韋佩沂

家庭干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者心理的影響

韋佩沂

目的探討家庭干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者心理的影響。方法采用隨機抽取乳腺癌改良根治術(shù)患者120例，分為干預(yù)組和對照組各60例，對照組采用常規(guī)心理護理方法，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用家庭干預(yù)(干預(yù)組在常規(guī)心理護理上，加以家庭干預(yù)，包括家庭認知干預(yù)和家庭行為干預(yù))，評價兩組患者心理狀況。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后抑郁、焦慮狀態(tài)較對照組有所改善。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論家庭干預(yù)能明顯減低患者術(shù)后抑郁、焦慮發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。

家庭干預(yù)；乳腺癌術(shù)后；生存質(zhì)量

乳腺癌已成為嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病與多發(fā)病[1]，我國乳腺癌的發(fā)病率每年增長3%～4%，遠高于全球平均水平[2]。在乳腺癌患病過程中，疾病所帶來的生命威脅給患者心理上造成極大的負面影響，使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，從而影響患者術(shù)后生存質(zhì)量，另一方面，由于乳腺癌患者發(fā)病日趨年輕化，這部分患者在家庭中多處于核心角色位置，因此，通過家庭干預(yù)將可能對術(shù)后患者產(chǎn)生正面影響，改善其心理狀況，提高患者生存質(zhì)量。我科自2013年1月開始對乳腺癌術(shù)后患者實施家庭干預(yù)，取得了較好治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～4月我科收治的乳腺癌患者120例，年齡32～55歲，平均42.5歲。將患者隨機分為對照組和干預(yù)組各60例。兩組病例一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患者在確診乳腺癌并行手術(shù)治療后給予常規(guī)心理護理。干預(yù)組在常規(guī)心理護理基礎(chǔ)上采取如下家庭干預(yù)措施。

1.2.1 家庭認知干預(yù)

1.2.1.1 營造良好的家庭環(huán)境患者夫妻雙方，責任護士應(yīng)引導正向觀念，使其理解較之失去生命，失去一側(cè)乳房代價是很小的，以促進患者身體及心理的適應(yīng)性，促進患者身心兩方面的全面康復[3]。營造良好的家庭環(huán)境，使家屬理解患者的情緒反應(yīng)，使患者患病期間能感受到家庭的支持，增強其治療疾病的信心，提高對疾病的接受能力，盡快恢復患者正常心理。

1.2.1.2 提高患者及家屬對疾病的認知程度責任護士在患者確診乳腺癌后，對患者家屬進行認真地詢問評估，了解其對乳腺癌疾病的認識程度，向其講解我院乳腺癌的治療水平，介紹乳腺癌術(shù)后生存率及生活質(zhì)量，以及良好心態(tài)對疾病的正面影響，讓患者家屬與護士共同對患者實行心理干預(yù)，促進患者心理健康的恢復，使其適應(yīng)角色的改變。

1.2.2 家庭行為干預(yù)

1.2.2.1 轉(zhuǎn)移患者注意力家屬在日常生活中應(yīng)該經(jīng)常陪伴患者，陪其聊天，散步等，使其心情放松，舒暢，轉(zhuǎn)移其注意力。

1.2.2.2 指導飲食護理告知患者及家屬避免油膩、生冷辣等刺激性食物，多吃清淡，營養(yǎng)豐富食物，少量多餐，睡前避免進食過飽。

1.2.2.3 參與患者康復功能訓練責任護士向患者講解肢體功能鍛煉對術(shù)后的恢復及生活質(zhì)量的影響。患者行肢體功能康復訓練時，鼓勵家屬積極參與，陪伴患者。

1.3 心理狀態(tài)評價使用自編調(diào)查問卷了解患者術(shù)后早期（1～2天內(nèi)）及進行干預(yù)后的心理狀況。調(diào)查問卷由SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）共同組成。其中SDS量表主要評價患者的抑郁程度，該量表由20條項目組成，每一項按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四個等級。指數(shù)在 50%以下：正常范圍（無抑郁癥狀）；指數(shù)在 50%～59%：輕度抑郁；指數(shù)在60%～69%：中度抑郁；指數(shù)在 70%及以上為重度至嚴重抑郁。SAS量表則主要評價焦慮患者的主觀感受，其診斷標準為正常：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：69分以上（中國常模）。

1.4 統(tǒng)計方法采用非配對雙側(cè)t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在行手術(shù)治療后早期（1～2天內(nèi)）均使用上述兩個量表進行評估，結(jié)果顯示兩組在抑郁狀態(tài)以及焦慮狀態(tài)方面評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行干預(yù)后兩組患者乳腺癌術(shù)后心理評估結(jié)果，如表1和表2。

表1 抑郁狀態(tài)分布(n,%)

表2 焦慮狀態(tài)分布[n,(%)]

由上述兩表結(jié)果看出，干預(yù)組抑郁、焦慮患者少于對照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.006和0.037，均＜0.05）。

3 討論

乳腺癌患者在診斷、治療及康復過程中存在嚴重心理障礙已被越來越多的臨床證據(jù)所證明，但由于乳腺癌心理影響是一個較為復雜的問題，目前各種心理支持的認識尚不一致，有待于進一步研究。但可以認為，乳腺癌的心理支持是一種有效的方法。另一方面，家庭支持和配偶理解與配合，或者僅僅是家庭成員間的親密關(guān)系都可以使患者家屬更準確了解患者的需求，也樂于向患者提供更合適的幫助，對于被支持者來講接受來自家庭成員的幫助也可以減輕她們“有求于人”的心理壓力。因此，家庭支持干預(yù)可以激勵患者配合治療，減輕副作用的壓力，同樣的，也可以降低負面情緒，如抑郁、焦慮的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

SAS和SDS量表作為國際通用的評價工具，具有容量大、反應(yīng)癥狀全面、能準確刻畫被試者的自覺癥狀等特點，已證明有較高的信度和效度，將其用于乳腺癌術(shù)后患者的評估，能較好的反應(yīng)患者心理健康水平[4-5]。本研究顯示，兩組患者在術(shù)后早期差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在進行干預(yù)后，家庭干預(yù)組患者在各項評估指標所反映的抑郁和焦慮評分均明顯低于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患者心理健康程度有所提高，這也在一定程度上使其生活質(zhì)量得到相應(yīng)提高。通過本研究認為，做好乳腺癌患者術(shù)后心理護理的同時，也要做好患者配偶、家庭等各方面的工作。通過醫(yī)護人員耐心、細致的疏導，以及在此基礎(chǔ)上的家庭成員緊密配合，將可以幫助患者從自卑、憂慮、恐懼的心態(tài)中解脫出來。只有精神上不被疾病所壓倒，心理上保持平衡，提高自尊的意識，才能為治療與康復創(chuàng)造前提條件。

4 結(jié)論

家庭干預(yù)將明顯降低乳腺癌術(shù)后患者的抑郁、焦慮發(fā)生率，較好地改善乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量。

[1] 黃津芳,劉玉瑩.護理教學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社,2000：217.

[2] 張忠清,李廣燦,葉召.乳腺癌當前流行趨勢分析[J].中國腫瘤, 2000,9(10)：454-455.

[3] 郭蘭青.乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報, 2008,25(6)：637.

[4] 汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.

[5] 岳靖靖.乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者的心理護理進展[J].護理實踐與研究,2012,9(11)：119-120.

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1673-5846(2013)06-0441-02

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院乳腺科，廣西柳州 545005