范水成

（河南省輝縣市人民醫(yī)院麻醉科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

腰-硬聯(lián)合麻醉前輸液對麻醉后血壓的影響探索

范水成

（河南省輝縣市人民醫(yī)院麻醉科，河南 新鄉(xiāng) 453600）

目的 觀察麻醉前輸液對腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響。方法 隨機(jī)抽取2010年3月至2012年9月本院婦科、產(chǎn)科就診接受腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的患者96例，將其隨機(jī)分為A、B、C三組，每組32例。A組患者在麻醉前30min內(nèi)，將500mL羥乙基淀粉由患者靜脈進(jìn)行輸注，麻醉后，繼續(xù)由患者經(jīng)脈輸入乳酸林格液，按3～5mL/(kg·h)輸注；B組患者在麻醉前30min內(nèi)，將500mL乳酸林格液由患者靜脈進(jìn)行輸注，麻醉后，繼續(xù)輸入乳酸林格液，按3～5mL/(kg·h)輸注；C組首先做靜脈穿刺和麻醉，并在術(shù)中給患者輸注乳酸林格液3～5mL/(kg·h)，以此作為對照組。嚴(yán)格檢查三組患者的血壓變化情況，并詳細(xì)做好記錄。結(jié)果 A組患者治療后效果較好，血壓下降的發(fā)生率較低，僅為6%；B組患者治療后多數(shù)未發(fā)生明顯的血壓下降情況，其血壓下降的發(fā)生率為16%；C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為44%。A組患者血壓下降發(fā)生率明顯比B組和C組患者的血壓下降發(fā)生率低(P＜0.05)，說明A組用藥方法更為可行。并且B組患者血壓下降的發(fā)生率比C組患者低，但是兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 本研究說明腰-硬聯(lián)合麻醉前輸入一定量的液體是預(yù)防患者麻醉后血壓下降的有效治療方法，與輸入乳酸林格液相比，在麻醉前30min內(nèi)，將500mL羥乙基淀粉由患者靜脈進(jìn)行輸注，麻醉后，繼續(xù)由患者經(jīng)脈輸入乳酸林格液，按3～5mL/(kg·h)輸注，可有效預(yù)防麻醉后的血壓下降情況，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

腰-硬聯(lián)合麻醉；羥乙基淀粉；輸液；血壓

腰-硬聯(lián)合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）作為臨床上常用的麻醉方法，是將脊麻與硬膜外麻醉兩種措施結(jié)合為一體的麻醉方式，結(jié)合了硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和作術(shù)后止痛以及脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小的優(yōu)點(diǎn)為一體，在下腹部以下幾乎所有手術(shù)麻醉及分娩鎮(zhèn)痛等方面取得了顯著地療效[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉除了有較好的治療效果，也有一些脊麻和硬膜外麻醉的缺點(diǎn)存在，由此而導(dǎo)致的血壓下降就是最常見的并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)效果，其影響不可忽視，近年來相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，如果在麻醉前對患者的液體進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，對防止該并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)有著積極的意義[2]。本研究納入患者96例，所有患者均來自2010年3月至2012年9月本院婦科、產(chǎn)科就診接受腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為三組，對其應(yīng)用不同的麻醉前處理，對處理后患者的血壓變化情況進(jìn)行監(jiān)測，比較分析各組的治療效果。旨在觀察于麻醉前30min內(nèi)由患者靜脈分別輸入不同組合的乳酸林格液或羥乙基淀粉對腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響，以期為腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)對研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入患者96例，所有患者均來自2010年3月至2012年9月本院婦科、產(chǎn)科就診接受腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者，患者年齡29～58歲，平均年齡41歲，體質(zhì)量45～66kg，身高156～171cm，術(shù)前均無心肺功能不全和腎功能不全等慢性疾患，所有患者麻醉前評估均為ASAⅠ～Ⅱ級，脈搏血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓(NIBP)和心電圖(ECG)都在麻醉前30min進(jìn)行了檢測。將所有患者隨機(jī)分為三組，A組、B組和C組，每組各32例患者。

1.2 麻醉方法

腰穿針使用B-D公司腰-硬聯(lián)合穿刺包，患者取左側(cè)臥位，臥位取好后，再以L3～4間隙正中為穿刺點(diǎn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后，立即插入25G腰穿針，當(dāng)有腦脊液出現(xiàn)后，立即注入2mL布比卡因，其比重為0.75%[3]。注射藥物之后，將硬膜外導(dǎo)管由頭端置入，深度為3cm，導(dǎo)管置入后，將患者體位轉(zhuǎn)為平臥狀態(tài)，腰麻平面低于T8時(shí)，通過調(diào)節(jié)體位和從硬膜外導(dǎo)管追加5～8mL 2%的利多卡因，45～150min是比較適宜的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)完成后要注意維持陣痛，麻醉過程中要密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率等生命體征的變化情況。

1.3 研究方法

將96例接受腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的患者隨機(jī)分為三組（A組、B組、C組），每組各含32例患者。A組患者于麻醉前30min內(nèi)靜脈輸入500mL羥乙基淀粉，麻醉后繼續(xù)輸入乳酸林格液3～5mL/(kg·h)；B組患者于麻醉前30min內(nèi)靜脈輸入500mL乳酸林格液，麻醉后繼續(xù)輸入乳酸林格液3～5mL/(kg·h)；C組作為對照組，在靜脈穿刺和麻醉后，輸注乳酸林格液3～5mL/(kg·h)。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測三組患者血壓的變化情況，統(tǒng)計(jì)分析所有患者的低血壓發(fā)生率，低血壓可以定義為：患者麻醉后，其收縮壓降低值超過麻醉前基礎(chǔ)值的30%，或是血壓的下降幅度超過4kPa，發(fā)生低血壓后的處理原則為積極擴(kuò)容，目前使用麻黃堿等血管活性藥物進(jìn)行處理效果較好，臨床應(yīng)用較廣。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究中所選取的三組患者年齡、身高、性別、體質(zhì)量和術(shù)前血壓經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。此外局麻藥劑量、濃度、容量比重、手術(shù)時(shí)間、穿刺部位和患者體位均相同。

表1 三組患者年齡、身高、性別、體質(zhì)量和術(shù)前血壓情況比較

2.2 低血壓發(fā)生情況

A組患者治療后效果較好，血壓下降的發(fā)生率較低，僅為6%；B組患者治療后多數(shù)未發(fā)生明顯的血壓下降情況，其血壓下降的發(fā)生率為16%；C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為44%。A組患者血壓下降發(fā)生率明顯比B組和C組患者的血壓下降發(fā)生率低(P＜0.05)，說明A組用藥方法更為可行。并且B組患者血壓下降的發(fā)生率比C組患者低，但是兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉后低血壓發(fā)生情況

3 討 論

腰-硬聯(lián)合麻醉后一般都會伴有并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中血壓下降是最常見的并發(fā)癥，一般注藥后5～20min是血壓下降的高發(fā)時(shí)間，血壓下降還會伴隨產(chǎn)生面色蒼白、嘔吐、躁動不安、惡心等癥狀的出現(xiàn)。腰-硬聯(lián)合麻醉有效利用了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，通過將腰麻和硬膜外麻醉兩種技術(shù)結(jié)合在一起，使麻醉效果得到改善，使操作技術(shù)水平增加，即利用了兩種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，又避免了二者的弊端，腰-硬聯(lián)合麻醉既發(fā)揮了腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)，又有硬膜外麻醉可滿足長時(shí)間手術(shù)需要和維持術(shù)后鎮(zhèn)痛的長處[4]。一般擴(kuò)容、體位調(diào)節(jié)及應(yīng)用縮血管藥物等是防止腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓的常用措施，我們的研究說明，麻醉前輸注能有效地改善腰硬聯(lián)合麻醉后血壓下降的問題，提高患者的生活質(zhì)量，治療后A組患者治療后效果較好，血壓下降的發(fā)生率較低，僅為6%；B組患者治療后多數(shù)未發(fā)生明顯的血壓下降情況，其血壓下降的發(fā)生率為16%；C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為44%。A組患者血壓下降發(fā)生率明顯比B組和C組患者的血壓下降發(fā)生率低(P＜0.05)，說明A組用藥方法更為可行。并且B組患者血壓下降的發(fā)生率比C組患者低，但是二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而輸入羥乙基淀粉等膠體對于預(yù)防麻醉后血壓下降效果明顯，且療效優(yōu)于乳酸林格，此方法簡便、安全，效果確切，應(yīng)在腰硬聯(lián)合麻醉前普及應(yīng)用，體液對麻醉后低血壓也有保持血壓穩(wěn)定的作用，建議在以后的臨床實(shí)踐中驗(yàn)證應(yīng)用[5]。以往的研究證實(shí)血壓下降關(guān)鍵是由于阻滯了交感神經(jīng)節(jié)前纖維的功能而導(dǎo)致的，因?yàn)檫@會擴(kuò)張小動脈，從而使外周血管阻力下降，血液會在外周血管處聚集淤積，形成血栓，雖然麻醉前患者都禁食12h，患者仍可通過汗液蒸發(fā)，大小便等排出一定量的水分，使患者發(fā)生一定程度的脫水。本文中的麻醉前輸液能夠有效穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)防患者因麻醉引發(fā)的不良反應(yīng)如脫水和電解質(zhì)平衡紊亂的發(fā)生[6]。晶體液補(bǔ)充是臨床上常用的麻醉前輸液方式，滿足了患者手術(shù)體液的丟失的需求，此法在一定的程度上減少了腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓下降的發(fā)生率[7]。腰-硬聯(lián)合麻醉因其操作方便、易于判斷麻醉平面、療效好等特點(diǎn)而得到廣泛的認(rèn)可，但是在術(shù)后往往產(chǎn)生低血壓的情況發(fā)生，給手術(shù)安全帶來威脅，在臨床上，輸注較少的膠體液量可起到較好地?cái)U(kuò)容達(dá)到效果，并可以維持較長時(shí)間，且不易引起組織水腫的發(fā)生，保證了患者在麻醉和手術(shù)期間的安全，使其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，療效顯著[8,9]?？傊?，本研究結(jié)果說明，腰-硬聯(lián)合麻醉前輸入一定量的液體是預(yù)防和治療麻醉后血管擴(kuò)張引起的血壓下降的有效方法，是預(yù)防患者麻醉后血壓下降的有效治療方法，與輸入乳酸林格液相比，麻醉前輸注500mL羥乙基淀粉等膠體對于預(yù)防麻醉后血壓下降效果明顯，麻醉后以3～5mL/(kg·h)繼續(xù)輸入乳酸林格液，可有效預(yù)防麻醉后的血壓下降情況，為安全的實(shí)施麻醉手術(shù)探索了一條可行的途徑，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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1671-8194（2013）23-0255-03