馬　紅

（無錫市第三人民醫(yī)院口腔科　江蘇　無錫　214041）

不同冠邊緣對(duì)牙周組織影響的臨床分析

馬紅

（無錫市第三人民醫(yī)院口腔科江蘇無錫214041）

目的：探討全冠邊緣的位置和材料對(duì)牙周組織的影響。方法：選擇臨床上需要全冠修復(fù)的牙齒，按肩臺(tái)設(shè)計(jì)分為四組。A組：全瓷肩臺(tái)，平齦緣；B組：全瓷肩臺(tái)，位于齦下；C組：金瓷肩臺(tái)，平齦緣；D組：金瓷肩臺(tái)，位于齦下。在牙體預(yù)備前、烤瓷冠粘附4周后，分別檢測(cè)并記錄頰側(cè)的菌斑指數(shù)（the plaque index ，PLI）、牙周探診深度（periodontal probe depth ，PD）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index ，SBI）。結(jié)果：冠修復(fù)前后各牙周指數(shù)對(duì)比，A組和B組的PLI、GI、SBI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；C組的GI和SBI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；C組的PLI和D組的PLI、GI、SBI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。冠修復(fù)后，同一種肩臺(tái)材料（全瓷肩臺(tái)或金瓷肩臺(tái)），不同肩臺(tái)位置（平齦或齦下）的設(shè)計(jì)對(duì)牙周健康的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對(duì)于同一種肩臺(tái)位置（平齦或齦下），不同肩臺(tái)材料（全瓷肩臺(tái)或金瓷肩臺(tái)）設(shè)計(jì)對(duì)牙周健康的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：瓷肩臺(tái)和金瓷肩臺(tái)位于齦上還是齦下對(duì)牙周健康的影響沒有差異，但冠修復(fù)前后的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)全瓷肩臺(tái)優(yōu)于金瓷肩臺(tái)。

冠邊緣；牙周組織；菌斑指數(shù)；牙周探診深度；齦溝出血指數(shù)

現(xiàn)在全冠修復(fù)的材料很多，大體分為全瓷冠、金屬烤瓷冠（porcelain-fused-to-metal ，PFM）和金屬冠三種。金屬烤瓷冠常見的有鎳鎘合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠、金合金烤瓷冠、純鈦烤瓷冠等。鎳鎘合金烤瓷冠因?yàn)闀?huì)析出鎳離子，對(duì)人體危害比較大，現(xiàn)在用的很少，鈷鉻合金烤瓷冠因?yàn)椴缓?，價(jià)格低，美觀性高，臨床制作的比較多。但鈷鉻合金烤瓷冠戴用一段時(shí)間后也會(huì)引起牙齦染色和牙齦發(fā)炎［1］。瓷肩臺(tái)能有效消除PFM常見的頸緣黑線［2］，提高美觀效果。本研究選擇不同的冠邊緣位置和材料，比較觀察冠邊緣對(duì)菌斑和牙齦健康狀態(tài)的影響，給實(shí)際臨床工作一個(gè)參考，以減少患者戴冠后牙齦的炎癥。

1　材料和方法

1.1一般資料：選擇2013年3月-2015年12月筆者科室就診患者，共24例，其中男10例，女14例，年齡20～40歲，24顆鈷鉻烤瓷單冠，前牙6顆，后牙18顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生良好，需修復(fù)的牙齒無牙結(jié)石，牙齦組織顏色正常，牙體如有缺損，缺損未達(dá)齦下。冠預(yù)備前，GI、SBI、PLI≤1，術(shù)前3個(gè)月沒有使用抗生素。牙體預(yù)備后進(jìn)行一次口腔衛(wèi)生宣教。1.2 方法：頰側(cè)肩臺(tái)為凹面型，寬1.0mm，位置隨機(jī)分四種，A組：全瓷肩臺(tái)，平齦緣；B組：全瓷肩臺(tái)，位于齦下0.5～1.0mm；C組：金瓷肩臺(tái)，平齦緣：D組：金瓷肩臺(tái)，位于齦下0.5～1.0mm。常規(guī)制備牙體后，取模，用DMG luxatemp制作臨時(shí)冠，用DMG TempoCemNE粘固。1周后，試戴鈷鉻合金烤瓷冠，檢查冠的邊緣達(dá)到設(shè)計(jì)位置，密合性良好、無懸突后，用松風(fēng)Hy-bond 聚羧酸鋅水門汀粘結(jié)。以上操作均由同一位醫(yī)師完成。

選擇牙齒的頰側(cè)近、遠(yuǎn)中位點(diǎn)為檢查點(diǎn)。24顆牙，48個(gè)檢查點(diǎn)。修復(fù)前和修復(fù)后4周，檢查菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）和齦溝出血指數(shù)（SBI）。PLI和GI均采用Silness和L?e提出的0～3級(jí)檢查法，SBI采用Mazza提出的0～5級(jí)檢查法［3］。

1.3數(shù)據(jù)處理：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理。

2　結(jié)果

冠修復(fù)前后各牙周指數(shù)對(duì)比，A組和B組的PLI、GI 、SBI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；C組的GI和SBI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；C組的PLI和D組的PLI、GI、 SBI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），冠修復(fù)前后各牙周指數(shù)見表1。冠修復(fù)后，同一種肩臺(tái)材料（全瓷肩臺(tái)或金瓷肩臺(tái)），不同肩臺(tái)位置（平齦或齦下）的設(shè)計(jì)對(duì)牙周健康的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1　治療前后A、 B、C、D四組的PLl、Gl 、SBl≥1級(jí)的個(gè)數(shù)

同一種肩臺(tái)位置（平齦或齦下），不同肩臺(tái)材料（全瓷肩臺(tái)或金瓷肩臺(tái)）設(shè)計(jì)對(duì)牙周健康的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。也就是說，對(duì)于全瓷肩臺(tái)和金瓷肩臺(tái)，無論是位于齦下還是平齦緣，都能取得良好的邊緣效果，但全瓷肩臺(tái)的菌斑更少一些。

3 討論

全冠對(duì)牙周健康影響的因素有口腔衛(wèi)生習(xí)慣、冠邊緣的位置和材料、冠邊緣的密合性等。口腔衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)嚴(yán)重影響菌斑的數(shù)量，冠邊緣的密合性良好是冠質(zhì)量合格的標(biāo)準(zhǔn)之一。在本研究中，在邊緣密合性良好的情況下，全瓷肩臺(tái)無論肩臺(tái)位于齦上還是齦下，對(duì)牙周健康都沒有明顯影響。這是因?yàn)槿刹牧媳砻婀饣?，不容易積聚菌斑。當(dāng)全瓷肩臺(tái)位于齦下時(shí)，因?yàn)闆]有金屬，不發(fā)生金屬離子的溶解，對(duì)周圍牙齦也沒有刺激。金瓷肩臺(tái)平齦設(shè)計(jì)，冠修復(fù)后，菌斑積聚增加。金瓷肩臺(tái)齦下設(shè)計(jì)，冠修復(fù)后，PLI、GI SBI均比修復(fù)前變差，對(duì)牙周健康有不良影響。這可能是因?yàn)樵谶吘壝芎闲粤己玫那疤嵯?，金屬邊緣間隙比全瓷邊緣間隙大［4］，金屬邊緣會(huì)發(fā)生縫隙腐蝕，如果縫隙的深度大，金屬溶解量可以達(dá)到很高的水平［5］。這些游離的金屬會(huì)刺激牙齦產(chǎn)生炎癥和齦染。當(dāng)金屬邊緣表面有凹坑、孔隙時(shí)也會(huì)產(chǎn)生縫隙腐蝕。金屬表面的粗糙程度要比瓷表面高，更容易引起菌斑的附著［6］，當(dāng)菌斑較多時(shí)，則會(huì)加劇縫隙腐蝕。當(dāng)金屬邊緣與牙齦接觸時(shí)，會(huì)發(fā)生接觸腐蝕［7］，釋放金屬離子。金屬在口內(nèi)發(fā)生腐蝕后，其表面的化學(xué)成分和表面能會(huì)與內(nèi)部不同［5，8］，也會(huì)影響菌斑附著和牙齦健康。綜上，金瓷邊緣要比瓷邊緣更容易積聚菌斑、刺激牙齦。

現(xiàn)有的報(bào)道對(duì)PFM邊緣的位置和材料對(duì)牙周健康的影響沒有定論。有的認(rèn)為邊緣位置對(duì)牙齦的影響比較大，齦上和平齦緣的肩臺(tái)，比齦下肩臺(tái)對(duì)牙齦影響?。?［10］。本研究中，平齦緣和齦下肩臺(tái)與基牙密合，對(duì)牙周健康的影響并沒有差異。本研究中，冠修復(fù)后金瓷肩臺(tái)組的牙周健康比修復(fù)前要差，這可能是因?yàn)榻鸫杉缗_(tái)會(huì)有金屬游離后滲入牙齦，引起牙齦炎癥［11］，而全瓷肩臺(tái)會(huì)減少牙齦炎癥的發(fā)生［2］，所以對(duì)于非貴金屬PFM，全瓷邊緣是比較理想的選擇。

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編輯/李陽利

Infuence of Different Crown Margins on Periodontal Conditions

MA Hong
（Department of Stamatology，The Third People's Hospital of Wuxi， Wuxi 214041， Jiangsu，China）

ObjectivesTo evaluate the influence of the PDF crown margins on the periodontal conditions. MethodsThe teeth were selected for full crown restoration， according to the shoulder design were divided into four groups. In group A， full ceramic shoulder and with gingival fush. In group B， all ceramic shoulder and subgingival， group C porcelain -metal shoulder and with gingival flush， group D Porcelain -metal shoulder in subgingival. And the plaque index （PLI）， periodontal probe depth （PD） and gingival sulcus bleeding index （SBI） were measured and recorded before teeth preparation and after 4 weeks of cementation of PFM crowns.ResultsAfter crown restoration the periodontal index contrast， group A and group B PLI， GI SBI no statistical difference （P＞0.05）； C group of GI and SBI no statistical difference （P＞0.05）； C group of PLI and group D PLI， GI SBI has signifcant difference （P＜0.05）. After crown restoration， for the same kind of shoulder materials （all porcelain shoulder or porcelain-metalshoulder）， the influence of different shoulder position （flat gum or gum） on periodontal health was not statistically signifcant （P＞0.05）. There was no signifcant difference （P＞0.05） in the design of the periodontal health of the same kind of shoulder position （fat or under the gum）. ConclusionThe effect of all ceramic shoulder and porcelain-metal shoulder on the periodontal health was not different. But before and after the restoration of the comparison， it was found that the whole porcelain shoulder was superior to the porcelain-metal shoulder.

crown margin； periodontal condition； plaque Index； periodontal probe depth； gingival sulcus bleeding index

R781.4

A

1008-6455（2016）07-0090-02

2016-03-15

2016-06-30