劉文建

（山東省齊河縣人民醫(yī)院辦公室，山東 齊河 251100）

美洛西林鈉舒巴坦鈉在肺部感染中的應(yīng)用

劉文建

（山東省齊河縣人民醫(yī)院辦公室，山東 齊河 251100）

目的 探討美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺部感染的藥物療效。方法 將我院近期收治的肺部感染患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，評定兩組藥物療效。結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺部感染的效果顯著優(yōu)于美洛西林鈉，藥物療效更加確切。

美洛西林鈉舒巴坦鈉；肺部感染；藥物療效

肺部感染是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺部實(shí)質(zhì)性炎性反應(yīng)。近年來，伴隨工業(yè)污染的日益嚴(yán)重，人們患有呼吸系統(tǒng)感染性疾病的機(jī)率逐年遞增，臨床主要表現(xiàn)為高熱體溫升高、呼吸急促、胸痛、干咳、少量痰或痰中帶血絲。美洛西林鈉舒巴坦鈉對革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌及放線菌等高度敏感，治療因產(chǎn)酶耐藥菌導(dǎo)致的呼吸道感染療效顯著，具有吸收快、血藥濃度較高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，具有較強(qiáng)的抗菌效果。本文采用美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺部感染，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年1月至2013年4月收治的肺部感染患者60例，均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組，男16例，女14例；年齡22～45歲，平均36例；慢性支氣管炎急性發(fā)作8 例，急性支氣管炎9例，肺內(nèi)感染10例，支氣管哮喘合并感染2例，肺癌合并阻塞性肺炎1例；對照組男17例，女13例；年齡21～46歲，平均34例。慢性支氣管炎急性發(fā)作12例，急性支氣管炎7例，肺內(nèi)感染8例，支氣管哮喘合并感染1例，肺癌合并阻塞性肺炎2例；兩組病例在年齡、性別、病情等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均在入院后的72 h內(nèi)未給予任何抗生素藥物制劑治療，臨床表現(xiàn)為伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，叩診呈實(shí)音或濁音，雙肺呼吸音弱，X線胸片檢查提示肺葉或者肺段發(fā)生實(shí)變。排除肝、腎功能不正常者，以及對青霉素、頭孢菌素過敏者、合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥患者、孕婦和哺乳婦女。

1.3 治療方法

兩組患者均僅給予一種抗生素進(jìn)行治療，其中，觀察組給予美洛西林鈉舒巴坦鈉靜脈點(diǎn)滴，劑量為3.75 g，每日2次。對照組給予美洛西林鈉靜脈點(diǎn)滴，劑量為3.0 g，每日2次。兩組患者均連續(xù)治療7d。并根據(jù)患者病情需要，必要的情況下，給予止咳化痰、平喘、退熱、解除支氣管痙攣藥物對癥處理。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組患者給藥后的效果，如：高熱、咳嗽、咳痰等癥狀有無改善，治療過程中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)情況。給藥后應(yīng)定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、痰培養(yǎng)、心電圖、胸片有無異常。

1.5 藥物療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均根據(jù)2004 年衛(wèi)生部藥品局頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評定，顯效：患者治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常范圍，體溫正常，咳嗽消失，胸片無明顯炎癥表現(xiàn)，肺部噦音消失，細(xì)菌學(xué)檢查提示為陰性。有效：患者治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯，體溫恢復(fù)正常，咳喘，肺部啰音較前明顯減輕，胸片較前明顯改善，細(xì)菌學(xué)檢查提示較前明顯改善。無效：患者用藥72h 病情無明顯變化，發(fā)熱、咳嗽等癥狀仍存在，胸片、細(xì)菌學(xué)檢查無任何改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

上述所有患者應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，率的比較χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床藥物療效比較

觀察組患者的總有效率約為100%，對照組患者的總有效率約為83.33%，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床藥物療效比較

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)比較

觀察組在給藥治療過程中，有2 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，有1例出現(xiàn)皮疹，癥狀均較為輕微，未影響給藥，給予對癥處理后癥狀消失。對照組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，有2例發(fā)生腹瀉癥狀，有1例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，有1例出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，均與藥物有關(guān)，給予對癥處理后，癥狀緩解。觀察組給藥后的不良反應(yīng)顯著低于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺部感染大多由細(xì)菌等病原體感染引起。給予有效的抗菌藥物能有效促進(jìn)患者預(yù)后。美洛西林鈉作為第三代半合成青霉素在近幾年得到了廣泛應(yīng)用。本品為白色粉末狀物，易溶于水、甲醇，不易溶于乙醇。作為新一代半合成青霉素類抗生素，其抗菌機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁，從而起到殺菌效果，而人作為哺乳動(dòng)物沒有細(xì)胞壁，因此，毒性反應(yīng)較低，對大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝桿菌、銅綠假單胞菌均具有顯著抗菌效果，對其他細(xì)菌無抗菌活性。臨床上用于敏感菌引起的呼吸道感染、尿路感染。對臨床相關(guān)的厭氧菌也有活性[2]，對青霉素過敏者禁用。臨床給藥后常見的不良反應(yīng)主要包括：胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉，大多癥狀輕微，不影響給藥治療。少數(shù)患者可伴有堿性磷酸酶升高。該藥物對血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)、皮膚等均存在一定影響。但藥物相對安全，不良反應(yīng)的發(fā)生率極低。經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)表明，哌拉西林由于臨床上的不合理應(yīng)用，細(xì)茵耐藥狀況日益嚴(yán)重，對細(xì)菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易被內(nèi)酰胺酶水解，因此，耐藥率逐年遞增。但與氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素等聯(lián)合給藥具有較好的協(xié)同作用。但盡量避免混合給藥，能降低兩種藥物間的抗菌活性，因此，兩藥不易加入同液體給藥。美洛西林鈉舒巴坦鈉，為人工合成的不可逆性競爭型β-內(nèi)酰胺酶復(fù)方制劑抑制劑，由美洛西林鈉與舒巴坦鈉組成，屬青霉類廣譜抗生素，二者合用能夠提高美洛西林的抗菌效果減少耐藥菌株出現(xiàn)，主要對革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌及放線菌等高度敏感，對耐藥金黃色葡萄球菌有效，防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，通常與青霉素類及頭孢菌素類藥物合用，具有明顯的協(xié)同作用[3]。對β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，加強(qiáng)了抗菌活力，常用于呼吸系統(tǒng)感染、尿道感染、消化系統(tǒng)感染、婦科感染、皮膚軟組織感染及眼、耳、鼻、喉科感染等。通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌在生長期中細(xì)胞壁合成被抑制，不能與之交聯(lián)而造成細(xì)胞壁的缺損，有效促進(jìn)細(xì)胞壁分解，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。而哺乳動(dòng)物的細(xì)胞無細(xì)胞壁，因此，對人體沒有毒性。臨床多采用靜脈點(diǎn)滴或靜脈注射，本藥肌注或靜脈給藥后吸收良好，若給藥途徑為肌內(nèi)注射，應(yīng)使用滅菌注射用水充分溶解后給藥，靜脈注射通常加入5%葡萄糖注射液溶解后應(yīng)用，靜脈滴注應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥物半衰期進(jìn)行合理給藥，劑量應(yīng)根據(jù)患者病情因人而異。健康成人靜脈給藥15min后，血藥濃度即可達(dá)到53.4μg/mL，靜脈給藥半衰期約為1h。該藥物吸收后，在多數(shù)組織、體液中分布較好，膽汁濃度最高，代謝主要經(jīng)腎臟由尿排泄，連續(xù)給藥沒有蓄積，可隨尿液排出。但需要注意的是該藥物為青霉素制劑，因此，對青霉素過敏者禁用。同時(shí)，在給藥過程中，若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)給予吸氧、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等對癥處理。該藥與其他青霉素類、頭孢菌素類抗生素均在交叉過敏性，因此，不易聯(lián)合給藥。本品通常耐受性良好，但也存在的不良反應(yīng)主要包括：胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)，如出血時(shí)間延長、血小板減少癥，神經(jīng)系統(tǒng)，如增加驚厥發(fā)生率等。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者給予美洛西林鈉舒巴坦鈉治療后，總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)顯著低于對照組，說明美洛西林鈉舒巴坦鈉治療肺部感染效果顯著，優(yōu)于美洛西林鈉，藥物療效肯定，且安全、可靠，不良反應(yīng)小，不易產(chǎn)生耐藥性，具有良好的應(yīng)用前景值得推廣。

[1] 丁力,王憲德,楊小光,等.美洛西林與他唑巴坦聯(lián)用對252株致病菌的體外抗菌活性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(3):388-390.

[2] 時(shí)英.臨床兩種溶解注射用美洛西林鈉的方法比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(1):67-68.

[3] 黃明珠.美洛西林鈉舒巴坦鈉與痰熱清聯(lián)用對呼吸系統(tǒng)感染退熱效果的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5):66-67.

Applications of Mezlocillin Sulbactam Infection in the Lungs

LIU Wen-jian
(Department of Office, Qihe People's Hospital, Qihe 251100, China)

Objective To explore the mezlocillin sulbactam curative effect for the treatment of lung infection. Methods 60 patients with lung infection, recently admitted in our were randomly divided into observation group and control group 30 cases each, curative effect evaluation of two groups of drugs. Results The observation group had a significantly higher than that of control group, the total effective rate of the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Mezlocillin sulbactam for the treatment of pulmonary infection significantly better than that of mezlocillin sodium, drug efficacy is more exact.

Mezlocillin sulbactam; Lung infection; Drug efficacy

R563

B

1671-8194（2013）29-0004-03