莫曉潔 符光鵬 農(nóng) 園 黃 丹

（廣西百色右江區(qū)醫(yī)院口腔科，廣西 百色 533000）

二氧化鋯全瓷冠用于前牙修復(fù)的臨床應(yīng)用

莫曉潔 符光鵬 農(nóng) 園 黃 丹

（廣西百色右江區(qū)醫(yī)院口腔科，廣西 百色 533000）

目的 觀察二氧化鋯全瓷冠用于前牙修復(fù)的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供參考。方法 將 2009 年 1 月至 2011 年 12 月在廣西百色市右江區(qū)醫(yī)院就診的 118 例患者共 125 顆需做冠套修復(fù)的前牙隨機(jī)分為兩組，其中 64 顆進(jìn)行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)（二氧化鋯全瓷冠組），61顆進(jìn)行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)（鎳鉻合金烤瓷冠組），術(shù)后1年隨訪，觀察兩組修復(fù)體外形、邊緣完整性、顏色匹配、邊緣著色、牙齦狀況。結(jié)果 兩組 1 年后修復(fù)體外形、邊緣完整性、顏色匹配無(wú)明顯改變。鎳鉻合金烤瓷冠組 31%（19 顆）患牙出現(xiàn)牙齦稍紅腫，28%（17 顆）患牙出現(xiàn)牙齦灰染或牙齦黑線，二氧化鋯全瓷冠組 3%（2 顆）患牙出現(xiàn)輕度牙齦炎，無(wú)一例出現(xiàn)牙齦灰染或牙齦黑線。結(jié)論 二氧化鋯全瓷冠適合用于前牙美容修復(fù)，能達(dá)到較佳的美觀效果，且對(duì)牙周組織的的影響較小。

二氧化鋯全瓷冠；前牙；修復(fù)

瓷全冠是以陶瓷材料制成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體。它具有色澤穩(wěn)定自然、導(dǎo)熱低、不導(dǎo)電、耐磨損、且生物相容性較好等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)于金屬烤瓷冠而言無(wú)需金屬結(jié)構(gòu)，不透金屬色，加工工藝相對(duì)簡(jiǎn)單，是前牙較為理想的修復(fù)體[1]。二氧化鋯全瓷是近年新推出的新型增韌陶瓷，其硬度較大，適合用于前后牙全瓷冠及少數(shù)牙缺失的全瓷固定橋修復(fù)。我科自2009年1月開(kāi)始應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠用于前牙美容修復(fù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2009年1月至2011年12月在廣西百色市右江區(qū)醫(yī)院就診的118例患者共125顆需做冠套修復(fù)的前牙。其中男性64例，70顆前牙，女性54例，55顆前牙，年齡18～49歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒缺損或牙體變色，無(wú)松動(dòng)，牙周組織健康，無(wú)牙髓炎或根尖周炎或已做完善根管治療，咬合關(guān)系基本正常，口腔衛(wèi)生良好：X線片示根尖無(wú)陰影，牙槽骨無(wú)吸收或吸收少于1/3[2]。

1.2 方法

備牙前在自然光線下用VITA比色版進(jìn)行比色。牙體預(yù)備：用排齦線排開(kāi)牙齦乳頭及齦緣。①全瓷冠修復(fù)：切端磨除1.5～2.0mm；唇面磨除1.5～2.0mm；鄰面預(yù)備要求頸部有1.0mm的肩臺(tái)、并在肩臺(tái)上消除倒凹；舌面磨除舌隆突至齦緣肩臺(tái)以上的倒凹，在舌切2/3處以上開(kāi)辟出1.2～1.5mm的間隙[1]；頸緣預(yù)備成全肩臺(tái)，寬度≥0.4mm，呈圓直角或羽狀，唇側(cè)設(shè)計(jì)成齦下肩臺(tái)，鄰面和舌面的肩臺(tái)設(shè)計(jì)成齦上肩臺(tái)，齦下深度約0.5～1.0mm[3]。②鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)：切端磨除1.5～2.0mm；唇面磨除1.2～1.5mm；鄰面去除倒凹，磨開(kāi)鄰接面，聚合度為2～5度；舌面預(yù)備出1.2～1.5mm的間隙；唇側(cè)肩臺(tái)0.5～1.0mm，深至齦下0.7～1.0mm，呈直角或135°凹面形，舌側(cè)可不留肩臺(tái)[4]。③牙體預(yù)備完成后用金馬克高精度印模材取模，超硬石膏灌制模型，模型預(yù)備肩臺(tái)修整清晰，送加工廠制作完成?？趦?nèi)試戴修復(fù)體，調(diào)合后常規(guī)清潔牙面，3M玻璃離子粘接修復(fù)體，一年后復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)的修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)[5]，包括：①修復(fù)體外形：修復(fù)體完整性，是否存在不影響美觀的缺損或查見(jiàn)崩瓷、裂紋、折斷或脫落。②邊緣完整性：吻合情況，是否卡尖銳探針或存在可被探針探入的裂縫甚至牙本質(zhì)或粘結(jié)劑暴露。③顏色匹配：修復(fù)體的顏色、明暗度或透明度是否與鄰牙匹配。④邊緣著色：是否可見(jiàn)的著色以及著色是否沿修復(fù)體向牙齦方向滲透。⑤牙齦狀況：牙齦健康或有輕微牙齦炎癥或牙齦紅腫明顯、出血、牙周袋加深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二氧化鋯全瓷冠組和鎳鉻合金烤瓷冠組修復(fù)體外形、邊緣完整性、顏色匹配、邊緣著色、牙齦狀況合格率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1年后復(fù)查，二氧化鋯全瓷冠組和鎳鉻合金烤瓷冠組在修復(fù)體外形、邊緣完整性、顏色匹配方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鎳鉻合金烤瓷冠組31%（19顆）患牙出現(xiàn)牙齦稍紅腫，28%（17顆）患牙出現(xiàn)牙齦灰染或牙齦黑線，二氧化鋯全瓷冠組3%（2顆）患牙出現(xiàn)輕度牙齦炎，無(wú)一例出現(xiàn)牙齦灰染或牙齦黑線。邊緣著色、牙齦狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 二氧化鋯全瓷冠組和鎳鉻合金烤瓷冠組修復(fù)1年后復(fù)查結(jié)果

3 討 論

二氧化鋯全瓷冠是近年應(yīng)用的新型全瓷冠材料，具有以下特點(diǎn)：①高抗折強(qiáng)度，氧化鋯燒結(jié)硬化后抗折強(qiáng)度達(dá)900～1200M Pa。其抗折性能極佳，可以制作6個(gè)單位以上的烤瓷橋[6]。 ②美觀通透性強(qiáng)：二氧化鋯牙冠無(wú)金屬支撐，內(nèi)冠顏色為白色，具有優(yōu)異的光學(xué)性質(zhì)和優(yōu)良的美學(xué)性能[7]。而鎳鉻合金烤瓷冠由于有金屬基底，在強(qiáng)光照射下，牙冠顏色透青，不自然。③組織相容性好：現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較廣的金屬烤瓷冠，其金屬部分容易溶于唾液，引起牙齦過(guò)敏，導(dǎo)致頸緣黑線，影響美觀等。而二氧化鋯全瓷冠對(duì)患牙的牙周組織沒(méi)有明顯的不利影響。據(jù)李洪洋等[8]研究氧化鋯全瓷冠對(duì)患牙牙周組織的影響，結(jié)果顯示，牙體預(yù)備為齦下肩臺(tái)的前牙組，患者的齦溝出血指數(shù)、齦溝液質(zhì)量在修復(fù)前后均無(wú)顯著變化。Covacci VB等[9]的生物實(shí)驗(yàn)也證明氧化鋯陶瓷不會(huì)引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，具有良好的生物相容性，不會(huì)導(dǎo)致牙齦黑線，紅腫，出血，而且硬度高、耐磨，是一種理想的修復(fù)體。此次研究中二氧化鋯組無(wú)一例出現(xiàn)牙齦灰染或牙齦黑線，2例出現(xiàn)輕度牙齦炎，臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者口腔衛(wèi)生不佳，全口牙結(jié)石I～I(xiàn)I度，經(jīng)全口牙潔治后，碘甘油上藥，一周后復(fù)查，牙齦無(wú)異常。而鎳鉻合金烤瓷冠組有31%（19顆）患牙出現(xiàn)牙齦稍紅腫，28%（17顆）出現(xiàn)牙齦灰染或牙齦黑線，證明其不適合用于前牙美容修復(fù)。

二氧化鋯全瓷修復(fù)時(shí)的注意事項(xiàng)：①二氧化鋯全瓷用于需要做樁核的前牙修復(fù)時(shí)，推薦使用纖維樁，原因?yàn)槎趸喚哂袠O佳的透光性，而如果使用金屬樁核，容易透見(jiàn)金屬色，影響美觀。所以，殘根殘冠做氧化鋯全瓷冠修復(fù)時(shí)，應(yīng)選用纖維樁制作樹脂樁核，因其具有生物相容性好、美觀等優(yōu)點(diǎn)，可以取得更好的美觀效果[10]。②肩臺(tái)預(yù)備要連續(xù)光滑，且靠近缺隙的基牙肩臺(tái)寬度要足夠。③嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：由于備牙量較大，對(duì)于發(fā)育未完成的青少年活髓牙及牙冠過(guò)短、過(guò)小的前牙不適合做二氧化鋯全瓷冠；咬合關(guān)系不佳，如對(duì)刃牙合、深覆牙合等咬牙合力大的前牙也不適合做二氧化鋯全瓷冠。

本文對(duì)二氧化鋯全瓷冠組和鎳鉻合金烤瓷冠組隨訪1年后觀察發(fā)現(xiàn)兩組修復(fù)體外形、邊緣完整性、顏色匹配無(wú)明顯改變。邊緣著色、牙齦狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明二氧化鋯全瓷冠適合用于前牙美容修復(fù)，能達(dá)到較佳的美觀效果，且對(duì)牙周組織的的影響較小。但由于觀察例數(shù)較少，且觀察時(shí)間較短，對(duì)二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體用于前牙修復(fù)的遠(yuǎn)期臨床效果有待深入研究。

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