李清明

（湖南省邵陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科，湖南 邵陽 422000）

保乳術(shù)聯(lián)合化療治療早期乳腺癌的臨床研究

李清明

（湖南省邵陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科，湖南 邵陽 422000）

目的 對比探討保乳術(shù)聯(lián)合化療治療早期乳腺癌的臨床方法及療效。方法 抽取我院于 2009 年 8 月至 2010 年 2 月收治住院的早期乳腺癌患者 76 例遵照知情同意原則分為兩組，其中對照組 40 例單純行保乳手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組 46 例保乳手術(shù)后聯(lián)合化療治療。隨訪 1～2 年，對比兩組患者治療后的近期療效、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（完全緩解 + 部分緩解）為 95.7%，對照組為 82.5%，兩組間相比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用保乳術(shù)聯(lián)合化療治療早期乳腺癌，可顯著改善臨床療效，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得治療時(shí)推薦選用。

保乳術(shù)；化療；乳腺癌

作為臨床婦科疾病中最常見、最多發(fā)的惡性腫瘤之一，近年來乳 腺癌的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。而隨著基礎(chǔ)研究對乳腺癌發(fā)病機(jī)制的不斷深入，臨床上相應(yīng)的術(shù)后綜合治療措施也在進(jìn)行不斷的完善。目前，對早期乳腺癌的治療主要以手術(shù)和藥物治療為主，常用的保乳手術(shù)也在臨床廣泛開展開來，但單行保乳術(shù)治療療效是否顯著仍尚未得到臨床的公認(rèn)[1]。因此，為對比探討保乳術(shù)聯(lián)合化療治療早期乳腺癌的臨床方法及療效，本研究特報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對本院于2009年8月至2010年2月收治住院的早期乳腺癌患者76例（所有患者均符合中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)標(biāo)準(zhǔn)[2]），所有患者均排除手術(shù)和藥物治療禁忌證，其中腫瘤位于左乳41例，右乳35例。外上象限41例，外下象限25例，內(nèi)上象限10例。遵照知情同意原則分為兩組，其中對照組40例單純行保乳手術(shù)，年齡24～65歲，平均年齡（47.8±11.6）歲，絕經(jīng)前25例，絕經(jīng)后15例。病史最長4個(gè)月，最短7d，平均29d；實(shí)驗(yàn)組46例保乳手術(shù)后聯(lián)合化療治療，年齡25～67歲，平均年齡（48.3±11.9）歲，絕經(jīng)前29例，絕經(jīng)后17例。病史最長5個(gè)月，最短10d，平均30d。

1.2 方法

對照組單純行保乳手術(shù)：患者全麻醉后取平臥位，外展患肢，術(shù)前對腫瘤界限進(jìn)行標(biāo)記。在腫瘤皮膚表面作一放射狀梭形切口，將少許皮膚切除，且一并切除腫瘤和其周圍約2cm的正常組織及胸大肌筋膜。標(biāo)記標(biāo)本上、下、左、右四緣后快速冰凍切片確認(rèn)，采用可吸收線分別鎖邊縫合或?qū)峡p合乳腺殘端。另作平行于腋窩皮膚皺褶的切口，將腋窩淋巴結(jié)清掃至LevelII水平，橡皮管放置于腋窩引流接負(fù)壓器，術(shù)后予以加壓包扎。實(shí)驗(yàn)組行保乳手術(shù)后聯(lián)合化療治療：即患者于術(shù)后1周開始采用CAF方案聯(lián)合化療，其余化療在放療結(jié)束后完成，共4～6個(gè)周期。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪1～2年，所有患者均定期回院進(jìn)行復(fù)查，對比兩組患者的近期療效、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[3]。近期療效根據(jù)WHO實(shí)體瘤客觀指標(biāo)[4]評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采取配對樣本t檢驗(yàn)對各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效對比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（完全緩解+部分緩解）為95.7%，對照組為82.5%，兩組間相比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后近期療效對比

2.2 手術(shù)預(yù)后情況比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P＜0.05），具體情況見表2。

3 討 論

作為一種對女性健康造成嚴(yán)重影響的全身性疾病，乳腺癌的治療一直是廣大臨床醫(yī)生所關(guān)注的重點(diǎn)。而保乳手術(shù)目前已被普遍應(yīng)用于早期乳腺癌的局部治療，作為早期乳腺癌的首選方案其已獲得了廣泛的共識[5]。依據(jù)中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)制定的中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007 版)規(guī)定[2]，保乳手術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)為最大直徑3cm、單發(fā)腫瘤、腋淋巴結(jié)陰性，但同時(shí)還說明若腫瘤最大直徑＞3cm，但經(jīng)新輔助（neoadjuvant chemotherapy，NC）治療降期降級后可依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇保乳手術(shù)。有張安秦等研究后認(rèn)為[6]，保乳手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可以使大部分乳房保留，并使患側(cè)上肢功能改善，減少手術(shù)并發(fā)癥。本研究中治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.7%，對照組為82.5%（P＜0.05），這一方面說明傳統(tǒng)的保乳手術(shù)亦能獲得積極的療效，但另一方面我們認(rèn)為，經(jīng)過保乳手術(shù)的術(shù)后化療可以先逐漸提高患者的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。與此相同的是，也有Di等人經(jīng)過臨床手術(shù)證實(shí)[7]，保乳治療成功的關(guān)鍵因素為包括切緣是否陽性、術(shù)后是否對浸潤性乳癌進(jìn)行全身化療，其中又以術(shù)后化療最為關(guān)鍵[8]。為進(jìn)一步驗(yàn)證，我們采用復(fù)發(fā)率作為評價(jià)指標(biāo)來探討兩組的有效性。本研究中治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對照組（P＜0.05）。這說明，術(shù)后進(jìn)行化療可以有效減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，因此，化療已成為乳腺癌保乳治療的重要保障[9]。

表2 兩組患者治療后手術(shù)預(yù)后情況比較

綜上所述，運(yùn)用保乳術(shù)聯(lián)合化療治療早期乳腺癌，可顯著改善臨床療效，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得治療時(shí)推薦選用。

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