王志春

（南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413200）

電子胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷研究

王志春

（南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413200）

目的 研究電子胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷和應(yīng)用價值。方法 選取我院進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)的120例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析統(tǒng)計，將其按照檢查情況分為A組（陽性組）、B組（陰性組）、C組（可疑組），觀察并比較三組間羊水糞染（Ⅱ～Ⅲ度）、Apgar 評分≤7分（出生1min）、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)情況。結(jié)果 電子胎心監(jiān)護(hù)顯示，120例產(chǎn)婦中，A組8例、B組20例、C組92例；A組及B組中四項指標(biāo)所占比例均明顯高于C組，三組之間差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組中羊水糞染（Ⅱ～Ⅲ度）、Apgar評分≤7分（出生1min）、胎兒窘迫所占的比例顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電子胎心監(jiān)護(hù)能夠很好得在早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，聯(lián)合其他方法全面分析，準(zhǔn)確判斷，降低新生兒窒息的發(fā)生率，在臨床上具有重大的意義。

電子胎心監(jiān)護(hù)；胎兒宮內(nèi)窘迫；臨床應(yīng)用；價值

胎兒在母體子宮內(nèi)因缺血、缺氧和酸中毒而出現(xiàn)的一系列危及其健康和生命的綜合癥狀稱為胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生這種情況的主要原因是母體血液中供氧不足，母體與胎兒之間血液中氧的運輸、交換出現(xiàn)障礙，或者是胎兒自身發(fā)生異常。胎兒宮內(nèi)窘迫可導(dǎo)致新生兒窒息，或出生后神經(jīng)受到永久性損傷，最嚴(yán)重時可致死亡[1]。筆者為進(jìn)一步研究電子胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的應(yīng)用和臨床價值，選取我院120名產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年4月至2012年12月收治的120例分娩產(chǎn)婦，年齡18～35歲，平均年齡（24.17±4.3）歲，孕周為35～41周，平均（37.31±4.24）周。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)婦臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)后進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)

確保孕婦檢測前處于非饑餓狀態(tài)，排空膀胱內(nèi)容物，不可使用任何藥物，使孕婦處于半臥位，頭高15度斜坡仰臥或者左側(cè)臥位，平均每15min測一次血壓，待血壓平穩(wěn)后開始檢測，將胎心探頭固定于胎心音最為清晰的腹壁處，將宮縮探頭放置于宮底下二橫指處，并固定，以接受胎心、胎動及宮縮信號，同時開啟記錄紙，進(jìn)行監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)中，若20min內(nèi)無胎動，則經(jīng)腹壁推動胎頭，延長20min繼續(xù)監(jiān)測，對于胎動異常的可適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時間，調(diào)低走紙速度。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)檢測結(jié)果將產(chǎn)婦分為A、B、C三組。A組為陽性組，標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)出現(xiàn)胎心率變化過速或者過緩10min以上（胎心率≥180次/min或者胎心率＜100次/min），反復(fù)出現(xiàn)重度變異減速或者連續(xù)三次以上晚期減速。胎動后胎心率無變化，胎心基線變異減弱或者消失。B組為陰性組，表現(xiàn)為：胎心率120～160/min，胎心率、基線變異保持在正常范圍內(nèi)，無晚期減速，發(fā)生宮縮時胎心率減慢或者加快，但宮縮后30s恢復(fù)至正常。C組為可疑組，表現(xiàn)為：檢查輕度異常，但達(dá)不到陽性標(biāo)準(zhǔn)。胎兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以新生兒評分（Apgar評分）滿10分者為正常，7分以下者考慮有輕度窒息，4分以下考慮為重度窒息。胎兒窘迫標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ度羊水糞染+臍血pH值＜7.2；②Ⅲ度羊水糞染；③Apgar評分在7以下（胎兒出生1min）[5]。三組孕婦資料，如年齡、性別、病程等各方面均無顯著差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行組間對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

電子胎心監(jiān)測顯示120例孕婦中，A組11人；B組28人；C組81人。三組胎兒宮內(nèi)窘迫率分別為：63.6%、21.4%、14.8%，經(jīng)統(tǒng)計分析，B組與C組之間差異P=0.124，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，A組與B、C兩組差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義；三組的剖產(chǎn)率分別為63.6%、42.9%、25.9%，經(jīng)統(tǒng)計軟件分析，三組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；三組的羊水糞染、胎兒窒息情況對比各組之間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1～表3。

表1 胎兒宮內(nèi)窘迫情況

表2 三組剖宮產(chǎn)情況

表3 羊水糞染、胎兒窒息情況

3 討 論

手術(shù)中，臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等臍帶異常是最常見胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生因素，此外，母體妊娠期高血壓、貧血、羊水污染、不當(dāng)引產(chǎn)也是重要原因。當(dāng)前臨床上用于監(jiān)測胎兒宮內(nèi)

窘迫的方式有很多，如彩色超聲多普勒、臍動脈SD值、羊水乳酸測定等，其中應(yīng)用最廣泛的是電子胎心監(jiān)護(hù)[3]。

電子胎心監(jiān)護(hù)是20世紀(jì)70年代出現(xiàn)的一種簡便、靈敏、無創(chuàng)的胎兒心臟活動監(jiān)測手段。目前在臨床上基本普及，它能不受宮縮影響，連續(xù)觀察并記錄胎兒心率的動態(tài)變化[4]。電子胎心監(jiān)護(hù)的使用能早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，提前預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫，簡便經(jīng)濟(jì)，可重復(fù)，易觀察，對降低新生兒發(fā)病率有重要意義[5,6]。

胎心監(jiān)護(hù)中異常的胎心宮縮圖表現(xiàn)為：持續(xù)性心動過速或過緩、變異減速、基線變異減弱或消失等。胎兒的心臟活動受神經(jīng)、體液、物理、化學(xué)等內(nèi)外因索的影響，雖然胎心監(jiān)護(hù)安全、簡便，但很多學(xué)者對胎心宮縮圖判定的標(biāo)準(zhǔn)存在爭議，主要因為母親的情緒、使用藥物、胎兒的行為狀態(tài)等都是造成假陽性的重要原因。胎心監(jiān)護(hù)可以及時發(fā)現(xiàn)患兒危險情況，大大降低胎兒病死率，但也大大增加了一些不必要的產(chǎn)科干預(yù)，如在本研究中，陽性組和陰性組的剖宮產(chǎn)率明顯高于可疑組，所以臨床上很多學(xué)者采用其他手段和胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合使用[7-10]。

綜上所述，電子胎心監(jiān)護(hù)作為一種無創(chuàng)的檢查方法，能夠較好的反應(yīng)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，安全可靠，在臨床工作中有較高的應(yīng)用價值。結(jié)合胎動、羊水及生化檢查綜合評價，可大大降低假陽性，具有重要的臨床價值。

[1] 吳應(yīng)勤,戚亞蘭,李勤梅.電子胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4519-4520.

[2] 巫寒梅.電子胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(35):8-9.

[3] 陳林海.胎心監(jiān)護(hù)對胎兒窘迫臨床診斷的價值研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2006,18(12):899-900.

[4] 劉莉.電子胎心監(jiān)護(hù)在胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):150-151.

[5] 范立惠.電子胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(35):178-179.

[6] 姜金娜.胎心監(jiān)護(hù)1536例臨床分析[D].長春:吉林大學(xué),2004.

[7] 李芳萍.胎兒宮內(nèi)窘迫在胎心監(jiān)護(hù)儀的表現(xiàn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(3):188-189.

[8] 郝麗霞,徐流立,張豪.電子胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(3):111-112.

[9] 周秀萍.胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的臨床意義[J].中國婦幼保健,2010,25(35):5315-5316.

[10] 張楠.電子胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷意義[J].廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生,1997,13(4):227-228.

R714.43

B

1671-8194（2013）21-0157-02