韓艷俊

（沈陽維康醫(yī)院物理診斷科，遼寧 沈陽 110027）

四維超聲在診斷胃及十二指腸占位性疾病中的應(yīng)用價值

韓艷俊

（沈陽維康醫(yī)院物理診斷科，遼寧 沈陽 110027）

目的 探討四維超聲技術(shù)在胃及十二指腸占位性病變中的應(yīng)用價值。方法 對 21 例胃或十二指腸占位性病變患者，用四維超聲技術(shù)對病灶部位進(jìn)行四維呈像，與二維圖像、胃鏡圖像及手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行對比分析。結(jié)果 病灶部位的四維超聲成像與胃鏡所見及術(shù)后標(biāo)本基本一致，較二維超聲圖像更直觀、立體、更全面。結(jié)論 四維超聲對胃、十二指腸內(nèi)占位性病變進(jìn)行呈像，能起到和胃鏡基本一致的視覺效果，為臨床診斷和治療方法的選擇，提供可靠依據(jù)。

四維超聲；胃、十二指腸占位性病變；四維呈像

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來四維（實時三維）超聲在臨床應(yīng)用日益廣泛，在心臟、胎兒方面應(yīng)用較多，都取得了良好的效果，隨診二維超聲在胃腸疾病診斷中的不斷應(yīng)用，超聲診斷胃腸疾病已經(jīng)被廣大臨床醫(yī)師認(rèn)可，并在一定程度上依賴，作者在工作當(dāng)中嘗試用四維超聲對胃、十二指腸占位性病變病灶部分用四維超聲技術(shù)進(jìn)行成像，結(jié)果收到的和胃鏡基本一致的視覺效果[1-3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年6月至2012年8月期間21例二維超聲已發(fā)現(xiàn)或疑似胃、十二指腸有占位性病變的患者，對病灶部位進(jìn)行四維超聲成像，并與胃鏡圖像及術(shù)中所見進(jìn)行對比分析。

1.2 儀器與方法

采用SIEMENS ACUSON Anteres；VOLUSON 730超聲診斷儀，配備容積探頭，檢查方法與二維超聲檢查胃方法一致，患者需空腹12h以上，根據(jù)患者不同狀態(tài)，采取不同體位，但最佳效果體位是站立位，對比劑的選擇，為得到最佳的四維成像效果，我們應(yīng)用透聲最好的無回聲對比劑，可采用一般的飲用水或無色碳酸飲料；在患者飲水前先在胃區(qū)進(jìn)行掃查，觀察胃內(nèi)是否有潴留，如果潴留物較多會影響診斷效果，可先囑臨床醫(yī)師進(jìn)行胃腸減壓或抗炎治療后檢查（基本都能達(dá)到診斷要求）。然后，囑患者飲水500～800mL左右，邊飲水邊觀察食管下段及賁門處，我們可以看到水從食管下段進(jìn)入賁門的全過程，這時我們需要觀察水流走行方向，有沒有迂曲、繞行，由此可判斷有食管下段及賁門處有無占位性病變等。胃充盈后，觀察胃體胃小彎、胃角及胃竇部，觀察胃壁的連續(xù)性，層次是否清晰，黏膜面是否光滑，有無隆起，有無凹陷，有無胃壁增厚，回聲有無減低或增強(qiáng)，蠕動波是否減少，是否有局部僵硬；幽門環(huán)啟閉情況，然后看十二指腸球部充盈情況，胃底部的觀察一般可采用觀察脾臟的位置，或囑患者仰臥位，聲束沿左肋下斜向左肩約45度掃查，基本都能觀察清楚。

本組病例懷疑胃癌患者14例，胃潰瘍及十二指腸復(fù)合潰瘍2例，息肉3例，胃平滑肌瘤2例，我們對病灶部位進(jìn)行四維成像。

2 結(jié) 果

14例懷疑胃癌患者中，除兩例病灶位于胃底部成像效果不滿意外，另外12例均得到清晰的成像效果，與胃鏡圖像或術(shù)后標(biāo)本病灶形狀非常吻合；2例復(fù)合型潰瘍患者，胃潰瘍部位也得到良好的圖像，十二指腸潰瘍顯示效果不滿意；3例胃息肉患者成像效果非常清晰，基底部寬窄也顯示非常清楚；2例平滑肌瘤患者病灶均突向胃腔，四維圖像顯示病灶呈半球形，表面光滑，形態(tài)規(guī)整，與胃鏡下所見一致。見圖1和圖2。

圖1 某女患，52歲，胃癌二維聲像圖，可見胃壁局部增厚

圖2 同一患者，同一部位四維成像，病灶處隆起型病灶，呈菱角形，邊界不規(guī)整，表面不光滑

3 討 論

對胃部占位性病變或潰瘍，四維成像能大部分能夠清晰成像，能夠更直接更客觀的現(xiàn)實病灶的大小、形狀、邊界、表滿光滑度等特征，與大部分病灶能得到與胃鏡下一致的視覺效果，結(jié)合二維圖像分析，更有利于做出準(zhǔn)確的診斷，給臨床診斷提供有力佐證，科技不斷發(fā)展，我們期待有更高質(zhì)量圖像的四維超聲儀器的出現(xiàn)，把這種無創(chuàng)便捷高效的診斷方法廣泛的應(yīng)用到臨床，為廣大患者造福！

[1]陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社呢,2010:10.

[2]張亞歷.胃腸疾病內(nèi)鏡、病理與超聲內(nèi)鏡診斷彩色對照圖譜[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008.

[3]BEXP.經(jīng)腹壁胃腸疾病超聲診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:10.

The Application Value of Four-dimensional Ultrasound in the Diagnosis Occupying Diseases of the Stomach and Duodenum.

HAN Yan-jun
(Department of Physical Diagnosis, Shenyang Weikang Hospital, Shenyang 110027, China)

ObjectiveDiscusses the application value of four dimensional ultrasonic technology in the space-occupying lesions of gastric stomach and duodenum.MethodsFor 21 cases with space-occupying lesions of gastric or duodenum, compare and analyze the differences of exam results among 4-D ultrasound, gastroscope image and surgical specimens.ResultsThe diagnosis is quite the same according to 4-D ultrasound image, gastroscope image and surgical specimens,all more directly, more dimensional and more comprehensive.ConclusionsThe 4-D image of space-occupying lesions has quite the same visual effect with gastroscope,which could offer reliable evidence for clinical diagnosis and the choice of treatment methods.

Four dimensional ultrasonic; Stomach duodenum space-occupying lesions; Four dimensional imaging

R573

：B

：1671-8194（2013）09-0197-02