郭曉軍，劉德強，阮永隊，馬春玲，余放青，林 立，盧敏君

(東莞市塘廈醫(yī)院，廣東東莞523710)

凡小兒1 a內上、下呼吸道感染的次數頻繁，超出正常范圍，稱為反復呼吸道感染(RRTI)［1］。現代醫(yī)學認為，其發(fā)病機制主要與小兒機體免疫功能異常、微量元素及維生素缺乏、呼吸系統(tǒng)發(fā)育未臻完善有關［2］;中醫(yī)學認為，小兒 RRTI與肺、脾、腎三臟關系最為密切，辨證屬本虛標實［3］，治療上重在調補肺、脾、腎三臟虛損。另外，中醫(yī)對本病的認識已上升到體質學方面的研究，認為辨質論治、改善患兒的偏頗體質，對本病的防治具有切實的意義［4］。2011年11月～2012年6月，我們觀察了益氣溫陽固表法結合飲食調養(yǎng)防治小兒RRTI的可行性，為該病的臨床防治開闊新思路及提供新方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準:①符合2007年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組修訂的小兒RRTI的診斷標準［1］;②年齡1～14歲;③患兒家屬知情同意。排除標準:①有慢性病灶活動，如肺結核、慢性鼻竇炎、佝僂病活動期等;②先天性疾病，如先天性心臟病、先天性肺囊腫、先天性免疫缺陷病、纖毛無活動綜合征等;③Ⅱ度以上營養(yǎng)不良、明顯遺傳代謝性疾病、支氣管擴張;④對治療藥物中的已知成分過敏者;⑤合并有肝腎系統(tǒng)及血液系統(tǒng)損害等原發(fā)性疾病者;⑥治療前1個月內，服用相關藥物者;⑦近15 d內使用過血制品、激素及免疫調節(jié)劑、鈣、鐵、鋅制劑等治療者;⑧家長及患兒依從性差。選擇符合上述標準的塘廈醫(yī)院門診RRTI患兒87例，采用抽簽法隨機分為治療組46例和對照組41例。治療組中男27例、女19例，年齡 1.6 ～12.3(2.78 ±0.31)歲，病程1～5 a;上呼吸道感染31例，下呼吸道感染15例(支氣管炎10例，肺炎5例)。對照組中男23例、女18 例，年齡 2.3 ～11.9(3.42 ±0.61)歲，病理 1～5 a;上呼吸道感染28例，下呼吸道感染13例(支氣管炎9例，肺炎4例)。兩組患兒性別、年齡、病程、疾病類型具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組于緩解期給予自擬溫陽固表湯(制附片6 g，太子參10 g，黃芪15 g，桂枝6 g，白術10 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，炙甘草6 g，陳皮6 g，炒麥芽10 g)，水煎30 min，連煎2次，混勻后濃縮至60 mL，分多次口服，1劑/d，12周為一療程。以上劑量為常規(guī)劑量，2歲以下患兒可用常規(guī)劑量的2/3。同時采用飲食調養(yǎng)，向家長介紹飲食宜忌，發(fā)放飲食宜忌表，指導監(jiān)督患兒飲食，不能“恣食冷飲”，多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等溫補食物;另外，可常服生姜紅糖飲(生姜30 g，煎湯后，加紅糖調勻飲用)，2～3 d可用1次;堅持體育鍛煉，多曬太陽。急性感染期停用湯藥，采用常規(guī)治療。對照組口服匹多莫德 0.4 g/次，1次/d，連用 12周，無飲食宜忌。

1.2.2 觀察指標 定期電話或門診隨訪觀察1 a，記錄患兒呼吸道感染頻次、癥狀、病程、治療等情況。治療前和治療后3個月，采集空腹靜脈血，用免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM，化學免疫法(單克隆抗體)檢測T細胞亞群，全自動微量元素分析儀測定微量元素鐵、鋅、鈣，全血細胞分析儀檢測血紅蛋白(Hb)。

1.2.3 療效判定標準 顯效為治療后不再發(fā)病或每年發(fā)病＜2次。有效為發(fā)病次數較前減少一半以上;或由下呼吸道感染轉為上呼吸道感染，且每年發(fā)?。?次;或原每次發(fā)病均須靜脈用藥3 d以上，治療后僅用口服抗菌藥物3 d內即能控制病情;或治療后免疫功能檢查有明顯改善。無效為服藥前后無變化［5］。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以ˉx±s表示，采用配對t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效30例，有效10例，無效6例，總有效率86.9%;對照組顯效20例，有效12例，無效9例，總有效率78.1%。兩組比較，P ＜0.01。

2.2 兩組治療前后Ig比較 見表1。

表1 兩組治療前后Ig比較(g/L，ˉx±s)

2.3 兩組治療前后T細胞亞群比較 見表2。

表2 兩組治療前后T細胞亞群比較(ˉx±s)

2.4 兩組治療前后Hb及血清鐵、鋅、鈣比較 見表3。

表3 兩組治療前后Hb及血清鐵、鋅、鈣比較(ˉx±s)

3 討論

RRTI主要發(fā)生在嬰幼兒及學齡前期兒童，其反復感染多與護理不當、入托起始階段、缺乏鍛煉、遷移駐地、被動吸入煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關，部分與鼻咽部慢性病灶有關［1］;另外，此年齡段小兒細胞免疫及體液免疫相對較弱，RRTI的各種病因及易感因素都直接或間接地影響著患兒的免疫系統(tǒng)功能，尤其是細胞免疫功能低下與其密切相關。

T淋巴細胞亞群之間保持正常的比例，是形成正常免疫應答的基礎。其比值降低，表明機體處于免疫抑制狀態(tài)，抗感染能力降低［6］。RRTI患兒常有細胞比值下降或倒置，細胞絕對降低和細胞的絕對或相對增加均可導致T淋巴細胞、B淋巴細胞的活化增殖障礙，最終引起抗體和淋巴因子產生下降，患兒對RRTI易患性增加。本研究發(fā)現，RRTI患兒IgG、IgA及外周血T淋巴細胞(CD3)，輔助/誘導T細胞()較正常兒童下降，細胞比值下降或倒置，這些缺陷可導致體內淋巴細胞的增殖、活化及分泌功能受到影響，使細胞免疫低下，促使RRTI發(fā)生。嬰幼兒免疫功能尚未完全成熟，體液免疫功能處于早期階段，各類Ig的產生相對不足，且吞噬細胞功能不足，特別是IgG缺乏與RRTI密切相關［7］。因此，RRTI治療重點是提高患兒的抵抗力和免疫功能。本研究結果表明，應用溫陽益氣固表中藥后患兒靜脈血Ig水平均上升，與治療前相比變化顯著;對照組患兒治療前后靜脈血中IgG含量變化不大，說明治療組能激發(fā)患兒自身免疫系統(tǒng)，使IgG、IgA、IgM分泌增加，有提高和調節(jié)機體免疫功能的作用。

兒童RRTI與偏食、厭食、飲食不合理、母乳喂養(yǎng)不成功有關，且多伴有與此相應的貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等疾病。微量元素的缺乏也是RRTI的重要原因之一，據報道RRTI患兒急性期血清鐵、鋅明顯降低，且感染發(fā)作頻率與鐵、鋅下降程度有關。鋅缺乏使胸腺、脾功能降低或萎縮;缺鐵可使小兒呼吸道上皮細胞發(fā)生營養(yǎng)不良性萎縮性改變，導致呼吸道IgG合成受阻［8］;缺鈣患兒易患呼吸道感染，并使病情加重，早為臨床所重視。此外，早產、人工喂養(yǎng)、缺乏鍛煉等也使RRTI的發(fā)病率明顯升高［9］。本研究結果表明，應用溫陽益氣固表中藥結合飲食調養(yǎng)，可提高患兒Hb及血清鐵、鋅含量，有效改善部分患兒貧血和微量元素缺乏的狀況;雖然治療前后血清鈣含量無明顯變化，但通過中藥調理胃腸功能作用，結合改善飲食和健康宣教，可有效促進患兒鈣質吸收和利用，減少佝僂病發(fā)生，從而有效防治RRTI。

體質是在先天稟賦和后天各種外在因素及自身調節(jié)的基礎上形成的陰陽消長的特殊狀態(tài)。在一定時期內體質相對穩(wěn)定，但在某種條件下具有可變性;穩(wěn)定是相對的，變動是絕對的［10］。體質形成受先天遺傳因素、后天環(huán)境因素、飲食調養(yǎng)、疾病及醫(yī)藥因素的影響［11］，其中影響較大且最容易調節(jié)的就是飲食因素。小兒體質的中醫(yī)飲食養(yǎng)生學說歷來重視物我相適，也就是說食物的性味應與人之臟腑陰陽盛衰相適應［12］，應根據不同體質特點以食糾偏，有針對性地調攝飲食，改善體質。不同的體質類型應吃不同性味的食物，應忌某些性味的食物，合理飲食可以調整病理體質，長期誤食可以形成病理體質［13］。不同性味的食物對于相應病理體質的調整作用是明顯的［14］。特定的體質與相應的病邪之間具有特殊的親和能力，利用人體體質的可變性，盡可能的改善和糾正病理體質，可以達到防病治病的目的。有專家采用文獻計量分析法得出結論:小兒RRTI病性屬虛證者占病例總數的78.22%［15］。本研究以溫陽益氣固表為立方依據，方由玉屏風散合桂枝加龍骨牡蠣湯加減化裁而成，具有溫陽固表、健脾益氣之效，兼具理氣消食作用。治療上重在調補肺、脾、腎三臟虛損，同時結合飲食調養(yǎng)，可調節(jié)機體免疫功能，增強小兒抗病力。結果表明，中藥結合體質食養(yǎng)對于防治小兒反復呼吸道感染具有重要的價值和作用，值得推廣應用。

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