高莉囡，苗 莊，白 蘭，淡以銳 (吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132013)

經(jīng)典的2型糖尿病(T2DM)診斷檢測方法基本滿足臨床需要。隨著糖化血紅蛋白(HbAlc)的檢測方法的可靠性和計量單位的標準化的發(fā)展，2009年國際糖尿病專家委員會提出HbAlc作為DM的新的診斷標準［1］。我國早在2007年在糖尿病防治指南中也將HbAlc作為血糖控制狀態(tài)的標準，同時認為HbAlc是反應DM患者血糖長期控制水平的金標準［2］。為臨床診斷提供了新的方法。這里分析683例T2DM患者HbAlc和相關項目檢測結果在疾病發(fā)生與發(fā)展中的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料、方法與結果

1.1 資 料

收集某院2008年1月至2010年1月間內(nèi)分泌科住院和門診明確診斷的T2DM患者683例，其中青年組119例，年齡18～40歲;中年組257例，年齡41～60歲;老年組307例，年齡6～75歲。確診方案依據(jù)2005年中華醫(yī)學會糖尿病分會提出的DM診斷與分型標準［3］。對照組30例，選擇無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、無感染、無創(chuàng)傷、無血液系統(tǒng)疾病，肝、腎、心血管系統(tǒng)檢測顯示健康的體檢人員。年齡20～72歲，平均年齡為42.7歲。

1.2 方 法

于早晨采集被觀察對象空腹肘部靜脈血5 mL，分別加入含有促凝膠的管內(nèi)2.5 mL和含有EDTAK2的抗凝管內(nèi)2.5 mL，前者用于檢測空腹血糖、胰島素及C-肽(C-P)，后者用于檢測糖化血紅蛋白。由具有專業(yè)資質人員用全自動分析儀檢測空腹血糖(FGLU，酶法)、胰島素(INS，化學發(fā)光法)、C-P(化學發(fā)光法)、HbAlc(高壓液相色譜-HPLC法)，檢測儀器為荷蘭產(chǎn)Vital Selectra XL全自動生化分析儀，美國產(chǎn)Bio Rad D-10TM全自動糖化血紅蛋白儀，意大利產(chǎn)MAGLUMI-2000型全自動化學發(fā)光儀，儀器自動計算結果，自動打印。試劑分別由北京東雅生物試劑公司，D-10TM配套試劑和深圳高科技生物試劑公司提供。各組檢驗數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學Spss 11.0軟件處理，結果以±S表示，組間比較采用t檢驗。

1.3 結 果

T2DM患者青年組、中年組、老年組和對照組，分別檢測血清FGLU、HbAlc、Ins、C-P含量，結果見表1。

表1 各組檢測FGLU、HbAlc、Ins、C-P結果比較(±S)

表1 各組檢測FGLU、HbAlc、Ins、C-P結果比較(±S)

與對照組比較，#:P＜0.01;與其他組比較，*:P＜0.05

組別 n HbAlc(%)FGlu(mmol/L)C-P(mmol/L)Ins(miu/L)青年組 119 10.5±1.9#* 9.8±4.1#3.5±1.0#25.6±3.0#中年組 257 11.6±2.0#*10.5±5.4#3.4±1.1#26.3±3.6#老年組 307 7.4±1.7# 8.1±3.2#2.5±1.4 13.7±2.5對照組30 4.7±1.3 4.7±1.8 1.6±1.0 11.6±2.0

2 討論

HbAlc是由紅細胞內(nèi)血紅蛋白與循環(huán)血中葡萄糖通過非酶促作用生成的醛亞胺，該產(chǎn)物經(jīng)不可逆的Amadori重排形成穩(wěn)定的酮胺，伴隨紅細胞生存周期，其所合成物生成的速率與量卻與血糖濃度有高度的相關性。檢測的含量能反映采集血標本前8周平均血糖濃度及控制水平。實驗室采用HPLC微柱法操作簡單，具有快速、簡便、準確等優(yōu)點。HPLC法是測定HbAlc的金標準法。HbAlc的含量是HbAl成分的80%，其含量的多少與平均血糖濃度及長期反復波動有直接關系，所以檢測HbAlc含量反映了采血前1～2月血糖控制水平，是一個可靠的檢查法。但也存在一些影響因素，如尿毒癥患者氨基甲?；疕b增多，服用乙酰水楊酸患者乙酰化Hb增多，脾切除患者，缺乏維生素B12、缺鐵性貧血及再障性貧血等可使結果偏高;干擾紅細胞生存壽命縮短的疾病，主要有肝病、腎病、溶血性貧血、地中海性貧血等及口服維生素C、E會使結果偏低［2］。在分析與判斷結果時值得注意。

本研究探討的3組糖尿病患者空腹HbAlc、FGlu、Ins、C-P檢測值，都高于正常值。表1結果顯示HbAlc檢測值青年組、中年組高于老年組，可能因前兩組人群活動量大，飲食難以控制，血糖波動頻繁，在血糖測定前比較注意控制飲食，一旦血糖結果接近正常時，便放松了主動控制力，血糖在幾個月內(nèi)處于高值狀態(tài)下，HbAlc增高恰好反映了近幾月以來的波動水平。與老年組比較，差異顯著(P＜0.05)，3組患者與正常人群對照組比較，差異非常顯著(P＜0.01)。

資料顯示，DM的高危害性及并發(fā)癥的出現(xiàn)是血糖長期反復波動、慢性而持續(xù)增高的結果。主要表現(xiàn)在全身微血管病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎臟病變及微量清蛋白尿而發(fā)展為糖尿病腎病(DN)的幾率增高［4］。同時也會因為高HbAlc、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥及高密度脂蛋白膽固醇與內(nèi)皮依賴性血管舒張功能下降有關［5］。該方法可用于亞糖尿病的預測，當HbAlc結果≥6.0%或≤6.5%范圍內(nèi)的患者可認定為“高危亞DM時期”，結果≥6.5%即可診斷為DM，需兩次重復檢測HbAlc時均為高值則可確定診斷。HbAlc水平為5.7%～6.4%的患者為“DM高危人群”［6］。

本研究經(jīng)實驗室檢測HbAlc方法的應用，為DM的診斷與治療提供了信息，對DM的排除提供了依據(jù)。該方法具有準確性高、操作簡便、快速，是值得推崇的好方法。

［1］ 王連生，莊 興，張 琦，等.糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值［J］.臨床檢驗雜志，2011，29(3):193-194.

［2］ 涂國華，姜 旭.糖化血紅蛋白的研究現(xiàn)狀與進展［J］.臨床檢驗雜志，2011，29(8):605-606.

［3］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.空腹血糖受損下限診斷切割點的建議［J］.中華醫(yī)學雜志，2005，85(28):1947-1950.

［4］ 申志祥，解雨春，陳培培，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白及餐后血糖與尿清蛋白排泄率的關系［J］.臨床檢驗雜志，2008，26(4):276-277.

［5］ 向光大，曹紅艷，曾題枚，等.1型糖尿病患者胰島素治療前后內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的變化［J］.中國糖尿病雜志，2006，14(2):109-110.

［6］ Association American Diabetes.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes care，2010，37(Suppl 1):S5-S10.