雷靜涵

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杵針配合耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察

雷靜涵

(成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院,成都 611130)

觀察杵針配合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床療效。將166例失眠癥患者隨機(jī)分為治療組56例、對(duì)照1組53例和對(duì)照2組57例。治療組采用杵針配合耳穴貼壓治療,對(duì)照1組采用單純杵針治療,對(duì)照2組采用單純耳穴貼壓治療。觀察3組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分和臨床療效。治療組治療后PSQI評(píng)分與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01＝。治療組總有效率為96.4%,對(duì)照1組為84.9%,對(duì)照2組為87.7%,治療組總有效率與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。杵針配合耳穴貼壓是一種治療失眠癥的有效方法。

針刺療法;失眠癥;杵針;耳穴貼壓

失眠癥通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿足,并影響其白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。本病臨床表現(xiàn)為入睡時(shí)間超過30 min;夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒;多惡夢(mèng);總的睡眠時(shí)間少于6 h;次晨感到頭昏,精神不振,嗜睡,乏力等。失眠癥是臨床常見病,影響人們身心健康、生活質(zhì)量和工作效率,其發(fā)生率為10%～20%[1]。筆者在臨床實(shí)踐中采用杵針配合耳穴貼壓治療失眠癥56例,并與單純杵針治療53例和單純耳穴貼壓治療57例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

166例失眠癥患者均為2010年8月至2012年8月本院中醫(yī)(康復(fù))科門診及住院患者,采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組56例、對(duì)照1組53例和對(duì)照2組57例。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0．05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

表1 3組患者一般資料比較

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMI)-2-R》中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①有失眠的典型癥狀,以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括入睡困難,易醒多夢(mèng),晨醒過早,醒后不能再睡,醒后感不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每星期至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個(gè)月以上;③失眠引起顯著的苦惱或精神活動(dòng)效率下降,或妨礙社會(huì)功能;④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18～75歲;③病程在1個(gè)月至2年;④門診或住院患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠或哺乳期婦女;③酗酒或吸食毒品等造成失眠癥狀者;④有影響睡眠的其他疾病者(如慢性阻塞性肺病、冠心病心絞痛、腦卒中、痛性關(guān)節(jié)病、嚴(yán)重精神性疾病、腫瘤等其他軀體疾病);⑤嚴(yán)重肝、腎功能不全者,或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;⑥未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 杵針治療

取百會(huì)八陣、風(fēng)府八陣及河車路印腦段(印堂至腦戶段)、河車路腦椎段(腦戶至大椎段)、河車路(大椎至命門段)[2]。選用成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院推拿保健中心生產(chǎn)的杵針器具。杵針?biāo)玫墓ぞ叻謩e為七曜混元杵、五星三臺(tái)杵、金剛杵和奎星筆。①醫(yī)者持金剛杵或奎星筆于百會(huì)八陣、風(fēng)府八陣行點(diǎn)叩手法。力量由輕漸重,由外向內(nèi),共10 min,以患者舒適愉悅及刺激部位皮膚潮紅,局部有溫?zé)岣袨槎?②醫(yī)者持金剛杵或奎星筆于百會(huì)八陣、風(fēng)府八陣行運(yùn)轉(zhuǎn)或開闔手法7 min,以患者舒適愉悅及刺激部位皮膚潮紅,局部有溫?zé)岣袨槎?③醫(yī)者持七曜混元杵或五星三臺(tái)杵于河車印腦段、腦椎段行升降手法5 min,力量稍輕,以患者舒適愉悅及刺激部位皮膚潮紅,局部有溫?zé)岣袨槎?④醫(yī)者持七曜混元杵或金剛杵杵柄于河車路(大椎至命門段)行升降手法8 min,力量稍重,以患者有酸脹感但可耐受及局部有溫?zé)岣袨槎取?/p>

2.1.2 耳穴貼壓

取心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下。先將耳廓常規(guī)消毒,每次取3～5穴,用王不留行籽黏附在0.5 cm×0.5 cm的膠布中央,貼敷在穴位上,每次貼一側(cè)耳,每2～3 d交替。每日揉按貼敷穴位3～5次,每次不少于1 min,以局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感及灼熱感為佳。

2.2 對(duì)照1組

采用單純杵針治療,取穴、操作同治療組。

2.3 對(duì)照2組

采用單純耳穴貼壓治療,取穴、操作同治療組。

3組患者均每日治療1次,5次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療4個(gè)療程,4個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)

依據(jù)《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》中PSQI量表問卷,分別于治療前1天和療程結(jié)束后第2天進(jìn)行評(píng)定,填寫問卷并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分,觀察治療前后患者睡眠情況,以綜合評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。PSQI量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成,其中第19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目組合成7個(gè)成分,由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠困難、催眠藥物和白天睡意組成。每個(gè)成分按0～3分計(jì)分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0～21分,總分＞8分代表存在睡眠紊亂,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。

3.1.2 睡眠率

療效標(biāo)準(zhǔn)采用國際統(tǒng)一睡眠效率值(簡(jiǎn)稱睡眠率)公式,即睡眠率=(實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床時(shí)間)×100%。根據(jù)WHO最新頒布的睡眠檢測(cè)法,失眠質(zhì)量分為5級(jí),1級(jí)為睡眠率71%～80%,睡眠尚可;2級(jí)為睡眠率61%～70%,睡眠困難;3級(jí)為睡眠率51%～60%,睡眠障礙;4級(jí)為睡眠率41%～50%,中度睡眠障礙;5級(jí)為睡眠率31%～40%,嚴(yán)重睡眠障礙。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀消失,睡眠率≥75%,停服安眠藥。

顯效:癥狀緩解,睡眠率為65%～74%,停服安眠藥。

有效:癥狀改善,睡眠率為55%～64%,基本停服安眠藥或藥量減少3/4。

無效:癥狀如前,睡眠率＜40%,靠安眠藥維持。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)睡眠評(píng)分采用多組資料比較的秩和檢驗(yàn),3組間的療效比較采用分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

由表2可見,3組患者治療前PSQI評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后PSQI評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后PSQI評(píng)分與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。對(duì)照1組治療后PSQI評(píng)分與對(duì)照2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 3組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與治療組比較2)＜0.01

3.4.2 3組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96.4%,對(duì)照1組為84.9%,對(duì)照2組為87.7%,治療組總有效率與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表3 3組患者臨床療效比較 (n)

注:與治療組比較1)＜0.01

4 討論

失眠癥,中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”,其病因在于情志內(nèi)傷、思慮太過、勞逸失調(diào)、久病體虛及飲食不節(jié)等,而尤以憂思勞倦多見。本病病位主要在于心,涉及脾、腎、肝、膽、胃,病理變化主要在于陰陽失調(diào),陽盛陰衰,陽不入陰,陰陽失交,晝夜陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)失常。治療的關(guān)鍵在于調(diào)整陰陽的偏盛偏衰[4-7]。

杵針療法是著名老中醫(yī)李仲愚先生家族十四代秘傳并經(jīng)李老50余年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)加以發(fā)展的獨(dú)特療法,古代醫(yī)書未曾記載。杵針療法是以杵針為工具,通過一定的手法,刺激人體體表經(jīng)絡(luò)腧穴或患處,但不刺入肌膚之內(nèi),以疏通氣血,調(diào)節(jié)陰陽,扶正祛邪而達(dá)到治病強(qiáng)身、康復(fù)保健目的的一種外治法[8]。杵針的學(xué)術(shù)思想多賦有《周易》和《陰符》中的理、氣、象、數(shù)之意,有其特殊布陣,但其辨證立法取穴等與中醫(yī)理論體系相貫通,且杵針?biāo)啤鹅`樞》“九針”中“鍉針”之發(fā)展,故杵針療法應(yīng)是針灸療法的一部分。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳不是一個(gè)孤立的器官,經(jīng)絡(luò)是耳與臟腑相關(guān)的聯(lián)系途徑,縱觀十二經(jīng)脈,六條陽經(jīng)直接上行于耳部。六條陰經(jīng)雖不直接循行于耳,但仍可通過其相表里的陽經(jīng)結(jié)合。《靈樞·口門》:“耳者,宗脈之所聚也。”所以長(zhǎng)時(shí)間刺激耳穴,能調(diào)節(jié)全身氣機(jī),平衡陰陽,從而達(dá)到滿意的療效。

杵針配合耳穴貼壓治療失眠癥具有以下4個(gè)優(yōu)勢(shì)。①易于掌握,具有針灸推拿的基礎(chǔ)后,只要掌握杵針的特殊穴位、特殊工具、特殊手法和耳穴常見穴位,就可應(yīng)用該方法;②無創(chuàng)傷,該療法不刺入皮膚肌肉,沒有皮肉破損之苦,患者沒有懼針心理,更多的患者愿意接受該治療方法,易長(zhǎng)期堅(jiān)持;③作用全面,該療法不針對(duì)某一具體的病癥,其對(duì)多種疾病均有療效,其作用方式是通過人體的整體調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn);④療效卓越,杵針療法操作時(shí)間一般較長(zhǎng),刺激量大,配合耳穴貼壓反復(fù)刺激穴位,對(duì)一些纏綿難愈的頑癥,長(zhǎng)期應(yīng)用,療效尤佳。

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Therapeutic Observation on Pestle Acupuncture plus Auricular Point for Insomnia

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’,611130,

To observe the therapeutic effect of pestle acupuncture plus auricular point in treating insomnia.Totally 166 insomnia patients were randomized into a treatment group of 56 cases, control group 1 of 53 cases, and control group 2 of 57 cases. The treatment group was intervened by pestle acupuncture plus auricular point, control group 1 was by pestle acupuncture alone, and control group 2 was by auricular point alone. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was adopted to observe the three groups before and after treatment and therapeutic effect was evaluated.Compared to control group 1 and control group 2, the treatment group had statistically significant differences in PSQI score after treatment (＜0.01). The total effective rate was 96.4% in the treatment group, versus 84.9% in control group 1 and 87.7% in control group 2, and the differences were statistically significant (＜0.01).Pestle acupuncture plus auricular point is an effective method in treating insomnia.

Acupuncture therapy; Insomnia; Pestle acupuncture; Auricular point sticking

1005-0957(2013)07-0548-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.548

2013-01-19

雷靜涵(1983 - ),女,住院醫(yī)師