楊吉林 肖永利

（東汽醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素回顧性分析

楊吉林 肖永利

（東汽醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

目的 探討急性心肌梗死(AMI)與急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的異同，為進(jìn)一步的研究和預(yù)防控制心腦血管病提供依據(jù)。方法 收集德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院2009年11月至2012年12月急性心肌梗死82例和急性缺血性腦卒中患者80例。結(jié)果 兩組性別、年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。結(jié)論 全部病例均詳細(xì)記錄病史，包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、頸動(dòng)脈狹窄、高血壓家族史、冠心病家族史、缺血性腦卒中家族史等情況。

急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中、發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

現(xiàn)結(jié)合筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科住院部收治的急性心肌梗死和急性缺血性腦卒中的患者將統(tǒng)計(jì)方法與結(jié)果作一介紹。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有研究對(duì)象均為我科院2009年11月至2013年04月住院患者。共162例，其中男76例，女86例，年齡60～76歲，平均（68±4.8）歲。

1.2 ①入選急性心肌梗死的診斷依據(jù)是一組由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征；82例急性心肌梗死患者均符合ACC/AHA 2007年非ST段抬高心肌梗死/ST段抬高心肌梗死治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入選缺血性腦卒中的診斷依據(jù)：是一組由頸動(dòng)脈或腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性腦組織缺血的臨床綜合征；80例急性缺血性腦卒中患者均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2010標(biāo)準(zhǔn)；腦CT 或MRI排除腦出血和其他病變，有責(zé)任梗死病灶。

1.3 ①三酰甘油（TG）＞1.7mmol/L；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）減低：男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高：2.3＞mmol/L；④膽固醇（TG）＞5.1mmol/L；⑤血壓升高：收縮壓（SBP）≥140mmHg或舒張壓（DBP）≥85mmHg，或已經(jīng)診斷高血壓并開(kāi)始治療；⑥空腹血糖（FPG）升高：≥6.0mmol/L，或已經(jīng)診斷為2型糖尿病。

1.4 ①血壓的測(cè)量：用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)血壓，患者測(cè)血壓前休息15min，取臥位測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量2次，每次間隔5min，取平均值。根據(jù)舒張壓大小分為＜60mmHg和≥60mmHg 2組。②頸動(dòng)脈超聲檢查：頸部血管超聲用美國(guó)GE公司ViVid 7型超聲儀，1.7～3.4MHz 探頭進(jìn)行檢查。在雙側(cè)頸總動(dòng)脈（距頸動(dòng)脈球部膨大起始處10mm內(nèi)）、頸內(nèi)動(dòng)脈（距頸動(dòng)脈球部分叉處10mm）等處沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量。管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為內(nèi)膜中層厚度（IMT）。在此處及其前后1cm處測(cè)3次，取其平均值為受檢者的IMT值，以IMT≥1mm作為代表血管重塑的頸動(dòng)脈壁狹窄形成指標(biāo)。③血液檢測(cè)：患者空腹12h后，抽取靜脈血2～3mL，采用beckman CX7全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的FPG、餐后2h血糖（2hPG）、血纖維蛋白原（Fg）、血常規(guī)、TG、總膽固醇（TC）、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料的比較用卡方檢驗(yàn)，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 血壓指標(biāo)比較

血壓指標(biāo)比較結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者的1收縮壓、舒張壓、脈壓水平[入院第1日分別為（151.9±20.82）、（87.4± 12.65）、（62.56±15.69）mmHg]明顯高于急性心肌梗死的收縮壓、舒張壓、脈壓水平[入院第1日分別為（128.93±25.82）、（76.86 ±14.35）、（51.67±16.56）mmHg、入院第5日分別為（133.45± 19.30）、（78.85±12.53）、（50.74±14.19）mmHg]，P＜0.001，入院第5日二組血壓指標(biāo)水平的差別較入院第1日縮小。而二者膽固醇水平比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中患者的糖尿病患病率、平均血糖水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié) 論

吸煙、高血壓家族史、陽(yáng)性心腦血管病家族史、低HDL-C、高纖維蛋白原血癥與急性心肌梗死的發(fā)病更加密切，高血壓（包括SBP、DBP、PI）、高LDL-C、單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄與急性缺血性腦卒中的關(guān)系更加密切。糖尿病史、TG水平、TC水平、血糖水平二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 討 論

4.1 高脂血癥可表現(xiàn)為高膽固醇血癥，高三酰甘油血癥或混合型高脂血癥（即二者兼有）；入選患者高脂血癥患病率較高，進(jìn)一步證實(shí)在長(zhǎng)期高脂血癥情況下，增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和膽固醇對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚，進(jìn)一步形成斑塊致使管腔狹窄、閉塞、動(dòng)脈硬化、心腦血管病產(chǎn)生[1-6]。

4.2 頸動(dòng)脈為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位，而且頸動(dòng)脈走向明確，位置表淺，易于顯示，便于超聲檢查。檢出動(dòng)脈硬化斑塊，較準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈狹窄的程度和范圍。頸動(dòng)脈超聲檢查作為一項(xiàng)檢測(cè)評(píng)價(jià)血管病變的技術(shù)手段，已在臨床上廣泛使用，成為心腦病變常規(guī)檢測(cè)篩選的有效手段。對(duì)高脂血癥患者定期進(jìn)行頸動(dòng)脈高頻彩色多普勒超聲檢查，可以了解血管內(nèi)膜-中膜厚度及斑塊情況，及時(shí)掌握及驗(yàn)證血管內(nèi)膜病變的程度，幫助醫(yī)師對(duì)患者的病情加強(qiáng)了解，對(duì)指導(dǎo)患者的治療具有重要意義。

4.3 正常血壓和高血壓頸動(dòng)脈狹窄患者頸血流速度隨著收縮壓和舒張壓水平的增高而降低；狹窄程度相同時(shí)，正常血壓患者控制血壓水平有利于增加腦血供，預(yù)防缺血性卒中；理想血壓范圍是SBP90～120mmHg，DBP60～79mmHg。高血壓合并頸動(dòng)脈狹窄，腦血流速度在SBP 100～140mmHg接近正?；蜉p度增高者最多，有利于維持腦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

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Analyzed Retrospectively of Acute Myocardial Infarction and Acute Ischemic Stroke Risk Factors

YANG Ji-lin, XIAO Yong-li

(Dongqi Hospital, Deyang 618000, China)

Objective Explore the similarities and differences of the risk factors of acute myocardial infarction (AMI) and acute ischemic stroke, and to provide a basis for further research and prevention and control cardiovascular and cerebrovascular disease. Methods 82cases of patients with acute myocardial infarction and 80 cases of patients with acute ischemic stroke were collected from Sixth People's Hospital of Deyang City from November 2009 to December 2012. Results Gender and age distribution of two groups were no significant difference, P＞0.05. Conclusion All cases were detailed records of medical history, including hypertension, high cholesterol, diabetes, smoking, alcohol consumption, carotid stenosis, family history of hypertension, family history of coronary heart disease, family history of ischemic stroke, et ac.

Acute myocardial infarction, Acute ischemic stroke, Analysis of risk factors

R542.2+2，R743.3

B

1671-8194（2013）21-0034-02