楊賀英 朱 明 吳云娟 李秋宇

（昆明市延安醫(yī)院中心ICU，云南 昆明 650051）

重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會(huì)

楊賀英 朱 明 吳云娟 李秋宇

（昆明市延安醫(yī)院中心ICU，云南 昆明 650051）

目的 研究分析早期進(jìn)入 ICU 監(jiān)護(hù)治療對(duì)重型顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的價(jià)值，以供臨床參考使用。方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2012 年 1 月期間，我院收治的 98 例重型顱腦外傷患者，將患者按照進(jìn)入 ICU 監(jiān)護(hù)治療的時(shí)間不同分為兩組，觀察組 49例，早期進(jìn)入 ICU 監(jiān)護(hù)治療；對(duì)照組 49 例，晚期進(jìn)入 ICU 監(jiān)護(hù)治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)和生命體征，根據(jù) GCS 評(píng)分，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)同等的 ICU 監(jiān)護(hù)治療和護(hù)理干預(yù)，GCS 評(píng)分顯示觀察組患者術(shù)后良好率為 34.7%，對(duì)照組為14.3%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P ＜ 0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦外傷患者術(shù)后早期進(jìn)入 ICU 病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療能夠較好的預(yù)防肺部感染、腦性鹽耗綜合征等并發(fā)癥，有助于患者的預(yù)后和康復(fù)，值得臨床廣泛推廣。

重型顱腦外傷；ICU 監(jiān)護(hù)治療；并發(fā)癥；預(yù)后康復(fù)

重型顱腦外傷發(fā)病急促、病情嚴(yán)重、搶救復(fù)雜，很容易引起其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，具有很高的致殘率和致死率[1]。重型顱腦外傷的患者在手術(shù)治療后通常送入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，全面的監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征和各種相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)發(fā)生異常的患者進(jìn)行及時(shí)的急救處理，能夠使患者的病死率明顯降低，為患者的恢復(fù)和預(yù)后具有重要的促進(jìn)作用[2]。本文主要針對(duì)2010年1月至2012年1月期間，我院收治的98例重型顱腦外傷，并在ICU接受監(jiān)護(hù)治療的患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年1月至2012年1月期間，我院收治的96例重型顱腦外傷患者，所有患者的GSC評(píng)分[3]均≤8分，符合重癥型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者54例，女性患者44例；年齡最大79歲，最小17歲，平均43.5歲。硬膜外血腫患者30例，硬膜下血腫患者22例，腦內(nèi)血腫16例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫18例，顱骨骨折合并硬膜外血腫14例。對(duì)所有患者進(jìn)行入院后的GCS評(píng)分，評(píng)分在3～5分的患者36例，剩余60例患者評(píng)分均在6分～8分。將患者按照進(jìn)入ICU的不同時(shí)間分為兩組，對(duì)照組49例，晚期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組49例早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，經(jīng)比較兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由于本組研究的所有患者均為重型顱腦損傷患者，具有開(kāi)顱手術(shù)的指征，所以所有患者全部行開(kāi)顱手術(shù)治療。其中48例患者先行緊急氣管插管，再行開(kāi)顱手術(shù)；17例患者現(xiàn)行胸腔閉式引流；20例患者先行深靜脈置管治療；13例患者開(kāi)顱后行氣管切開(kāi)術(shù)治療。患者開(kāi)顱術(shù)畢，其中49例患者經(jīng)家屬同意后即刻進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療（觀察組），49例患者術(shù)后48h后，進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療（對(duì)照組）。

在ICU中為患者使用呼吸機(jī)、顱腦降溫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰器、床旁血?dú)夥治鰞x等，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓、水電解質(zhì)、尿量變化等，定時(shí)檢查患者的瞳孔變化情況、意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)情況。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的抗感染治療，保持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防治各種諸如癲癇、消化道出血、下肢深靜脈血栓、ARDS等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行及時(shí)的治療和處理，盡最大可能防止出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭。對(duì)于出現(xiàn)中樞性高熱的患者進(jìn)行亞低溫保護(hù)治療。出現(xiàn)急性腎功能不全的患者進(jìn)行盡早的血液凈化治療。對(duì)于口鼻腔出血導(dǎo)致的呼吸困難、缺氧癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行纖支鏡吸痰治療。對(duì)于由血?dú)庑匾鸬姆螇浩葘?dǎo)致的呼吸困難患者進(jìn)行緊急床旁胸腔閉式引流治療。對(duì)于具有早期低血氧癥的患者進(jìn)行呼吸機(jī)支持通氣治療，根據(jù)患者床旁的血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，盡量保證患者的PaO2能夠維持在12kPa以上，血氧飽和度維持在95%以上；對(duì)于出現(xiàn)肺部感染或肺不張的患者進(jìn)行肺泡灌洗。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后半年對(duì)所有患者進(jìn)行預(yù)后情況的回顧性調(diào)查分析，根據(jù)GCS評(píng)分比較兩組患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。GCS 13～15分：昏迷20min以內(nèi)為良好；GCS 9～12分，昏迷20min～6h，為中殘；GCS 3～8分，昏迷在6h以上，為重殘。GCS評(píng)分良好率=（評(píng)分良好人數(shù)/總病例人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)治療和IC U精細(xì)化監(jiān)護(hù)治療，經(jīng)GCS評(píng)分，觀察組GCS評(píng)分良好率為34.7%；對(duì)照組GOS評(píng)分良好率為14.3%，兩組比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的病死率為12.2%，對(duì)照組為30.6%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的中殘率、重殘率和植物狀態(tài)比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的GOS評(píng)分情況見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療后GCS評(píng)分比較（n，%）

經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)治療完畢后，患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的過(guò)程中出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥情況，其中觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討 論

重型顱腦損傷病情嚴(yán)重、發(fā)病急，經(jīng)常會(huì)伴發(fā)各種并發(fā)癥，治療復(fù)雜，具有較高的病死率，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療至關(guān)重要。ICU中集中各種先進(jìn)的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，能夠?qū)颊叩母黜?xiàng)功能指標(biāo)進(jìn)行24h的監(jiān)控，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高效率的治療。重型顱腦損傷患者術(shù)后及時(shí)送入ICU監(jiān)護(hù)治療對(duì)減少患者的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量具有重要意義[4,5]。本組研究中觀察組49例患者早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，其治療良好率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)重型顱腦損傷患者及時(shí)進(jìn)入ICU有助于預(yù)后和恢復(fù)。

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