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淺析血液透析患者并發(fā)心力衰竭的原因及護(hù)理措施

2013-07-01 19:57劉洪焱
中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年21期
關(guān)鍵詞:血液高血壓質(zhì)量

劉洪焱

(集安市醫(yī)血液透析室,吉林 集安 134200)

淺析血液透析患者并發(fā)心力衰竭的原因及護(hù)理措施

劉洪焱

(集安市醫(yī)血液透析室,吉林 集安 134200)

目的 對(duì)血液透析患者并發(fā)心力衰竭的原因進(jìn)行分析,探討有效的護(hù)理措施。方法 整理我院120例血液透析合并心力衰竭的患者的資料,總結(jié)分析并發(fā)心力衰竭的原因,并將所選患者分為進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和實(shí)施加強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)觀察組,每組各60例,比較兩組患者的臨床療效和生活質(zhì)量。結(jié)果 血液透析并發(fā)心力衰竭的原因分析,占居前三位的原因主要是感染、干體質(zhì)量控制不嚴(yán)格以及高血壓;比較兩組患者的臨床療效,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該分析血液透析合并心力衰竭產(chǎn)生的原因,針對(duì)性的實(shí)施特定的護(hù)理干預(yù),能明顯提高患者的生活質(zhì)量。

血液透析;心力衰竭;護(hù)理措施

血液透析是終末期腎病的有效治療方式,代替腎臟清除毒素、糾正紊亂的代謝水平,但是長(zhǎng)時(shí)間的透析,各種原因引起的并發(fā)癥亦隨之而來(lái),影響患者生活質(zhì)量,威脅患者生命。其中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心血管疾病,心力衰竭是導(dǎo)致透析患者死亡的主要原因。當(dāng)前人們生活水平的不斷提高,醫(yī)保政策的改革以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達(dá),目前進(jìn)行血液透析的患者逐年增多,患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來(lái)越高[1]。因此,如何提高血液透析合并心力衰竭的生活質(zhì)量,滿足患者的需要是當(dāng)前研究的一大課題。本文就我院合并心理衰竭的血液透析患者進(jìn)行回顧性分析,尋找產(chǎn)生心力衰竭的主要原因,探討有效的護(hù)理措施,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院合并心力衰竭的血液透析患者120例,分為對(duì)照組和觀察組個(gè)60例,年齡在22~58歲之間,男性72例,女性58例,透析時(shí)間在1~8年,患者透析頻率為每周2~3次,每次時(shí)間4h。兩組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。所有患者均通過(guò)臨床表現(xiàn)、胸部X線以及心臟彩色多普勒超聲明確診斷。

1.2 研究方法

總結(jié)透析患者并發(fā)心力衰竭的相關(guān)原因。

所有患者分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理包括一般護(hù)理、透析中護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理。觀察組實(shí)施特定的護(hù)理干預(yù),主要包括:①積極預(yù)防呼吸道感染:慢性腎臟衰竭行血液透析的患者,免疫力低下,抵抗力較差。極易發(fā)生呼吸道感染,未恰當(dāng)處理造成肺部感染,肺水腫進(jìn)一步并發(fā)心力衰竭。囑患者注意保暖,避免聚集到感染源較多的公共場(chǎng)所?;加泻粑栏腥炯唇o予積極處理,避免病情加重進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。②嚴(yán)格控制高血壓:長(zhǎng)期高血壓的患者,必定造成心臟一系列改變。血液透析患者合并高血壓,容量依賴型高血壓,往往經(jīng)過(guò)透析超濾,水鈉潴留緩解血壓即得到好轉(zhuǎn);非容量依賴型,透析脫水不能明顯緩解血壓,常表現(xiàn)為頑固性高血壓,必須嚴(yán)格藥物控制血壓為適宜水平,減輕長(zhǎng)期高血壓對(duì)心臟的影響。③限制水鈉攝入,控制干體質(zhì)量:心力衰竭為前后負(fù)荷增加,血液透析患者大多少尿或無(wú)尿,透析間期的的水鈉攝入、體質(zhì)量增加需嚴(yán)格控制。慢性腎衰患者飲食原則為低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,限制納的攝入,減少飲水量。透析間期體質(zhì)量增加一般在5%以內(nèi)為宜,減輕心臟負(fù)擔(dān),在自身?xiàng)l件許可的情況下增加血透次數(shù),間或進(jìn)行血液濾過(guò),加強(qiáng)透析使透析充分,并保證血流動(dòng)力性的穩(wěn)定。④透析中的護(hù)理:對(duì)于心力衰竭患者,血液透析過(guò)程中細(xì)小的血流動(dòng)力學(xué)改變,均能誘發(fā)心力衰竭急性發(fā)作。患者行血液透析時(shí),于透析前鹽水預(yù)充管路能減輕患者對(duì)血容量減少的不適應(yīng),開(kāi)始透析血流量為100mL/min左右,以后逐漸增加至200~250mL/min,初始低流量給予患者適應(yīng)的過(guò)程。透析過(guò)程中,避免超濾過(guò)量,每小時(shí)超濾量應(yīng)低于患者干體質(zhì)量1%為宜。整個(gè)透析過(guò)程嚴(yán)密觀察患者生命體征及可能出現(xiàn)癥狀,早期識(shí)別心力衰竭早期處理。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

評(píng)估患者的臨床療效:顯效即心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上,未達(dá)到1級(jí),其癥狀、體征各項(xiàng)輔助檢查明顯改善;有效即心功能改善1級(jí)未達(dá)到1級(jí)心功能,癥狀、體征及輔助檢查有所改善;無(wú)效即心功能無(wú)明顯變化,甚至加重,總有效率為顯效率和有效率的和。評(píng)估患者生活質(zhì)量,以及生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(χ—±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液透析并發(fā)心力衰竭的原因分析,占居前三位的原因主要是感染24例(40%)、干體質(zhì)量控制不嚴(yán)格14例(23%)、以及高血壓12例(20%)、其他10例(17%);比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分,觀察組評(píng)分為(50.1±4.0)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(41.8±3.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的臨床療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

心力衰竭是維持性血液透析患者死亡的主要原因,掌握血液透析患者并發(fā)心力衰竭的原因,在有效治療的前提下,有針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù),對(duì)于提高血液透析患者的生活質(zhì)量,提高血液透析患者的生存率顯得尤為重要[2]。本文通過(guò)對(duì)本院進(jìn)行血液透析并發(fā)心力衰竭的患者進(jìn)行分析,結(jié)果提示血透患者并發(fā)心力衰竭主要原因有感染、干體質(zhì)量控制不嚴(yán)格和高血壓;且實(shí)施特定護(hù)理措施的觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,揭示實(shí)施特定護(hù)理措施能明顯改善血透合并心力衰竭患者的生活質(zhì)量。綜上所述,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟悉掌握血液透析患者并發(fā)心力衰竭的原因,有針對(duì)的實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù),對(duì)于改善患者生活質(zhì)量,滿足患者需求意義重大。

[1] 陸海燕,陳翠杰,陳玉萍,等.血液透析患者合并心力衰竭原因探討及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2011,30(08):148.

[2] 文鴻,曾興蓉.血液透析患者合并心力衰竭原因分析及臨床護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(19):43-44.

R473.5

B

1671-8194(2013)21-0351-02

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