付云輝

乳果糖聯(lián)合莫沙比利治療老年人功能性便秘療效評價(jià)

付云輝

目的探討乳果糖聯(lián)合莫沙比利治療老年人功能性便秘的療效及安全性。方法選擇萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2010年9月至2012年9月期間門診150例功能性便秘老年患者，隨機(jī)分為三組，A組給予乳果糖口服液治療，B組給予枸椽酸莫沙利片治療，C組聯(lián)合使用乳果糖及莫沙比利治療，比較三組之間療效及安全性。結(jié)果A組總有效率82%（41/50）；B組總有效率56%（28/50）；C組總有效率96%（48/50）。三組間療效具有顯著性差異，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論乳果糖聯(lián)合莫沙比利治療老年人功能性便秘安全、有效，具有臨床推廣價(jià)值。

乳果糖；莫沙比利；功能性便秘；老年人；療效

功能性便秘是老年人常見的一種功能性消化系統(tǒng)疾病，目前治療便秘的藥物種類繁多，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)大量濫用通便藥現(xiàn)象。為功能性便秘老年患者選擇安全有效的通便藥物成為醫(yī)務(wù)人員工作中值得重視的一個(gè)問題，本研究就乳果糖聯(lián)合莫沙比利治療老年人功能性便秘的療效及安全全性進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2010年9月至2012年9月期間門診150例功能性便秘老年患者，年齡 60～80歲。隨機(jī)分為三組，A組 男 28例，女22例，平均年齡（68.23±5.48）歲；B組男26例，女 24例，平均年齡（67.45±6.87）歲；C組男29例，女21例，平均年齡（69.32±6.25）歲。三組間性別及年齡構(gòu)成比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]：6個(gè)月前開始出現(xiàn)癥狀，而近3個(gè)滿足以下癥狀≥2個(gè)，①25%排便感到費(fèi)力；②25%排便為干球狀便或硬便；③25%的排便不盡感；④25%排便有肛門直腸梗阻感；⑤25%排便需要手法幫助；⑥排便＜3次/周。

1.3 治療方法A組予乳果糖口服液（北京韓美制藥）10ml，3/日；B組予枸椽酸莫沙利片（江蘇豪森制藥）5mg，3/日；C組聯(lián)合使用乳果糖及莫沙比利，用法同上。所有患者療程均為2周。

1.4 療效判斷顯效：大便松軟，大便次數(shù) 1次/日；有效：大便成條狀，但較干燥，大便次數(shù)＞3次/周，用力才能排出大便；無效：大便堅(jiān)硬呈分散硬塊，大便＜3次/周，非常用力才能排出大便。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件包，療效組間比較采用率的卡方檢驗(yàn)，不良反應(yīng)組間比較采用用Fisher確切概率法，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較A組顯效26例，有效15例，無效9例，總有效率82.0%（41/50）；B組顯效10例，有效18例，無效22例，總有效率56.0%（28/50）；C組顯效32例，有效16例，無效2例，總有效率96.0%（48/50）。三組間總有效率比較：A組/B 組：χ2＝7.901，P＝0.005；A組/C組：χ2＝5.005，P＝0.025；B組/C組：χ2＝21.93.005，P＝0.000（見表1）。

表1 三組療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng)各組間不良反應(yīng)見表2，用Fisher確切概率法計(jì)算P＝0.321，各組間無顯著性差異。

表2 三組不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

功能性性便秘是消化科門診常見疾病，以老年人多見，主要是隨著年齡的增加，老年人的食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動能力下降，腹腔及盆底肌肉乏，肛門外括約肌減少，胃結(jié)腸反射減少，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留太久，水分過分吸收，從而導(dǎo)致便秘。雖然功能性便秘是一種良性疾病，但嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，并且因便秘誘發(fā)心腦血管意外的老年患者并不少見。功能性便秘的治療應(yīng)是個(gè)體化的綜合治療，以緩解癥狀，恢復(fù)正常腸動力和排便的生理功能為目的，合理膳食和良好的生活習(xí)慣是改善便秘的主要措施，但對于老年人來講，由于其特殊的生理狀態(tài)，通過飲食調(diào)節(jié)和功能鍛煉往往難于達(dá)到目的[2]。因此，尋求藥物治療便秘成為老年人就醫(yī)的主要原因。目前，治療便秘的藥物很多，療效及作用機(jī)制各有不同。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，刺激性瀉藥如酚肽、大黃、番瀉葉、麻仁丸等由于導(dǎo)瀉作用較強(qiáng)，且容易獲取，在人群中使用非常廣泛，但這一類藥物濫用會導(dǎo)致藥物依賴，并造成結(jié)腸黑便病，而后者有惡變風(fēng)險(xiǎn)[3]。在本研究中，筆者用乳果糖聯(lián)全莫沙比利治療功能性便秘，取得良好效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。乳果糖是一種滲透性輕瀉劑，為人工合成的不吸收雙糖，該藥物在小腸不被水解吸收，其滲透性使水和電解質(zhì)保留于腸腔，在結(jié)腸中，細(xì)菌將其分解為乳酸和醋酸，使腸腔的滲透壓進(jìn)一步升高，從而使糞便容量增大，刺激腸道蠕動，產(chǎn)生緩和的導(dǎo)瀉作用。莫沙比利是一種全胃腸動力藥，為高選擇性5-HT4受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)絲的 5-HT4受體，使之釋放膽堿能，從而產(chǎn)生促胃腸動力的作用。由于乳果糖與莫沙比利治療便秘的作用機(jī)制不一樣，所以兩者具有協(xié)同作用。本研究中，聯(lián)合治療組總有效率達(dá) 96%，顯著高于單用乳果糖組（總有效率 82%）及單用莫沙比利組（總有效率56%），兩兩比較均具有顯著性差異，且不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，三組之間無顯著性差異（P＝0.321）。綜上所述。乳果糖聯(lián)合莫沙比利治療老年人功能性便秘安全、有效，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 張丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)刊,2008 (12).

[2] Benavides SH, Morgante PE, Monserrat AJ, et al. The pigment of melanosis coli： a lectin histochemical study[J]. Gastrointest Endosc, 1997,46(2)：131-138.

[3] Siegers CP, Von Hertzberg-Lottin E, Otte M, et al. Anthranoid laxative abuse-a risk for colorectal,cancer?[J]. Gut, 1993,34(8)：1099-1101.

R453

A

1673-5846(2013)07-0278-02

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng) 337000