袁彩霞

中西醫(yī)結(jié)合治療ICU重癥急性胰腺炎20例療效分析

袁彩霞

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療ICU重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法選取2011年2月至2013年2月入住ICU病房并診斷為重癥急性胰腺炎的患者40例，平均分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)西醫(yī)治療。禁食和胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥湯劑治療。結(jié)果在患者生命體征穩(wěn)定情況、癥狀改善情況、腸功能恢復(fù)時(shí)間、ICU 住院天數(shù)、兩組患者的主要并發(fā)癥等方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療ICU重癥急性胰腺炎療效顯效，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；ICU；中西醫(yī)結(jié)合療法

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是臨床較為常見(jiàn)的危重疾病之一，近年來(lái)雖然診斷手段及治療方法不斷改進(jìn)，但其死亡率仍處在一個(gè)較高的水平，尤其是ICU（重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病房Intensive Care Unit）的患者。近幾年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月至2013年2月入住我院ICU病房，并診斷為重癥急性胰腺炎的患者40例，平均分為對(duì)照組和觀察組各20例。其中對(duì)照組男13例，女7例；平均年齡52.5歲；觀察組男14例，女6例；平均年齡49.2歲。兩組在性別、年齡、病變程度、發(fā)病時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.2 治療方法對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)西醫(yī)治療。禁食和胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量等。根據(jù)病情，須適當(dāng)輸入膠體液，如全血、血漿、白蛋白、代血漿等。因?yàn)閲I吐、禁食、胃腸減壓丟失大量水分和電解質(zhì)，須補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，尤其注意血Ca2+、血K+變化。長(zhǎng)期禁食能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得不到補(bǔ)充，因此，給患者進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）是十分必要的。待胃腸功能恢復(fù)后，可逐步過(guò)渡到作用于胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）。出血壞死型胰腺炎常有胰腺壞死組織繼發(fā)感染或并發(fā)膽道系統(tǒng)感染，應(yīng)及時(shí)合理給予抗菌藥物[1]。宜選用足量廣譜抗生素。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥湯劑治療。藥物組成：大黃 15g（后下），黃芩12g，芒硝30g，延胡索 15g，枳實(shí) 15g，厚樸15g，柴胡 15g，木香 12g，桃仁 10g，丹參20g，川芎 10g，銀翹15g，蒲公英 20g。具體根據(jù)患者病情及體質(zhì)作適當(dāng)調(diào)整。每一天一劑，水煎，可分3次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)患者生命體征穩(wěn)定情況；癥狀改善情況；腸功能恢復(fù)時(shí)間；ICU 住院天數(shù)；兩組患者的主要并發(fā)癥。

2 結(jié)果

兩組療效比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(±s)

表1 兩組療效比較(±s)

注：兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別n生命體征穩(wěn)定情況癥狀改善情況ICU住院天數(shù)腸功能恢復(fù)對(duì)照組 20 5.18±1.36 7.34±0.98 20.04±7.346.38±1.62治療組 20 3.31±1.24 3.96±1.12 12.24±3.463.46±1.12P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胰腺炎是由多種因素（如膽道疾病、潰瘍病、細(xì)菌或病毒感染、藥物刺激、酗酒、暴飲暴食等）引起胰腺消化酶被激活而發(fā)生胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。是常見(jiàn)的消化道疾病之一，多見(jiàn)于40～60歲的中老年人，男性多于女性。臨床分為急性和慢性?xún)煞N。慢性多為急性長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作演變而成。屬中醫(yī)“結(jié)胸”、“胃脘痛”等范疇。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胰腺炎患者多脾胃虛弱，在此基礎(chǔ)上，邪留不去，余熱不清，氣滯、血瘀、濕聚、痰凝，而氣血凝聚，或痰瘀互結(jié)，都可成“積”，使本病虛中夾實(shí)，病情復(fù)雜，纏綿難愈。

該病常于飽餐和飲酒后突然發(fā)生中上腹疼痛，腹痛程度輕重不一，輕者鈍痛，能夠忍受；重者絞痛、鉆痛或刀割樣痛，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，難以忍受或伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸、上腹部有壓痛，甚或出現(xiàn)血壓降低、休克等危重征象。重癥急性胰腺炎病死率可達(dá)25%～40%。慢性胰腺炎的典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征，即上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫（胰腺部可觸到腫塊）、糖尿病及脂肪肝。但同時(shí)具備上述五聯(lián)征者并不多見(jiàn)，臨床上常以某一癥狀或某些癥狀為主要特征。上腹部痛是最常見(jiàn)癥狀，約有60%～100%的慢性胰腺炎患者有上腹部痛。在左上腹或臍上可觸及腫塊，并伴有壓痛或肌緊張。腹瀉常見(jiàn)于重癥患者，每日腹瀉3～5次，有酸臭味，呈泡沫狀，表面油光或含有油滴（稱(chēng)為脂肪瀉）。也可出現(xiàn)腹水，少數(shù)患者呈現(xiàn)黃疸。絕大多數(shù)患者后期并發(fā)糖尿病[2]。

重癥急性胰腺炎患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是在內(nèi)鏡或X線(xiàn)引導(dǎo)下將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管放置到Treitz韌帶下方，在灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前先灌注生理鹽水、甘露醇等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，然后通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵調(diào)節(jié)輸注速度，先用預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方、后切換成標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，并逐步提高到需要水平。我院從1997年開(kāi)始應(yīng)用內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)，觀察到患者耐受良好，并未發(fā)現(xiàn)有不良的臨床反應(yīng)，大大減少了腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間。只有當(dāng)經(jīng)過(guò)積極嘗試仍無(wú)法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于需要胃腸減壓的患者可同時(shí)放置鼻空腸管和鼻胃管分別進(jìn)行胃腸減壓和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。近年來(lái)發(fā)展的內(nèi)鏡下經(jīng)皮空腸造口技術(shù)（間接法），操作簡(jiǎn)便、安全，可以同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[3]。

[1] 朱瑋華,陳潮,陳偉民.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎40例[J].中國(guó)醫(yī)刊,2007(07)：57-58.

[2] 陳曉勤,秦兵.大黃牡丹皮湯合血必凈治療重癥急性胰腺炎20例[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2012,34(9)：828-829.

[3] 朱利微,徐淑云,趙慶偉,等.重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持治療的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7)：101.

R969.3

A

1673-5846(2013)06-0278-02

青島市城陽(yáng)第二人民醫(yī)院，山東青島 266112