張 磊 張 丹 劉艷艷

持續(xù)護(hù)理模式對緩解透析患者心理壓力的作用

張 磊 張 丹 劉艷艷

目的探討持續(xù)護(hù)理模式在血液透析患者中的應(yīng)用及其在緩解患者抑郁、焦慮、高壓等負(fù)面情緒方面的作用。方法隨機(jī)抽取在我院治療的36位患者為研究對象，運(yùn)用抑郁焦慮壓力量表（DASS-21）采集信息。結(jié)果持續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用與DASS-21量表的數(shù)據(jù)之間有重要關(guān)系。應(yīng)用持續(xù)護(hù)理模式前后患者抑郁、焦慮、壓力等負(fù)面情緒得到顯著改善。結(jié)論持續(xù)護(hù)理模式可有效緩解血液透析患者的抑郁、焦慮、高壓等負(fù)面情緒和心理壓力，利于患者恢復(fù)健康，值得臨床應(yīng)用推廣。

連續(xù)護(hù)理；心理壓力；血液透析

慢性腎臟病是臨床常見的慢性疾病，其發(fā)病率正呈逐年上升趨勢[1]?；加薪K末期腎病的患者不僅要進(jìn)行透析治療，其生活方式也會發(fā)生極大改變，這對患者的社會和心理機(jī)能都將產(chǎn)生重要影響，對醫(yī)護(hù)團(tuán)體而言也是重要挑戰(zhàn)。透析治療是個(gè)長期的過程，良好的心態(tài)有利于患者的治療與恢復(fù)，具備較高水平的自我保健和自我效能的患者能夠更好地應(yīng)對疾病。患者必須努力適應(yīng)這種慢性疾病帶來的身體上的不適，同時(shí)適應(yīng)長期依賴透析機(jī)生存的狀況[2]?；颊呒凹覍龠€需進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知調(diào)整、情緒適應(yīng)和行為調(diào)試?？傊紤]到疾病的長期持久性，純粹的藥物治療是不夠的，還需要配合心理治療等方式才能達(dá)到較好效果[3]。本文對腎病患者依賴透析生活的心理調(diào)試及透析過程中必要的心理支持進(jìn)行研究，探討連續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用對改善患者抑郁、焦慮、壓力等負(fù)面心理狀態(tài)的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2013年1月在我院進(jìn)行血液透析的腎臟病患者36例，其中男性占47.2%，女性52.8%；13.9%為單身，83.3%已結(jié)婚；年齡為40～59歲的患者占41.7%，年齡為20～39歲的患者占19.4%，年齡在60歲以上的患者占33.3%。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 持續(xù)護(hù)理模式持續(xù)護(hù)理模式是通過三角形法進(jìn)行的定性研究下的一種護(hù)理模式。旨在確立和維持一種在護(hù)士、患者和患者家屬間發(fā)展起來的動態(tài)交互的連續(xù)護(hù)理關(guān)系來增強(qiáng)護(hù)理意識和性能，改善患者的生活境況。持續(xù)護(hù)理模式包括定位（熟悉、適應(yīng)）、致敏、控制和評估四個(gè)階段，通過與患者及家屬進(jìn)行小組討論等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決透析治療過程中出現(xiàn)的抑郁、焦慮、壓力等負(fù)面心理問題。

1.2.2 方法應(yīng)用持續(xù)護(hù)理模式之前和應(yīng)用3個(gè)月后分別運(yùn)用測量抑郁、焦慮、壓力三種負(fù)面情感狀態(tài)的DASS-21量表來評估患者心理因素的數(shù)值。持續(xù)護(hù)理模式實(shí)行階段，依據(jù)教育需求，共同的問題和日常安排將36例患者平均分為三組，對其進(jìn)行熟悉、致敏、控制和評估。具體操作：患者及家屬參與到心理輔導(dǎo)和小組討論中來，醫(yī)護(hù)人員留意患者健康和疾病的動態(tài)多變性以及患者需求和問題的多樣性，迅速認(rèn)知新產(chǎn)生的問題，加強(qiáng)患者對這一問題的認(rèn)識，激勵(lì)患者運(yùn)用已提供的解決方案來應(yīng)對問題。討論的次數(shù)取決于患者認(rèn)知、知識、嚴(yán)重性以及類似問題的數(shù)量。平均每組患者及其家屬要進(jìn)行4～6次討論，討論時(shí)間為1～2h。在前三周進(jìn)行熟悉和致敏試驗(yàn)。熟悉旨在確切的診斷問題以及護(hù)理過程中患者的需求；致敏過程旨在使患者及其家屬參與到持續(xù)護(hù)理模式中來?？刂齐A段要每周定期進(jìn)行持續(xù)護(hù)理的討論，根據(jù)患者的護(hù)理需要進(jìn)行面對面的或者電話溝通，定期匯總解決問題。評估階段則要計(jì)算出每個(gè)患者各項(xiàng)測試以及DASS-21量表的分?jǐn)?shù)。根據(jù)DASS-21量表的測試得分結(jié)果將患者的負(fù)面情緒的程度分為5類：正常（DASS分值=0-9）；輕度（DASS分值=10-12）；中度（DASS分值=13-20）；重度（DASS分值=21-27）；極其嚴(yán)重（DASS分值=28-42）。量表的邏輯效度和信度系數(shù)（阿爾法）用來衡量結(jié)果的有效性和可信性。此外還運(yùn)用社會科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件、方差分析χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 評價(jià)指標(biāo)比較持續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用前后透析患者抑郁、焦慮、壓力等負(fù)面心理情緒量表數(shù)值的變化。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)分析表明連續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用與患者壓力、焦慮及抑郁水平（P=0.0001）之間均有重大關(guān)聯(lián)?；谝钟艚箲]壓力量表（DASS-21）的分?jǐn)?shù)，每位患者均被歸為持續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用之前和應(yīng)用之后兩類，每類按照抑郁、焦慮和壓力癥狀的程度分為正常、輕度、中度、重度和極其嚴(yán)重五個(gè)層次。在應(yīng)用持續(xù)護(hù)理模式之前沒有一個(gè)患者的分?jǐn)?shù)顯示正?；蜉p度；持續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用后，抑郁、焦慮、壓力這三方面情緒都得到改善（見表1、表2）。

3 討論

慢性腎病的治療已取得重大進(jìn)步，但接受血液透析治療的腎病患者的生活質(zhì)量的下降仍是重要問題，心理壓力影響尤甚[4]。要有效緩解患者心理壓力，還需源自配偶、家人及醫(yī)護(hù)人員等多方面的社會支持。社會支持是影響接受透析療法的患者功能的重要變量，只有對自己充滿信心的患者才能較好進(jìn)行促進(jìn)健康的恢復(fù)治療活動，若患者無法適應(yīng)疾病則可能會導(dǎo)致違背治療方案及生活質(zhì)量下降等消極結(jié)果。

持續(xù)護(hù)理方法的應(yīng)用在改善透析治療患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量方面意義重大，接受血液透析治療的患者在應(yīng)用持續(xù)護(hù)理模式之前均飽受抑郁、焦慮、壓力等情緒之苦，持續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用極大地增強(qiáng)了患者的心理素質(zhì)，由此，對患者及其家屬進(jìn)行的單獨(dú)的、群體的和家庭的訓(xùn)練十分重要。

總之，持續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用利于減輕透析患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，緩解其心理壓力，將其應(yīng)用于患有其他慢性疾病的患者中也可發(fā)揮積極作用。故應(yīng)對持續(xù)護(hù)理模式加以推廣使用，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

表1 持續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用前后36位患者的分布情況

表2 持續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用前后患者負(fù)面情緒分布百分比

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The Effects of Continuous Care Model on Depression,Anxiety,and Stress in Patients On Hemodialysis

Zhang Lei Zhang Dan Liu Yanyan

ObjectiveTo investigate continuous care mode's application in the patients on hemodialysis and its effects on depression, anxiety and stress.MethodsSelect 36 patients in our hospital randomly, then use Depression Anxiety Stress Scale (DASS-21) to collect information.ResultsThe application of continuous care model had a significant relationship with DASS-21.There was an important improvement of negtive emotion such as depression, anxiety and stress brefore and after the application of continuous care model.ConclusionContinuous care model can improve the dialysis patients’ psychological pressure efficiently and help patients recover, worthy of clinical application.

Continuous care; Psychological stress; Hemodialysis

R472

A

1673-5846(2013)06-0427-02

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