王 琳 朱世芳 魏梅培 王振芳

（山東省萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 萊蕪 271126）

呼吸機(jī)濕化器定容保溫對(duì)呼吸道并發(fā)癥影響的研究

王 琳 朱世芳 魏梅培 王振芳

（山東省萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院，山東 萊蕪 271126）

呼吸機(jī)；濕化器；呼吸道；并發(fā)癥

呼吸道是呼吸系統(tǒng)非特異性防御功能的重要組成部分，對(duì)吸入的氣體有濕化和溫化作用。濕化器作為呼吸機(jī)的重要組成部分，具有濕化和加熱空氣的作用，從而使人體吸入的空氣具有濕度和溫度，從而降低干燥、寒冷的空氣刺激人的呼吸道粘膜的程度。因此，呼吸機(jī)的濕化則顯得十分重要， 但是呼吸機(jī)的濕化器如何能保持定容保溫，達(dá)到較好的濕化效果，目前尚無(wú)定論。因此，對(duì)使用機(jī)械通氣的病人，需要選擇合適的濕化方法，使呼吸機(jī)濕化器在一定的容量和溫度范圍內(nèi)波動(dòng)，以達(dá)到最佳的濕化效果，并最大程度的避免不良反應(yīng)，保證醫(yī)療安全。研究表明，對(duì)呼吸機(jī)濕化器采用持續(xù)加水方法進(jìn)行定容保溫可有效減少呼吸道并發(fā)癥，本研究對(duì)機(jī)械通氣患者采用兩種不同方法對(duì)呼吸機(jī)濕化器進(jìn)行定容保溫，探討其對(duì)呼吸道并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集 2010年10月至2012年10月在我院綜合ICU住院的患者100例，所有患者均需行機(jī)械通氣。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組，每組均50例，其中對(duì)照組中男29例，女21例，平均年齡為（51.4 ±5.8）歲；實(shí)驗(yàn)組中男32例，女18例，平均年齡為（53.7±4.2）歲。兩組患者均需進(jìn)行（20±5）d的機(jī)械通氣。2組患者的選取符合統(tǒng)計(jì)學(xué)均衡性原則，本實(shí)驗(yàn)均取得患者及主治醫(yī)師同意。

1.2 方法

1.2.1 濕化器加水方法：2組患者所用的呼吸機(jī)型號(hào)為PB760，所用的濕化器型號(hào)為 MR730，將呼吸機(jī)濕化器的預(yù)設(shè)溫度調(diào)整為34～37℃之間。嚴(yán)格按照無(wú)菌化操作的要求，定期更換呼吸機(jī)的濕化罐和管道。將蒸餾水加至呼吸機(jī)濕化器的最高水位線處。為實(shí)驗(yàn)組患者取一套輸液器，液體瓶?jī)?nèi)裝500 mL的蒸餾水，然后按照靜脈輸液的操作方式，把蒸餾水瓶掛在輸液架上，將頭皮針取下，并把呼吸濕化器的注水孔與輸液器相連，滴入速度控制在8～10gtt/min，為了保證瓶中水量一直保持在最高水位線處，要每隔24h為患者更換1次蒸餾水和輸液器。對(duì)于對(duì)照組患者，則采用間斷法：呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加蒸餾水至最高水位線處，量約 300 mL，待水快用完時(shí)（約需4 h）斷開(kāi)呼吸機(jī)回路管道，再次注入蒸餾水至刻度處，如此反復(fù)間斷加水。加水及統(tǒng)計(jì)均由專人進(jìn)行操作。

1.2.2 效果觀察：①痰痂：患者吸引困難，氧飽和度突然下降，呼吸困難，分泌物較為粘稠，為患者提高氧濃度也不能緩解其癥狀，為患者濕化吸痰后，可見(jiàn)患者吸痰管側(cè)壁有少量痰痂附著，吸引完畢后，患者癥狀得到明顯緩解。②氣管痙攣：患者氣道壓顯著增加，氧飽和度突然下降，其呼吸比較急促，并可聽(tīng)到患者有哮鳴音。③肺不張：對(duì)患者胸部進(jìn)行X線片檢查，結(jié)果可見(jiàn)其局部肺組織密度變大，形狀如致密、均勻的毛玻璃，且肺葉體積變小。④監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)濕化器加水前后濕化液溫度變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用兩個(gè)樣本均數(shù)差異t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均用（）檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸機(jī)加水濕化方法效果比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸機(jī)加水濕化方法效果比較[例（%）]

從表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在氣管痙攣、痰痂、肺不張發(fā)生方面均存在差異。

2.2 呼吸機(jī)濕化器加水前后濕化液溫度變化

見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸機(jī)加水前后濕化液溫度變化（℃）

從表2可見(jiàn)，對(duì)照組濕化溫度變大幅度較大，最低為29℃左右，最高為36℃左右，而實(shí)驗(yàn)組的溫度變化較小，最低為34℃，最高為37℃，溫度比較穩(wěn)定，從而保證了較好的效果。

3 討 論

上呼吸道是人體防御功能的重要組成部分，可調(diào)節(jié)機(jī)體吸入氣體的溫濕度，從而使氣體成為較為飽和的水蒸氣。一般來(lái)說(shuō)，為患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，若患者上呼吸道加溫、加濕功能喪失，將會(huì)增加患者呼吸道水分的蒸發(fā)，從而對(duì)患者支氣管纖毛和氣管纖毛產(chǎn)生較大的危害，甚至造成其氣管脫水，氣道黏膜非常干燥，不能排除其分泌物，致使肺部出現(xiàn)感染；還可以破壞患者肺泡表面的活性物質(zhì)，降低肺順應(yīng)性，使患者缺氧或加重患者缺氧的程度，并可對(duì)其生命安全造成威脅[1]。因此，呼吸道對(duì)所吸入氣體的加溫及加濕非常重要。

如果為患者所用的呼吸機(jī)吸入端溫度較高，那么每天為患者的注射量就越高。目前，臨床實(shí)踐中為患者所用的呼吸機(jī)均具有濕化功能，且多采用間斷加水法為濕化器加水。本次研究結(jié)果表明，采用間斷加水法為濕化器加水時(shí)，其溫度變化幅度較大，不能保證濕化器內(nèi)溫度的溫度，容易使患者的痰液變稠，不能順利排痰，甚至導(dǎo)致患者痰液排出受阻，氣管發(fā)生痙攣，從而增加患者的不適感。而采用持續(xù)加水法為濕化器加水時(shí)，濕化器中的水量一直比較穩(wěn)定，維持在刻度水平，且進(jìn)入患者下氣道的氣體溫度也較為穩(wěn)定，從而發(fā)揮了定容保溫的效果。從表2可知，如果能夠保持濕化液溫度在34～37℃之間，那么將無(wú)疑對(duì)患者吸入的氣體起到很好的濕化和溫化作用，從而可以降低患者痰液的粘稠度，容易將患者痰液抽吸出來(lái)，保證其氣道通暢，提高患者的舒適度，降低患者肺不張及氣管痙攣的發(fā)生率。

在為對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要時(shí)刻觀察其濕化液水位的高低，并每隔3～4h為患者加液1次。有時(shí)，因?yàn)楣ぷ鞅容^繁忙，常常需要增加加水量，從而需要為患者1次增加較多水量，降低了進(jìn)入患者下氣道氣體的溫度，造成患者氣道平滑肌痙攣，不能順利通氣，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸機(jī)受損，使醫(yī)院蒙受較大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。有時(shí)，由于護(hù)理人員需要為太多的患者進(jìn)行服務(wù)，常常不能及時(shí)為患者加水，那么在后續(xù)加水中，就需要為患者加入較多的濕化液，造成未經(jīng)濕化或濕化溫度較低的氣體直接進(jìn)入患者下呼吸道，使患者產(chǎn)生不適感。而采用持續(xù)加水法不僅可以降低為患者加濕化液的次數(shù)，還能在很大程度降低護(hù)理人員的工作量，減少患者發(fā)生感染的概率。

[1] 邢云翠.人工呼吸道濕化方法的改進(jìn)與應(yīng)用[J] .臨床肺科雜志,2004,11(6):708-709.

[2] 周洪霞,李容,蒲護(hù)瓊,等.嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004, 19(2):172-174.

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1671-8194（2013）22-0116-02