譚轉勝

（湖南省冷水江市計生局服務站，湖南 婁底 417500）

老年膀胱癌相關多原發(fā)癌的臨床探析

譚轉勝

（湖南省冷水江市計生局服務站，湖南 婁底 417500）

目的 探究分析老年膀胱癌相關多原發(fā)癌的臨床診斷與治療效果，以期為提高臨床治療效率提供有效依據。方法 選取2010年7月至2012年5月在我院接受治療的老年膀胱癌相關多原發(fā)癌患者54例，根據多原發(fā)癌患者的兩種癌癥的間隔，分為A組(同時性)與B組(異時性)各27例，對其臨床診斷與治療資料進行探究分析，做好相關資料的收集記錄工作。結果 兩組患者采取積極診斷與治療措施后，對其進行隨訪調查，A組患者死亡11例，病死率40.7%，B組患者死亡4例，病死率14.8%，B組患者累積生存率顯著優(yōu)于A組，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義，同時發(fā)現，患者的累積生存率還與多原發(fā)癌分期有關。結論 同時性多原發(fā)癌老年患者致死率要高于異時性患者，因此應該提高診斷效率，對其盡早治療，結合患者自身情況合理選擇治療方式，才能有效提高臨床治療效率。

老年膀胱癌；多原發(fā)癌；臨床診治；探究分析

多原發(fā)癌是指患者自身的單個或多個器官，同時或先后發(fā)生兩個或兩個以上的原發(fā)性惡性腫瘤，而老年膀胱癌多原發(fā)癌是指在膀胱癌的基礎上，出現的其他原發(fā)性惡性腫瘤，諸如前列腺癌、肝癌、喉癌、結腸癌及腎癌等[1]。目前臨床上主要根據前后兩個惡性腫瘤的間隔時間，分為同時性(即間隔＜6個月)與異時性(即間隔＞6個月)這兩種類型，治療方法主要以手術為主，并結合膀胱灌注與化療。本組探究選取2010年7月至2012年5月在我院接受治療的老年膀胱癌多原發(fā)癌患者54例，對其臨床診斷與治療效果進行回顧性分析，回顧相關資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取54例患者，均經病理證實，屬于膀胱癌相關多原發(fā)癌患者，男34例，女20例，年齡62～82歲；其中23例第一癌癥為膀胱癌，31例第二癌癥為膀胱癌，有19例前列腺癌，20例胃癌，5例直腸癌，2例喉癌，4例結腸腺癌，3例腎癌，1例肝癌。根據前后癌癥間隔時間分為A、B兩組，每組患者各27例，臨床基礎記錄無差異性。

1.2 方法

治療方法：結合臨床診斷資料，分別予以兩組患者對癥治療，采取手術治療、膀胱灌注治療、放化療及內分泌治療等，并采取積極的臨床護理，確?；颊咝g后得到有效看護，避免術后感染以及并發(fā)癥的出現。觀察評價方法：對兩組患者臨床治療效果進行記錄分析，并對其進行隨訪調查，統(tǒng)計兩組患者存活質量與死亡人數等，進行相關比較。統(tǒng)計學方法：采用SPSS10.3統(tǒng)計學軟件進行數據處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

采取對癥治療后，根據隨訪資料比較兩組患者生存質量，A組患者死亡11例，病死率40.7%，B組患者死亡4例，病死率14.8%，B組累積生存率顯著優(yōu)于A組，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義，可見異時性原發(fā)癌對患者產生的傷害更大。而根據膀胱癌的出現階段，第一癌癥為膀胱癌的患者死亡6例，占26.1%，第二癌癥為膀胱癌的患者死亡9例，占29.0%，二者比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。同時根據所有患者癌癥分期級別來看，分期越高的患者，累積生存率越差，本組死亡15例患者中，有14例患者屬于Ⅲ期以上癌癥。見表1。

表1 老年膀胱癌相關多原發(fā)癌臨床治療比較分析

3 討 論

老年膀胱癌相關多原發(fā)癌，是指在患有膀胱癌的基礎上，其他單個或者多個器官同時或先后發(fā)生兩個以及兩個以上的惡性腫瘤，一般在不同部位發(fā)病，因此帶給臨床治療較大難度[2]。該類患者具有以下通性，即所患者有的多個腫瘤均為惡性腫瘤，且各自病理特征互不相同，但不存在相互轉移與復發(fā)的情形[3]。而且臨床上又根據兩個癌癥之間的間隔，將其分為同時性多原發(fā)癌與異時性多原發(fā)癌，以6個月為分界點。而本組探究中，則選取在我院接受治療的54例老年患者的臨床資料進行回顧性探究，發(fā)現同時性與異時性的多原發(fā)癌在術后累積生存率上存在顯著差異，同時也與癌癥分期密切相關[4]。筆者通過分析國內外的研究資料，并結合本組探究資料，對老年膀胱癌相關多原發(fā)癌的臨床診治分析如下。

筆者認為，老年膀胱癌相關多原發(fā)癌的發(fā)病原因，主要受到以下幾點因素影響：①身體因素，老年患者身體機能下降，免疫功能退化，同時細胞繁殖能力下降，進而容易造成細胞DNA發(fā)生變異而誘發(fā)腫瘤；②生存環(huán)境，有關研究顯示，患者的理化環(huán)境因素發(fā)生改變，會增加腫瘤發(fā)生概率，而本組54例患者中，2/3的患者具有吸煙史；③臨床生化治療，有研究顯示，對于第一癌癥的治療如果方法不當，過多采取放療或化療的話，會增加第二癌癥的發(fā)生率，也就是說少數異時性多原發(fā)癌是由于早期臨床治療造成的；④遺傳因素，少數癌癥具有家族遺傳性質，比如乳腺癌與卵巢癌等，會因為家族遺傳而導致患病。通過分析多原發(fā)癌的發(fā)病原因，可以為臨床治療提供有效指征，并且提高臨床診斷效率，進行臨床治療時，也常常依照單發(fā)癌的治療原則進行，予以積極治療，進行手術根除病根，膀胱灌注治療、放療、化療以鞏固手術療效，并予以常規(guī)藥物治療等。不過根據本組探究資料顯示，同時性多原發(fā)癌的臨床療效不佳，其患者累積生存率較差，主要由于前后兩種癌癥間隔較短，療效發(fā)揮不佳所致，因此建議提高臨床診斷效率，予以盡早治療，而比較膀胱癌為第一癌癥和第二癌癥患者的累積生存率發(fā)現，并無顯著差異，但是所有患者的術后生存質量卻與癌癥分期密切相關，分期級別越高的患者，預后效果越差。

基于上述分析，筆者認為，要想切實提高老年膀胱癌相關多原發(fā)癌患者的臨床療效，不僅要提高臨床診斷效率，避免誤診漏診發(fā)生，還要對其病理類型拿捏得當，了解患者是否具有手術禁忌癥后，盡早將腫瘤根除，期間結合患者身體情況合理進行膀胱灌注、放療化療等，這樣才能確?；颊咝g后生存質量。

[1] 祝慶亮,谷江,張永春,等.21例老年膀胱癌相關多原發(fā)癌臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2012,39(14):993-996.

[2] 吳月兵,王遠惠,彭莉,等.多原發(fā)惡性腫瘤7例臨床分析[J].腫瘤預防與治療,2010,23(2):153-155.

[3] 張?zhí)m珍,金茹,葉白如.維持性血液透析患者合并膀胱癌手術治療的護理[J].護理學報,2010,17(22):41-43.

[4] 高宏,劉巖,王澤新,等.經尿道電切聯合圍術期膀胱熱灌注治療老年膀胱癌的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(8):1603-1604.

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1671-8194（2013）20-0133-02