熊 偉 袁桂珠 張年邱 梁建華

（廣東佛山順德勒流醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

正中弓狀韌帶壓迫腹腔干CTA表現(xiàn)

熊 偉 袁桂珠 張年邱 梁建華

（廣東佛山順德勒流醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 對(duì)正中弓狀韌帶壓迫腹腔干在影像學(xué)檢查中呈現(xiàn)出的表現(xiàn)和特征進(jìn)行分析與總結(jié)，同時(shí)還對(duì)正中弓狀韌帶綜合征的臨床癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷與分析。方法 對(duì)患者500例進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。所有患者均根據(jù)對(duì)其癥狀的初期判斷對(duì)其進(jìn)行吸氣末屏氣掃描腹部CTA。掃描結(jié)果為前上方外壓性狹窄12例，1例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為MALS。其中共進(jìn)行腹部CTA吸氣末和呼氣末屏氣掃描檢查50例。結(jié)果 出現(xiàn)MAL壓迫腹腔干患者CTA表現(xiàn)與特征如下：腹腔干起始部前上方出現(xiàn)明顯的“V”型凹陷，嚴(yán)重患者呈現(xiàn)出典型“鉤狀”狹窄形態(tài)；患者管腔受到來(lái)自帶狀膈肌腳結(jié)構(gòu)及其下緣纖維的壓迫；呼氣末壓迫程度可加重，吸氣末減輕或消失。結(jié)論 腹部CTA可以較為精確的顯示出患者患有MAL壓迫腹腔干的狀況以及MALS的影像特征，這一檢測(cè)方法在臨床診斷MAL和MALS中的優(yōu)勢(shì)較為明顯，對(duì)病情判斷更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

正中弓；韌帶；壓迫；腹腔干；CTA；表現(xiàn)

正中弓狀韌帶所處位置較為特殊，連接著兩側(cè)膈肌纖維，構(gòu)成主動(dòng)脈裂孔的前緣。正中弓狀韌帶屬于纖維韌帶，通常位于腹腔干上方，特殊情況下還有少數(shù)韌帶可位于腹腔干前上方，此時(shí)如果出現(xiàn)了正中弓狀韌帶壓迫腹腔干的情況會(huì)導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，臨床上將之稱為正中弓狀韌帶綜合征。這一腹部疾病的診斷應(yīng)該使用CT血管成像技術(shù)。在這種技術(shù)不斷成熟的情況下，臨床診斷與治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的MALS。因此，我們應(yīng)該對(duì)CTA診斷此病的特征、可行性以及嚴(yán)謹(jǐn)性進(jìn)行探討與分析，尋找MALS的影像學(xué)表現(xiàn)和特征，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 基本資料

對(duì)本醫(yī)院在2010年10月至2012年12月之間收治的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。所有患者均根據(jù)其癥狀對(duì)其進(jìn)行吸氣末屏氣掃描腹部CTA。其中共進(jìn)行腹部CTA吸氣末和呼氣末屏氣掃描檢查500例。掃描結(jié)果為前上方外壓性狹窄12例，1例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為MALS。出現(xiàn)現(xiàn)腹腔干近端狹窄的72例，其中男49 例，女23例，患者的年齡范圍在21～79歲，平均年齡水平為42.5歲。前上方外壓性狹窄12例，男2例，女108例，患者平均年齡水平為32.5歲，較腹腔干近端狹窄年齡有所年輕化。1例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為MALS?；颊叱霈F(xiàn)原因不明的腹痛2.5年有余，體質(zhì)量減輕8kg左右。

1.2 基本方法

所有腹部CTA檢查使用的均是PHILIPS公司16排螺旋CT機(jī)，掃描范圍從膈頂至雙腎下緣。掃描參數(shù)按照相關(guān)的儀器說(shuō)明設(shè)置如下：120kV，300mA，螺距0.938mm，層厚 0.625mm，層間距0.625mm。經(jīng)肘靜脈穿刺，高壓注射器注入非離子型造影劑（350mg/100mL）80～100mL，注射速度4.0～5.0mL/s。動(dòng)脈期掃描：注射造影劑后20～25s開(kāi)始；門(mén)脈期掃描：注射造影劑后40～45s開(kāi)始[2]。

2 結(jié) 果

出現(xiàn)MAL壓迫腹腔干患者CTA表現(xiàn)與特征如下：腹腔干起始部前上方出現(xiàn)明顯的“V”型凹陷，嚴(yán)重患者呈現(xiàn)出典型“鉤狀”狹窄形態(tài)；患者管腔受到來(lái)自帶狀膈肌腳結(jié)構(gòu)及其下緣纖維的壓迫；呼氣末壓迫程度可加重，吸氣末減輕或消失。

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果同時(shí)還顯示腹腔干近端向心性狹窄與多支動(dòng)脈狹窄樣改變之間存在相關(guān)性?；颊叱霈F(xiàn)深V型壓跡根部見(jiàn)動(dòng)脈硬化、鉤狀狹窄、呼氣末腹腔干近端上緣v型壓跡分別如圖1、圖2。

圖1

圖2

3 討 論

引起MAL壓迫腹腔干的原因是多方面的，在臨床診斷和治療過(guò)程中應(yīng)該對(duì)這些因素具有全面了解。從解剖學(xué)角度來(lái)看，從腹主動(dòng)脈發(fā)出，女性腹腔干開(kāi)口更偏頭側(cè)[3]，因此發(fā)生此病的概率明顯高于男性，與本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。同時(shí)，呼吸過(guò)程也可以從很大程度上影響MAL發(fā)生時(shí)對(duì)腹腔干近端的壓迫程度。CTA在準(zhǔn)確掌握患者腹部血管病變中所發(fā)揮的作用是較為明顯的，其所提供的影像學(xué)資料成為診斷腹部血管病變的重要依據(jù)。伴隨著CAT技術(shù)研究與應(yīng)用的不斷成熟，微創(chuàng)性CTA技術(shù)也正在臨床診斷領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，并且獲得患者的認(rèn)可。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為確診為MAL應(yīng)該同時(shí)具備以下幾個(gè)條件。①患者常常出現(xiàn)餐后腹痛，并且確認(rèn)腹痛不是由于其他疾病引起的。②患者體質(zhì)量在短時(shí)期快速下降。③聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)患者腹部具有血管雜音，呼氣末雜音增強(qiáng)[4]。④應(yīng)該充分結(jié)合與參考典型影像學(xué)表現(xiàn)。通常情況下，CTA作為常規(guī)影像學(xué)檢查方法，其提供的影像學(xué)資料可以滿足MALS確診的條件?；加蠱AL的患者往往呈現(xiàn)出腹腔干重度“V”型壓迫改變的狀況，管腔受壓的嚴(yán)重程度與MAL的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。

圖3 表示腹主動(dòng)脈前帶狀膈肌腳結(jié),下緣壓迫腹腔干,腹主動(dòng)脈向心性狹窄的CT圖像

總之，腹部CTA可以較為精確的顯示出患者患有MAL壓迫腹腔干和MALS的影像特征，這一檢測(cè)方法在臨床診斷MAL和MALS中的優(yōu)勢(shì)較為明顯，對(duì)病情判斷更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 陳新,王鵬,黃衛(wèi)平,等.正中弓狀韌帶壓迫腹腔干CTA表現(xiàn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(12):895.

[2] 陳志明,呂梁,王罡,等.雙源CT肝靜脈和門(mén)靜脈成像在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2010, 7(4):401-404.

[3] 李建軍,胡道予,湯浩,等.MSCTA對(duì)腹腔干狹窄及側(cè)支循環(huán)的應(yīng)用價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(4):432.

[4] 黃濤,王德廣,叢日東,等.腹腔血管變異伴脾動(dòng)脈瘤1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(12):1871.

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1671-8194（2013）21-0114-02