丁敏,陸睿沁,李健,馮驊,靳長旭,杜梁棟,曹莉

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杜曉山“杜氏金針”學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)

丁敏,陸睿沁,李健,馮驊,靳長旭,杜梁棟,曹莉

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院,無錫 214001)

針灸療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);針刺手法

杜曉山(1923 - ),江蘇無錫人,第一批全國繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)帶教老師,享受國務(wù)院政府特殊津貼,江蘇省名中醫(yī)。杜曉山從1938年起拜無錫市著名針灸世家王蔭堂為師,專攻針術(shù),學(xué)習(xí)刻苦,深得老師真?zhèn)鳌?942年開業(yè)于故里,年方二十,名聲鵲起。1954年與幾位前輩一起創(chuàng)辦了第一聯(lián)合中醫(yī)院即無錫市中醫(yī)院,為該院奠基人之一。長期擔(dān)任針灸科主任,曾任無錫市中醫(yī)醫(yī)院副院長,江蘇省針灸學(xué)會副會長,無錫市針灸學(xué)會會長等職。1964年曾赴日本講學(xué),1987年赴巴布亞新幾內(nèi)亞講學(xué),1993年赴美國參加學(xué)術(shù)交流會議。

杜曉山為“杜氏金針”創(chuàng)始人,既遙承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》經(jīng)旨,又有所創(chuàng)新。其針刺時強(qiáng)調(diào)速刺進(jìn)針,注重補(bǔ)瀉手法,改良復(fù)式手法;治療時重視整體,審因辨證。茲將杜曉山學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下,以饗讀者。

1 速刺進(jìn)針,力求無痛

杜老入針的手法依據(jù)《難經(jīng)·七十八難》中“知為針者信其左,不知為針者信其右。當(dāng)刺之時,必先以左手壓按所針滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來如動脈之狀,順針而刺之?！倍嘤秒p手入針,兩手配合。強(qiáng)調(diào)左手的協(xié)同作用,在進(jìn)針過程中左手起切手和壓手的作用,可以幫助入針,減少疼痛,并在定穴時避開血管。具體操作為,進(jìn)針時以左手拇指或食指切壓在穴位上,右手拇、食、中3指捏住針身下端,無名指頂住針身,針具靠在押手指甲緣,在進(jìn)針時切按稍重,右手運(yùn)用腕力、指力迅速按壓刺入皮下,而后將針緩慢插入或稍帶捻轉(zhuǎn),使針刺至要求的深度。此法適用于長40 mm以內(nèi)毫針。長針進(jìn)針可用拇、食、中3指捏住針身下端,在押手的協(xié)同下,一壓一刺迅入皮下,再作插入或捻轉(zhuǎn)至一定深度。但杜老也會根據(jù)穴位和患者病情靈活變動,如在顏面等肌肉淺薄處用單手進(jìn)針,單手進(jìn)針時右手中指起左手作用即壓手、刺手一手兩用。以上進(jìn)針方法,只要定位準(zhǔn)確,一般可以達(dá)到少痛或無痛的目的。亦即古人云:“左手重而多按,欲令氣散;右手輕而徐入,不痛之因?！贬樔霑r若疼痛先暫停進(jìn)針,用手按揉穴位上下經(jīng)脈,宣散局部氣血后再入針則不痛。如針刺后溪穴,入針痛時,醫(yī)者先暫停入針,用手沿手太陽經(jīng)走行按揉患者手腕,等疼痛緩解后再入針[1]。

2 酌古參今,注重補(bǔ)瀉

《靈樞·九針十二原》:“刺之要,氣至而有效。”杜老認(rèn)為是否有效取決于得氣,得氣快則療效佳,得氣慢則療效差,不得氣則無效。進(jìn)針后如果不得氣,應(yīng)當(dāng)采取各種方法以促使得氣。對針刺達(dá)到一定深度的腧穴,都要求首先得氣,不得氣可用行針催氣、候氣等方法。同時要注意辨別針下“氣至”的感覺,是緊而疾的邪氣抑或徐而和的谷氣。在正確地辨氣的基礎(chǔ)上,適當(dāng)運(yùn)用手法以使“氣至病所”或向病所傳導(dǎo),達(dá)到“刺虛者,須其實(shí);刺實(shí)者,須其虛”的目的。

提插法和捻轉(zhuǎn)法是行針中最常用的方法,治療時定要熟練掌握,運(yùn)用自如,這與針刺得氣有著直接的聯(lián)系,而得氣是取得療效的前提,亦是施行針刺補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)。提插法為進(jìn)針達(dá)到一定深度后,均勻上下提插,待針下有沉緊感,如“魚吞鉤餌之沉浮。氣未至也,如閑處幽堂之深邃?！贝吡顨庵?這是一種激發(fā)氣至或氣至病所的常用方法。行補(bǔ)瀉法時,在進(jìn)針得氣基礎(chǔ)上,重插輕提為補(bǔ),重提輕插為瀉。捻轉(zhuǎn)法為進(jìn)針后拇、食兩指均勻捻轉(zhuǎn),以催氣至,或結(jié)合提插作上下捻轉(zhuǎn),以加速得氣。在應(yīng)用補(bǔ)瀉手法時,拇指向前力量增強(qiáng),食指后退用力稍輕為補(bǔ)。反之,拇指后退用力稍弱,食指前捻力量稍強(qiáng)為瀉。輔助法如彈法、循法、刮法、搖法、飛法、弩法等手法均有一定的催氣、行氣作用,或可留針候氣片刻,再作行針手法。留針法為進(jìn)針運(yùn)用一定手法后,將針留置穴內(nèi),以加強(qiáng)針感的持續(xù)效應(yīng)。杜老常用動留針或靜留針兩種方式。動留針是在留針過程中,每隔若干時間結(jié)合捻轉(zhuǎn)或提插等手法,又如電針等亦屬動留針范疇。靜留針是在針刺得氣或行針后“靜以久留”,然后出針。使用動留針或靜留針,以及留針時間的久暫,均需要根據(jù)病情、針刺部位等靈活應(yīng)用[2]?！盀樘摓閷?shí),若得若失;瀉之而虛,恍然若有所失;補(bǔ)之而實(shí),恍然若有所得。”即指實(shí)證經(jīng)用瀉的手法,患者有邪去輕松之感如疼痛減輕或消失,虛者用補(bǔ)法后氣至而充實(shí)的感覺如睡眠佳、胃納增、精神旺等。只有得到這樣的效應(yīng),達(dá)到了“補(bǔ)虛”或“瀉實(shí)”的目的,才符合補(bǔ)瀉手法的要求。杜老認(rèn)為針刺的補(bǔ)瀉手法不同于補(bǔ)藥或?yàn)a藥,針刺補(bǔ)瀉不是直接地補(bǔ)或?yàn)a,而是通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能,以間接地產(chǎn)生補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)的效果。所以針刺補(bǔ)瀉包含著多種因素,除了手法外,還包括腧穴的主治作用(腧穴的相對特異性)和機(jī)體的功能狀態(tài)等諸因素。在特定條件下,后者往往是諸因素中的主要因素。例如遇到“三衰”或“閉、脫”的垂危病者,運(yùn)用“開竅蘇厥”或“回陽固脫”諸法,患者毫無反應(yīng),說明患者瀕臨陰陽離決,經(jīng)氣將絕。此時機(jī)體已失去其固有的調(diào)節(jié)功能,其危局殊難挽救。因此,針刺的補(bǔ)瀉作用,是多種因素的綜合功能。片面強(qiáng)調(diào)某種手法,針下感應(yīng),而不講求臨床實(shí)效,是舍本逐末而不恰當(dāng)?shù)?。例如“燒山火”手?補(bǔ)法),即是一種比較強(qiáng)的刺激,若以輕刺激即補(bǔ)法就難以講得通。又例如治療小兒麻痹癥,早期針法以多針、淺針、疾出的方法,中后期則用穴少、深針、久留、多捻轉(zhuǎn)或加艾灸的治法,其療效往往優(yōu)于只取一種手法。

3 執(zhí)簡去繁,改良手法

關(guān)于針刺補(bǔ)瀉,杜老認(rèn)為明代名目繁多的補(bǔ)瀉手法,例如左轉(zhuǎn)為補(bǔ),右轉(zhuǎn)為瀉;緊按慢提為補(bǔ),慢按緊提為瀉;九六補(bǔ)瀉中九數(shù)為補(bǔ)等,太繁瑣玄虛,并難以具體實(shí)現(xiàn)。杜老主張遵從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之說?！峨y經(jīng)·七十八難》:“得氣,推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動而伸之,是謂瀉。”杜老認(rèn)為凡針刺方向與力量向下(內(nèi))者為補(bǔ),可引陽氣入內(nèi);針刺方向與力量向上(外)者為瀉,可致邪氣出外?！盁交稹痹从凇端貑枴め樈狻贰按烫搫t實(shí)之者,針下熱也,氣實(shí)乃熱也”,但缺如操作手法和名稱?！夺樈?jīng)指南》中載有“寒熱補(bǔ)瀉法”,《金針賦》:“燒山火,治頑麻冷痹,先淺后深,用九陽而三進(jìn)三退,慢提緊按,熱至,緊閉插針,除寒之有準(zhǔn)。”提出“燒山火”的操作手法和針感要求,由呼吸、徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、九六、開闔等單式手法中的補(bǔ)法組合而成。其具體操作方法為,先確定穴位的針刺深度,分為“天、人、地”三部,隨呼氣進(jìn)針至天部,用緊按慢提法9次,然后將針插入人部,再緊按慢提9次,再插入地部,緊按慢提9次,若已有溫?zé)岣?將針由地部退至天部,隨吸氣時出針,速閉其孔。若無溫?zé)岣?可按上法重復(fù)操作多次,然后出針?！盁交稹笔址ㄒ虿僮鞣睆?fù),難于掌握。杜老在此基礎(chǔ)上做了較大改進(jìn),執(zhí)簡去繁,自成一體,創(chuàng)立了獨(dú)特的補(bǔ)瀉手法——“杜氏熱補(bǔ)法”。操作方法為,在進(jìn)針得氣基礎(chǔ)上,將針插入1～2分,重插輕提多次,然后用拇指向前,食指向后,單向捻轉(zhuǎn)多次,緊握針柄,毋令氣散,使得氣感增強(qiáng)或有溫?zé)岣?一次無效可重復(fù)數(shù)次,在出針時以拇指向后退1～2次,并輕提插1～2 次,防止滯針,然后退出皮下,速閉其孔。此法有溫陽調(diào)氣作用,多用于寒麻冷痹虛。杜老在臨床實(shí)踐中應(yīng)用“杜氏熱補(bǔ)法”,通過補(bǔ)虛祛寒治療頑固性面癱、補(bǔ)脾益腎治療更年期綜合征、益精填髓治療小兒遺尿、溫經(jīng)通絡(luò)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎等方面,每獲奇效[3-5]。杜老強(qiáng)調(diào)在作“燒山火”手法時,一定要對環(huán)境溫度嚴(yán)格控制,室溫控制在24℃～25℃為宜。環(huán)境溫度過高或過低,都干擾人體體溫的正常反應(yīng),影響針法的效果。“燒山火”手法一般用于肌肉豐滿處的穴位,四肢末梢或肌肉淺薄處,或有重要臟器、器官、血管、肌腱部位的腧穴則禁用或慎用。另外,腧穴的穴性也十分重要,“燒山火”是一種復(fù)式補(bǔ)法,故選擇具有補(bǔ)益功能的腧穴更易取得成功。如足三里、關(guān)元、腎俞等穴皆是具有補(bǔ)益功能且處于肌肉較豐滿的腧穴,是“杜氏熱補(bǔ)法”應(yīng)用頻率較高的腧穴。

4 重視整體,審因辨治

整體觀念是中醫(yī)學(xué)特色的組成部分,重視整體治療是中醫(yī)治病的核心所在,同樣也是提高療效的關(guān)鍵所在。杜老臨診經(jīng)驗(yàn)十分豐富,針刺治療時尤其強(qiáng)調(diào)整體治療,根據(jù)病程的不同階段和患者的全身狀況靈活組方,絕非一成不變,故收效甚佳。如對于痹證治療,急性期常選風(fēng)池以祛風(fēng)通絡(luò),曲池以清熱利濕,血海以活血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛,大柕以舒筋壯骨,手法以瀉為主,必要時在痛處或十二井穴點(diǎn)刺出血以清熱泄邪。對于慢性病情反復(fù)遷移不愈者,則需要根據(jù)患者應(yīng)診時的癥狀,隨癥化裁,辨證取穴。杜老認(rèn)為中醫(yī)治病就應(yīng)從辨證論治著手,根據(jù)患者就診時的具體情況,審因辨治。如治療虛實(shí)不同證型的尿失禁,因病因不同、年齡不一、患者本身素質(zhì)情況不同等因素,杜老在治療時也會有所區(qū)別,膀胱氣化失常引起的濕熱下注屬實(shí)證,取用三陰交、陰陵泉等穴,以清熱利濕為主,針用瀉法;因腎陽衰憊,腎氣不足不能固攝為虛證,治用關(guān)元、腎俞、足三里等穴,以補(bǔ)氣固腎,針用補(bǔ)法。由于辨證正確,組方合理,并施之于合適的補(bǔ)瀉手法,故均收良效。而對于急癥患者,更是長于應(yīng)變。杜老曾會診1例九旬中風(fēng)右半身偏癱患者,近因右臀部劇痛來院診治,骨傷科醫(yī)師擬診為右髖關(guān)節(jié)骨折,查診叩擊臀部時,患者呼痛,眾扶其轉(zhuǎn)身仰臥時突然暴脫,面色蒼白,呼之不應(yīng),心跳、脈搏、呼吸均驟停。當(dāng)即取水溝、足三里、涌泉諸穴,針畢無起色,時間已過3 min之久,杜老隨即考慮心為君主之官,神明出矣,心主血脈,心搏停止則腦部缺血、缺氧,時間稍久,難挽危局,立即取雙側(cè)內(nèi)關(guān)以振奮心陽,提插捻轉(zhuǎn)2 min后見患者胡須微動,開始有緩慢呼吸,捫及脈搏和聞及心音,血壓回升,面色逐漸好轉(zhuǎn),化險為夷,經(jīng)觀察病情穩(wěn)定后出院[6]。急證來勢急劇,證情復(fù)雜、變化萬端,故在選擇治則上要在辨證論治、整體觀念指導(dǎo)下,根據(jù)證情的輕重緩急,把握時機(jī),權(quán)衡標(biāo)本,確定手法的瀉實(shí)補(bǔ)虛,方式的宜針宜灸,選穴組方宜少而精,因病、因時、因人制宜進(jìn)行施治,以期收到較好的效果。

[1] 杜曉山.淺談針刺手法[J].江蘇中醫(yī),1997,18(6):3-4.

[2] 范婉華.杜曉山老中醫(yī)針法經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].江蘇中醫(yī),1994,15(5): 27-28.

[3] 丁敏.杜曉山熱補(bǔ)針法臨床應(yīng)用舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37 (5):799-800.

[4] 杜樑棟.針灸治療五官科病癥驗(yàn)案舉隅[J].上海針灸雜志,2004, 23(1):3-4.

[5] 郭玉峰.杜曉山醫(yī)師舌三針加體針治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].新疆中醫(yī)藥, 2002,20(4):32.

[6] 杜曉山.針灸醫(yī)案四則[J].中醫(yī)雜志,1989,30(4):22-23.

2012-12-17

江蘇省無錫市科技發(fā)展計(jì)劃重大資助項(xiàng)目(CSE01N1101);江蘇省中醫(yī)藥局科技立項(xiàng)項(xiàng)目(LB11011);無錫市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目(CSZ01030)

丁敏(1972 - ),女,副主任醫(yī)師

陸睿沁(1963 - ),男,高級政工師

1005-0957(2013)07-0533-03

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.533