范革莉

（湖南旺旺醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410001）

不同分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期尿失禁發(fā)生的影響

范革莉

（湖南旺旺醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410001）

目的 研究不同分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的影響。方法 選擇 2010 年 6 月至 2012 年 6 月在產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦 258 例，分為陰道分娩組（128 例）和剖宮產(chǎn)組（130 例），對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后 6～8 周壓力性尿失禁（SUI）分度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 陰道分娩組發(fā)生產(chǎn)后Ⅰ度壓力性尿失禁的比例明顯高于剖宮產(chǎn)組（P＜ 0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率比陰道分娩低。

壓力性尿失禁；選擇性剖宮產(chǎn)；陰道分娩

壓力性尿失禁（SUI）是指咳嗽、打噴嚏、大笑或體位改變時(shí)發(fā)生的不自主漏尿，是目前影響女性生活質(zhì)量的常見疾病，由于妊娠或分娩所誘發(fā)的漏尿稱產(chǎn)后SUI，近年來，隨著研究的深入，人們越來越認(rèn)識到分娩是造成產(chǎn)后壓力性尿失禁的最主要原因[1]。目前對于剖宮產(chǎn)能否保護(hù)盆底組織，是否可以減少SUI的發(fā)生，目前尚無定論[2]。本研究通過問卷調(diào)查的方式探討分娩方式對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響，為早期預(yù)防和治療提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年6月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦258例進(jìn)行問卷調(diào)查。包括年齡、孕期、產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生及程度、分娩方式等。所有孕婦均經(jīng)正規(guī)產(chǎn)前檢查和隨訪，資料完整，單胎足月、無盆腔手術(shù)病史，無妊娠并發(fā)癥，孕前無尿失禁病史，無泌尿系統(tǒng)感染及器質(zhì)性疾病。按分娩方式不同將其分為陰道順產(chǎn)組（A組）128例和剖宮產(chǎn)組（B組）130例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度方法

SUI根據(jù)臨床癥狀分4度[3]。Ⅰ度：咳嗽、大笑等腹壓增高時(shí)偶有尿失禁；Ⅱ度：任何腹壓增高時(shí)都有尿失禁；Ⅲ度：直立時(shí)即有尿失禁；Ⅳ度：直立或斜臥時(shí)都有尿失禁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較（χ—±s）

2.2 不同分娩方式對產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的影響，見表2。

表2 陰道分娩組及剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生情況（例）

2.3 不同分娩方式產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床癥狀，見表3。

表 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床癥狀（n）

3 討 論

女性尿失禁已成為威脅婦女身體和精神健康的慢性疾病之一，嚴(yán)重影響生活和工作，在各類尿失禁中，產(chǎn)后壓力性尿失禁是最常見的一種，尿控的維持是由盆底各器官、組織相互作用完成的。支持女性尿道和膀胱頸的盆腔內(nèi)筋膜和陰道前壁猶如“吊床”，當(dāng)盆底支持組織及其支配神經(jīng)受到損傷時(shí)，以致膀胱頸過度活動及陰道后壁產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移位，進(jìn)而喪失吊床效應(yīng)[4]。

分娩所造成的損傷被認(rèn)為是發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁的重要因素。主要原因是陰道分娩過程中直接損傷盆底組織，肛提肌受損，盆底肌肉松弛，進(jìn)而使尿道膀胱頸下移，其位置不受到腹壓的影響，腹壓升高時(shí)膀胱頸和近端尿道不受到控制，導(dǎo)致尿液不自主流出[5]。該研究中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦SUI患病率為3.8%，發(fā)生率仍然較高，兩組患者產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床癥狀的程度也不同，陰道分娩組Ⅲ度產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率占陰道分娩組產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生總數(shù)的16%；Ⅳ度占8%。而剖宮產(chǎn)組無1例出現(xiàn)Ⅲ度、Ⅳ度產(chǎn)后壓力性尿失禁。陰道分娩組Ⅲ、Ⅳ度產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的比例較剖宮產(chǎn)組明顯升高，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明陰道分娩組對盆底肌肉和神經(jīng)損傷是引起產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的重要原因。其原因主要是陰道分娩會不可避免導(dǎo)致盆腔組織及神經(jīng)的損傷，進(jìn)而產(chǎn)生SUI[6]。

另外妊娠本身也可增加尿失禁的發(fā)病率，原因可能與妊娠期婦女體內(nèi)各種激素水平的變化作用于控尿器官及組織的纖維蛋白原成分，影響了控尿機(jī)制，且膨大的子宮體可造成盆底機(jī)械性損傷，影響尿道閉合不全，所以剖宮產(chǎn)不能完全避免產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生[7]。本組病例即有剖宮產(chǎn)組有5例發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。

陰道分娩是產(chǎn)后壓力性尿失禁的高風(fēng)險(xiǎn)因素，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率比陰道分娩低，但是不能因?yàn)闇p少產(chǎn)后尿失禁而選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生可能有多因素參與，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

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