杜 娟

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272000）

緊急氣管插管搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果

杜 娟

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272000）

目的 探討緊急氣管插管搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果。方法 2011年7月至2012年12月期間我院急診科共搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者120例，行緊急氣管插管搶救，對(duì)其臨床救治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 120例患者全部經(jīng)緊急氣管插管救治，臨床治療結(jié)果顯示，共治愈108例，出現(xiàn)死亡8例，為多器官功能衰竭，自動(dòng)放棄治療4例，均為拔管后回家途中死亡，搶救成功率為90.0%。并發(fā)癥發(fā)生上有4例患者出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，予氯磷啶和阿托品注射后癥狀緩解。結(jié)論 應(yīng)用緊急氣管插管可以有效的搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在救治過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意維持患者全身多器官功能穩(wěn)定及防治并發(fā)癥。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；緊急氣管插管；搶救；臨床效果

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphoms pesticide poisoning，AOPP)是急診科較常見的危急重癥，往往病情重，發(fā)病急，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，特別是對(duì)于急性重度中毒患者[1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡主要原因?yàn)楹粑ソ?，急性重度患者常?huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，而此時(shí)用呼吸興奮劑治療效果不佳，搶救這類重癥成功的關(guān)鍵是緊急氣管插管。本研究現(xiàn)就我院近兩年來行緊急氣管插管救治的120例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療方法和經(jīng)驗(yàn)作一探討，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2011年7月至2012年12月期間我院急診科共搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共120例，其中男38例，女82例；年齡16～70歲，平均(36.9±7.2)歲。所有患者均為口服中毒，其中服用敵敵畏36例，服用甲胺磷32例，服用氧化樂果26例，服用敵百蟲12例，混合性中毒16例。患者口服量150～500mL，平均269.8mL。所有患者均有不同程度的呼吸困難、神志不清、肌顫等臨床癥狀。

1.2 臨床救治方法

首先所有患者均徹底反復(fù)洗胃，給予足量膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定和阿托品。在保護(hù)多臟器功能、預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，行緊急氣管插管。

緊急氣管插管具體操作方法為：患者取平臥位，醫(yī)師清理患者呼吸道后，將患者頭盡量后仰。急救醫(yī)師左手持彎型喉鏡，從患者口腔右側(cè)口角插入鏡片并向左推移舌體，緩慢向前暴露懸雍垂、咽和會(huì)厭，在會(huì)厭和舌根之間挑起會(huì)厭顯露聲門，用帶導(dǎo)絲的氣管導(dǎo)管插入氣管，拔出導(dǎo)絲，用一手輕壓患者胸廓，聽到氣流聲后說明氣管導(dǎo)管已在氣管內(nèi)，放置牙墊將喉鏡退出，固定氣管導(dǎo)管，接上簡(jiǎn)易呼吸器試吹氣2次，同時(shí)聽診兩側(cè)呼吸音，調(diào)整氣管導(dǎo)管插入深度，兩側(cè)呼吸音對(duì)稱后，向氣管套囊充氣5mL，最后用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊一起固定于患者口唇旁，用接有氧氣的簡(jiǎn)易呼吸器行人工呼吸[2]。

2 結(jié) 果

本研究中選取的120例患者全部經(jīng)緊急氣管插管救治，臨床治療結(jié)果顯示，共治愈108例，出現(xiàn)死亡8例，為多器官功能衰竭，均為服毒量大(均超過150mL)，且中毒時(shí)間長(zhǎng)(≥3h)；自動(dòng)放棄治療4例，均為拔管后回家途中死亡，搶救成功率為90.0%?；颊咦≡簳r(shí)間1～47d，平均住院時(shí)間8.01d。

并發(fā)癥發(fā)生方面，本組治療過程中有4例出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，予氯磷啶和阿托品注射后癥狀緩解，繼以氯磷定維持量治療痊愈出院。詳見表1。

3 討 論

院前急救、危重病學(xué)、醫(yī)院內(nèi)急診在急診醫(yī)學(xué)中是不可分割的，院前急救的意義非常重大，它為院內(nèi)急救贏得了時(shí)間和條件，可降低急危重病患者病死率，缺乏有效的院前急救，后續(xù)的一切工作就失去了前提。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情兇險(xiǎn)，稍延誤搶救時(shí)機(jī)，就會(huì)導(dǎo)致患者死亡。早期、及時(shí)的氣道開放與氣道管理并行人工呼吸成為搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者成功的關(guān)鍵之一。隋曉俊等[3]認(rèn)為氣管插管的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在呼吸衰竭早期進(jìn)行，早期患者主要表現(xiàn)為分泌物多、四肢發(fā)紺、呼吸無力、意識(shí)不清，此時(shí)應(yīng)立即行氣管插管及時(shí)糾正缺氧；而等到患者出現(xiàn)深昏迷甚至呼吸、心跳停止才行氣管插管，已延誤最佳時(shí)機(jī)，主要原因是呼吸停止后患者器官嚴(yán)重缺氧受損，大腦和心肌對(duì)缺氧耐受性最差，故搶救成功率低。多數(shù)學(xué)者亦認(rèn)為對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來說及時(shí)早期給予氣管插管和呼吸機(jī)通氣治療，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭是必要而有效的選擇，有助于改善患者的預(yù)后。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的首要死亡原因是急性呼吸衰竭。氣管內(nèi)插管是呼吸衰竭患者常用的保持氣道通暢并可有效施行機(jī)械通氣的首選方法，氣管插管技術(shù)較氣管切開操作迅速、安全。急性有機(jī)磷中毒患者在就診時(shí)常伴有昏迷、口鼻中大量分泌物、嘔吐、窒息、肺水腫以及中樞呼吸抑制，從而引起通氣、換氣功能障礙，較嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生。對(duì)于伴有呼吸衰竭的患者應(yīng)盡快實(shí)施緊急氣管插管，不僅可以盡快改善通氣，而且有利于緩解患者心、腦、腎等重要器官缺氧狀況，減輕腦組織的繼發(fā)性損傷和血液循環(huán)障礙，為進(jìn)一步治療繼發(fā)性中毒性損害創(chuàng)造了良好的條件。洗胃是臨床上搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要措施[4]，但臨床常見在洗胃過程中患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停而終止洗胃，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，影響毒物的排除，對(duì)中毒救治不利。

氣管插管的時(shí)機(jī)選擇是搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵所在。在臨床上對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的最佳時(shí)機(jī)為其呼吸衰竭早期，即當(dāng)患者表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多、意識(shí)障礙、發(fā)紫發(fā)紺、淺昏迷時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，及時(shí)糾正缺氧，并進(jìn)行機(jī)械通氣，同時(shí)為解毒藥物的應(yīng)用贏得時(shí)間，千萬不要等到患者即將出現(xiàn)呼吸停止、深昏迷時(shí)再行插管。原因是患者呼吸停止后器官組織嚴(yán)重缺氧，尤其是大腦和心肌對(duì)缺氧的耐受性差，造成細(xì)胞功能障礙，腦干生命中樞受抑制，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[5]。

表1 緊急氣管插管治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床效果

綜上所述，應(yīng)用緊急氣管插管可以有效的搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，需要注意的是在救治過程中急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意維持患者全身多器官功能穩(wěn)定及防治并發(fā)癥，并隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情。

[1] 鐘淑卿,黎毅敏,陳世明,等.經(jīng)鼻與經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣搶救呼吸衰竭的比較[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2008,9(1):19-21.

[2] 劉曉東,連銘鋒.院前緊急氣管插管搶救中毒性呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2010,11(4):506.

[3] 隋曉俊,于海萍,王紅香.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒42例救治體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志,2009,2(5):782.

[4] Guyant GH.Evidence—based medicine:past,present and future[J]. Chinese journaJ of evidence based medicine,2008,4(1):3-8.

[5] 蒙燕清,羅亞艷,曾運(yùn)紅.預(yù)見性氣管插管對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸功能不全患者預(yù)后的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009, 26(12):219-221.

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1671-8194（2013）23-0193-02