危險因素。此外，擴張性心肌病伴有室性期前收縮患者，其出現(xiàn)猝死的機率是17%；而伴有VT的患者，其出現(xiàn)猝死的機率是20%；伴有室性期前收縮與VT的患者，其出現(xiàn)死亡的機率是80%[5]。同時QRS間期是心肌病患者病癥出現(xiàn)惡性發(fā)展的重要標(biāo)志，可以對心室的激動時間或者是心室間的傳導(dǎo)延遲進行反應(yīng)。而QTc、Tp-Te是對心律失常進行預(yù)測的重要指標(biāo)。

[1] 劉源,唐其柱,倪健,等.擴張型心肌病心室重構(gòu)伴充血性心力衰竭的危險因素分析[J].臨床心血管病雜志,2011,(09)：697-699.

[2] 藍榮芳,徐偉,吉文慶,等.節(jié)段性室壁運動異常對擴張型心肌病預(yù)后的影響[J].臨床心血管病雜志,2011,(02)：92-95.

[3] 李靜,李新立,顧凱,等.擴張型心肌病心力衰竭患者心腎功能相互關(guān)系的研究[J].臨床心血管病雜志,2010,(02)：104-108.

[4] 都斌,王貝貝,陳亞琴,等.85例心源性猝死高危因素臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,(14)：2726-2727.

[5] 吳杰.急性心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化及面臨的問題[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2012,(03)：270-271.

R452

A

1673-5846(2013)06-0338-02

成都大學(xué)附屬醫(yī)院（成都鐵路中心醫(yī)院）老年科，四川成都 610081