陳愛仙

（云南省玉溪市急救中心，云南 玉溪 563100）

院前溶栓對急性心肌梗死患者搶救的影響（附88例報道）

陳愛仙

（云南省玉溪市急救中心，云南 玉溪 563100）

目的 探討院前溶栓對急性心肌梗死（AMI）溶栓效果的影響。方法 對88例急性心肌梗死的患者分成兩組，研究組為院前溶栓治療組，對照組為不做院前溶栓救治組，結果進行比較。結果 研究組梗死冠脈再灌注率明顯高于對照組，并發(fā)癥、病死率明顯低于對照組。院前溶栓可提高梗死冠脈的再通率，降低急性心肌梗死患者的并發(fā)癥、病死率的發(fā)生，院前急救對急性心肌梗死患者的預后影響非常大，重視院前溶栓的救治和專業(yè)化是非常必要的。結論 院前溶栓救治能降低急性心肌梗死患者的病死率，能降低并發(fā)癥，提高搶救成功率。

心肌梗死；院前急救；溶栓；效果

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見的急危重癥，是由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成，冠狀動脈的分支阻塞，使一部分心肌失去血液供應而壞死的病癥。它具有發(fā)病急、進展快，病死率高的特點。致死的主要原因為心律失常、心源性休克、心力衰竭。據統(tǒng)計有50%的患者死于發(fā)病后1h內。心肌梗死患者最有效可靠的治療方法是早期溶栓。早期溶栓可提高溶栓效果，改善預后，減少并發(fā)癥，降低病死率。我中心自2010年6月至2011年12月一年半年時間里，對發(fā)病后立即撥打120電話的88例心肌梗死患者進行了研究，并對經心電圖確認心肌梗死的患者予早期溶栓治療。發(fā)現院前溶栓治療對急性心肌梗死患者的影響很大，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料88例患者，均符合《實用內科學》關于心肌梗死的診斷標準[1]，及1996年中華心血管病雜志編委會制AMI溶栓治療參考方案標準[2]。將88例患者分成兩組，將43例經院前溶栓治療后送至醫(yī)院的患者設為研究組，其中女性22例，男性21例，年齡35～84歲，平均年齡（58.5±9.5）歲，其中28例（65.12%）有明確的發(fā)病誘因，其他的無明確發(fā)病原因。接診時患者平均血壓是11/86mmHg，平均心率是76次/分。梗死部位：前壁16例，前間壁3例，下壁10例，下壁并正后壁4例，前壁并高側壁4例，廣泛前壁6例。危險因素：高血壓病史36例，高脂血癥28例，煙酒嗜好25例，糖尿病16例，痛風病史8例。將35例在院前予一般治療的患者設為對照組，其中男20例，女15例，年齡35～83歲，平均（56.4±9.01）歲，梗死部位：前壁12例，下壁10例，廣泛前壁6例，雙部位梗死7例。危險因素：高血壓28例，高脂血癥26例，糖尿病20例，煙酒嗜好20例，痛風6例。兩組年齡、性別、梗死部位、危險因素等比較無統(tǒng)計學意義。搶救地點辦公室、車間、運動場、農田、會議室，家中等。

1.2 方法

研究組接到呼救電話后，調度員立即作出反應并在最短時間內派診，急救專業(yè)人員以最快速度趕到現場，并對患者進行病史采集、體檢、心電圖檢查等，并作出初步診斷，立即給予急救措施：①讓患者絕對臥床，保持安靜；②予吸氧、鎮(zhèn)靜、給予嗎啡或哌替啶止痛處理；③嚼服阿司匹林0.3g，開通靜脈通道，靜滴硝酸甘油；④符合WHO規(guī)定的AMI標準：胸痛持續(xù)＞30min，含硝酸甘油不緩解；心電圖至少兩個相鄰導聯ST段抬高；發(fā)病6h內；無溶栓禁忌證。符合以上四個條件的患者給予尿激酶溶栓治療；⑤并對癥處理。病情穩(wěn)定后立即在監(jiān)護下送醫(yī)院，并通知急診科做好相應救治準備，到院后按院內規(guī)范處理，收住CCU病房，并密切觀察病情變化。對照組在接到呼救電話后及時出診，急救專業(yè)人員以最快速度趕到現場，經詢問病史，體檢，心電圖檢查等，后作出初步診斷后給予一般治療：①絕對臥床，保持安靜；②緩解疼痛、鎮(zhèn)靜、吸氧，疼痛不緩解者給以嗎啡或哌替啶；③嚼服阿司匹林0.3g，開通靜脈通道，靜滴硝酸甘油；④對癥支持治療。到達醫(yī)院后予常規(guī)檢查：復查心電圖，并急查出凝血時間、肌鈣蛋白、心肌酶等，明確診斷后，符合溶栓治療方案標準的行在院內行溶栓治療。

1.3 觀察指標

①觀察兩組溶栓開始時間和梗死冠脈的再通率，臨床梗死相關血管再通的間接指標以1996年中華心血管病雜志編委會制定AMI溶栓治療參考方案標準[2]。②觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

統(tǒng)計結果如表1、2所示。

兩組溶栓開始時間，冠脈再通率比較，從患者呼救到開始溶栓，研究組所用時間明顯短于對照組（P＜0.01），溶栓后研究組冠脈再通率明顯高于對照組（P＜0.05）。

兩組溶栓后并發(fā)癥研究組明顯低于對照組，病死率明顯低于對照組，兩組并發(fā)癥、病死率有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組溶栓開始時間、冠脈再通率比較

表2 兩組并發(fā)癥、病死率的比較

3 討 論

院前急救是急診醫(yī)學中不可分割的重要組成部分，院前急救為院內急救贏得寶貴的時間和條件，可降低急危重癥患者的病死率，沒有及時有效的院前急救，院內的急救工作就失去了前提和意義，在國外的院前急救工作，是非常受重視的，而我國院前急救工作目前還處于起步階段，它的發(fā)展需要高度重視，重視院前急救工作是我國衛(wèi)生事業(yè)的一個發(fā)展目標，也是衛(wèi)生事業(yè)水平走上一個臺階的表現。心肌梗死是冠狀動脈病變病理基礎上發(fā)生的心肌供血不足，嚴重缺血缺氧，導致心肌急性缺血壞死[3]。臨床上常表現為胸骨后劇烈的疼痛，急性循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙和心電圖一系列特征性變化，常常與冠狀動脈的血栓有關，早期及時回復冠狀動脈的血流，使缺血缺氧的心肌重新得到供血，實現再灌注，這是治療急性心肌梗死的關鍵，所以溶栓是治療急性心肌梗死的最佳方法。院前急救為患者接受溶栓治療前采集臨床資料提供了基礎，縮短了溶栓治療開始的時間，給溶栓治療提供了寶貴的時機，最大程度挽救了患者的生命。本文研究結果顯示：研究組從發(fā)病到開始溶栓時間明顯短于對照組（P＜0.01），梗死冠脈再通率明顯高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率、病死率明顯低于對照組（P＜0.05），這，說明了院前急救的作用非常大，院前急救可以縮短溶栓開始時間，為溶栓治療爭取了寶貴的時間，使梗死血管得到了及時再灌注，從而減輕了心肌損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，最大程度的挽救了患者生命。梗死后溶栓開始時間越早，再通率就越高。綜上所述，對急性心肌梗死患者進行院前急救時非常必要的，可以縮短溶栓開始時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率，提高搶救成功率，這非常值得推廣開展，為更多的急性心肌梗死患者得到及時、安全的院前急救和有效的院內治療。

[1] 戴志英.實用內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:1114.

[2] 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓治療參考方案[J].中華心血管雜志,1996,24(5):328-329.

[3] The American Heart Association in collaboration with the Intermation Liaison Committee on Resuscitation Gesuscitation Guidelines 2000 for cardlopulmonarg resuscitation and Emergency cardiovascular care.Acute myocardial infarct ionprehospital care[J].Circulation,2000,102(8 Suppl):172-203.

R542.2+2

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1671-8194（2013）23-0128-02