王 蘭

（貴州盤縣人民醫(yī)院，貴州 六盤水 561600）

大劑量氨溴索在預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用

王 蘭

（貴州盤縣人民醫(yī)院，貴州 六盤水 561600）

目的 討論大劑量氨溴索應(yīng)用在防治早產(chǎn)兒肺透明膜病上的可行性。方法 選取早產(chǎn)兒病例120個，隨機分為實驗組：60例，對照組：60例；兩組均給予保暖，上氧，維生素K1防止出血、靜脈高營養(yǎng)等治療，部份典型有肺透明膜病患兒加用肺表面活性物質(zhì)治療；而實驗組給予加用大劑量鹽酸氨溴索：30mg/（kg·d）分4次加入10%GS 10mL靜脈輸入。觀察兩組患兒治療后的臨床癥狀變化及血氧飽合度改變，以及住院總療程。結(jié)果 實驗組治療后臨床癥狀改善時間、血氧飽合度上升以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組。通過大量的臨床病例對照，討論得出結(jié)論。結(jié)論 大劑量氨溴索在預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病上是有效的，可提高患兒的治愈率及住院療程，值得各醫(yī)院借鑒，由其是基層醫(yī)院。

大劑量氨溴索；早產(chǎn)兒；肺透明膜病

新生兒肺透明膜?。菏怯煞伪砻婊钚晕镔|(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏而導(dǎo)致，以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征[1]。多見于早產(chǎn)兒，由于肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致肺泡萎陷，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)：①呼吸急促（＞60次/分）；②吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟；③發(fā)紺。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點[2]。其胎齡愈小，發(fā)病率愈高：胎齡36周者僅5%，32周者為25%，28周者達(dá)70%，24周者超過80%。近年來許多醫(yī)院應(yīng)用大劑量氨溴索在預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病上取得了明顯療效?，F(xiàn)就我院近1年半來應(yīng)用大劑量氨溴索預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病所取得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組60例，男：36例女24例；胎齡：29～31周10例；至34周20例；至36+6周30例。出生體質(zhì)量≤1.5kg 9例；至2.0kg 28例；至2.5kg 23例。對照組60例，男：34例；女26例；胎齡：29～31周 8例；至34周18例；至36+6周34例。出生體質(zhì)量：≤1.5kg 7例；至2.0kg 27例；至2.5kg 26例。以上患兒均有呼吸困難、呻吟、不同程度的發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。體查：雙肺呼吸音減弱。輔查：胸片大部份有不同程度的改變：如毛玻璃樣改變，白肺等。

1.2 方法

兩組均給予保暖，上氧，維生素K1防止出血、靜脈高營養(yǎng)等治療，部份典型有肺透明膜病患兒加用肺表面活性物質(zhì)治療；上氧為CPAP上氧或頭罩上氧（病情好轉(zhuǎn)后）。實驗組給予加用大劑量氨溴索30mg/（kg·d）分4次加入10%GS 10mL靜脈輸入。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

明顯好轉(zhuǎn)：24h癥狀改善、血氧飽合度上至90%～95%；好轉(zhuǎn)：48h癥狀改善、血氧飽合度上至90%～95%；無效：癥狀無明顯改善或發(fā)生死亡。

2 結(jié) 果

見表1及表2。

以上病例大部份患兒治療后未復(fù)查胸片，因我地區(qū)患兒家屬多為農(nóng)村，家長意識不夠，故大部份都不同意復(fù)查胸片，因此不能從胸片中來分析患兒病情恢復(fù)情況，只能從以上各項指標(biāo)來分析。但這些指標(biāo)也已反應(yīng)了大劑量氨溴索在預(yù)防及治療早產(chǎn)兒肺透明膜病上的作用。

3 討 論

導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸衰竭及死亡的最主要病因是新生兒患有肺透明膜病，產(chǎn)生該疾病的原因是新生兒肺表面缺乏活性物質(zhì)（PS）。肺表面活性物質(zhì)（PS）為磷脂蛋白復(fù)合物，主要存在于肺泡表面，是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，主要作用為減小肺泡表面張力，避免肺水腫和肺不張，促進(jìn)肺泡穩(wěn)定，如果新生兒肺表面缺乏PS，可導(dǎo)致新生兒肺泡產(chǎn)生廣泛性萎縮，降低肺順應(yīng)性，使新生兒出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)紺和呼吸困難癥狀。一般情況下，胎兒在20～24周時才會產(chǎn)生PS，在35周后會迅速增多，故早產(chǎn)兒最易患該病。胎齡越小的新生兒越易患該病。新生兒一旦患上此病，將具有較高的病死率。據(jù)余加林[3]報道，因缺乏PS而導(dǎo)致死亡的早產(chǎn)兒占所有死亡早產(chǎn)兒的50%～70%，且死亡于出生后的3d內(nèi)。目前，主要使用人工機械通氣（CMV）和肺表面活性物質(zhì)（PS）治療早產(chǎn)兒肺透明膜病[4]。然而由于PS價格較高，且需為新生兒氣管進(jìn)行插管給藥，較難在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用，而采用機械通氣進(jìn)行治療時，由于此治療手段屬于有創(chuàng)通氣，故易導(dǎo)致新生兒肺損傷或產(chǎn)生其他相關(guān)的并發(fā)癥，所以基層醫(yī)院也極少使用此治療方法。上述這些缺點都限制了PS在基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，從而導(dǎo)致患有此病的新生兒具有較高的病死率。

表1 兩組病例療效觀察（P＜0.05）

表2 兩組病例各周齡平均住院時間

鹽酸氨溴索（商品名稱為沐舒坦）是一種新型的黏液溶解劑，目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床實踐中。據(jù)徐淑玲報道，氨溴索對肺組織有較高的特異性，如果為新生兒應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索，可促進(jìn)新生兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞對PS的合成和分泌，從而避免新生兒發(fā)生肺不張和肺泡萎陷。氨溴索的作用機制是：①對膽堿磷脂酰轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生刺激作用，提高酶的活性，從而增加PS的合成；②PS在肺泡氣液界一段時間后，一部分PS被肺泡巨噬細(xì)胞所分解和代謝，一部分被溶解。鹽酸氨溴索能夠?qū)奘杉?xì)胞內(nèi)的磷脂酶活性產(chǎn)生一定程度的抑制作用，從而減弱其降解磷脂酶的能力，降低磷脂酶的分解和代謝，提高磷脂的含量。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，為早產(chǎn)兒使用較大劑量的氨溴索后，早產(chǎn)兒能夠合成和分泌更多的肺泡PS，從而促進(jìn)肺的成熟（尤其是胎齡在32周以上的，從表1可看出），預(yù)防和治療新生兒肺透明膜病，改善臨床過程，縮短住院時間（表2），有利于疾病的恢復(fù)。且由于氨溴索價格便宜，使用方便（靜脈滴注），故可在醫(yī)院內(nèi)大力推廣該藥的使用，尤其是基層醫(yī)院。

[1] 陳超,諸福棠.實用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2] 薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3] 余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國實用兒科雜志, 2003,18(11):643-646.

[4] 徐淑玲,于風(fēng)琴,張家潔.鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(8):642.

R722.1

B

1671-8194（2013）25-0136-02