時(shí)淑芳

拉莫三嗪替換傳統(tǒng)藥物治療癲癇臨床分析

時(shí)淑芳

目的探討拉莫三嗪對(duì)傳統(tǒng)藥物替換對(duì)癲癇治療的臨床效果。方法本次共選取100例癲癇患者作研究對(duì)象，均為我院心理科2010年3月至2013年2月收治，均為應(yīng)用卡馬西平、丙戊酸鹽等傳統(tǒng)藥物效果不佳者，取苯妥英鈉替換治療。結(jié)果運(yùn)用卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鹽傳統(tǒng)藥物的患者，采用拉莫三嗪替換治療后每年發(fā)作頻率顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。卡馬西平替換治療后總有效率為76.4%，丙戊酸鹽總有效率為78%，苯妥英鈉有效率為75%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用拉莫三嗪對(duì)傳統(tǒng)藥物治療癲癇的患者行替換治療，可顯著減少病情發(fā)作次數(shù)，提高臨床總有效率，改善患者生存質(zhì)量。

拉莫三嗪；替換；傳統(tǒng)藥物；癲癇；效果觀察

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，病因機(jī)制相對(duì)繁多和復(fù)雜，目前藥物療法仍為本病治療的主要方案[1]。但研究顯示，部分患者選取第一種藥物治療無(wú)效時(shí)，需取其它藥物添加以將原有藥物替換，或多種藥物聯(lián)用。但可供選取的傳統(tǒng)藥物較少，且有明顯不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)進(jìn)程[2]。拉莫三嗪的研究及替換應(yīng)用，為癲癇的治療開辟了新的途徑。本次共選取100例癲癇患者作研究對(duì)象，均為我院心理科2010年3月～2013年2月收治，均為應(yīng)用卡馬西平、丙戊酸鹽傳統(tǒng)藥物效果不佳者，取苯妥英鈉替換治療，現(xiàn)回顧臨床資料并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共選取100例患者作研究對(duì)象，男54例，女46例，年齡5～50歲，平均（22.2±10.9）歲，病程平均（5.2±2.3）年。均為取傳統(tǒng)的抗癲癇藥物一種正規(guī)服用＞6個(gè)月，控制血藥濃度不佳，病情發(fā)作平均1次/月者。其中卡馬西平34例，丙戊酸鹽50例，苯妥英鈉16例。病發(fā)類型：肌陣攣發(fā)作3例，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作28例，失神1例，單純部分性發(fā)作3例，高熱驚厥3例，繼發(fā)性部分全面發(fā)作40例，復(fù)雜部分性操作22例。均經(jīng)CT及腦電圖檢查證實(shí)。

1.2 治療方法針對(duì)服用卡馬西平和苯妥英鈉者，拉莫三嗪初始劑量?jī)和?.6mg/（kg?d），成人50mg/d，1次/d，連續(xù)服用2周；兒童使用劑量在第2～3周增至1.2mg/（kg?d），成人100mg/d，分2次服；后，劑量每1～2周呈1次增加，兒童每次幅度為1.2mg/kg，成人每次幅度為50～80mg，維持劑量?jī)和?5～15mg/（kg?d），成人 200～400mg，1次/d，或2次/d應(yīng)用。針對(duì)服用丙戊酸鹽者，拉莫三嗪初始劑量?jī)和癁?.15mg/（kg?d），成人25mg，1次/d，連續(xù)2周應(yīng)用；兒童使用劑量在第3～4周增至0.3mg/（kg?d），成人增至50mg/d，1次/d。后劑量每 1～2周行 1次增加，兒童為0.3mg/kg，成人為25～50mg，兒童維持劑量為1～5mg（kg?d），成人為100～200mg。拉莫三嗪劑量加至目標(biāo)量時(shí)，原用藥劑量可漸減少，每周原劑量的1/4均減去，在30d內(nèi)減除完成。

1.3 效果評(píng)定完全控制：治療后6個(gè)月隨訪示無(wú)發(fā)作病例；顯效：治療后6個(gè)月發(fā)作次數(shù)在75%及以上；有效：病情發(fā)作減少在50%及以上，但＜75%；無(wú)效：病情發(fā)作次數(shù)在50%以下；惡化：發(fā)作次數(shù)呈28%增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有這意義。

2 結(jié)果

運(yùn)用卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鹽傳統(tǒng)藥物的患者，采用拉莫三嗪替換治療后每年發(fā)作頻率顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？R西平替換治療后總有效率為76.4%，丙戊酸鹽總有效率為78.0%，苯妥英鈉總有效率為 75.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組間均為輕度不良反應(yīng)，自行消失或?qū)ΠY處理后緩解。見表1。

表1 替換治療前后三種藥物發(fā)作頻率比較[(±s)，次/年]

表1 替換治療前后三種藥物發(fā)作頻率比較[(±s)，次/年]

注：*與替換前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 n 替換前 替換后苯妥英鈉 16 18.2±5.4 9.6±2.5*丙戊酸鹽 50 18.3±3.1 9.5±1.5*卡馬西平 34 23.1±4.4 7.6±1.7*

3 討論

研究顯示，拉莫三嗪在作用機(jī)制與化學(xué)性質(zhì)上有別于傳統(tǒng)癲癇治療藥物，除于電壓敏感性鈉通道作用外，可作鈣通道，對(duì)神經(jīng)元興奮性谷氨酸遞質(zhì)的相關(guān)釋放有著抑制作用，使大腦異常放電次數(shù)減少，對(duì)癲癇發(fā)作可良好控制[3-4]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，與替換治療前比較，三組每年發(fā)作頻率顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。卡馬西平替換治療后總有效率為76.4%，丙戊酸鹽總有效率為78.0%，苯妥英鈉總有效率為75.0%，且組間差異不明顯，表明對(duì)傳統(tǒng)抗癲癇藥物行替換治療中，拉莫三嗪為較為可靠且理想的用藥。結(jié)合臨床實(shí)踐表明，針對(duì)癲癇采用傳統(tǒng)藥物治療效果不佳，取第二種藥物添加治療的報(bào)道較多，但聯(lián)用藥易增加不良反應(yīng)，故需添加藥物無(wú)效果，再考慮多藥聯(lián)用[5]。本次三組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上，采用拉莫三嗪對(duì)傳統(tǒng)藥物治療癲癇的患者行替換治療，可顯著減少病情發(fā)作次數(shù)，提高臨床總有效率，改善患者生存質(zhì)量。

[1] 史麗敏,余俊先.藥物相關(guān)性癲癇的發(fā)病機(jī)制分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(1)：65-67.

[2] Girolineto BM, Alexandre V Jr, Queiroz RH, et al. Interchangeability among therapeutics equivatents of lamotrigine in the treatment of refractory epilepsy patients：risks and benefits[J]. Rev Neurol, 2010, 41(6)：330-336.

[3] 胡云.丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪治療成人難治性癲癇的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(22)：94.

[4] 梁小麗,劉治軍.拉莫三嗪治療兒童和成人癲癇的耐受性和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,30(10)：721-726.

[5] 潘云志,劉宏斌.拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥患者的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(5)：1199-1120.

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1673-5846(2013)07-0262-02

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