李淑娟

（吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣中醫(yī)院五官科，吉林 長(zhǎng)春 130200）

中西醫(yī)結(jié)合治療樹枝狀角膜炎的臨床觀察

李淑娟

（吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣中醫(yī)院五官科，吉林 長(zhǎng)春 130200）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療樹枝狀角膜炎的療效。方法 將患者隨機(jī)分為3組：將中醫(yī)組和西醫(yī)組均設(shè)為觀察組，中西醫(yī)結(jié)合組設(shè)為治療組，對(duì)比分析治療組與兩觀察組的療效。結(jié)果 使用中西醫(yī)結(jié)合治療樹枝狀角膜炎可迅速獲得療效，明顯縮短療程，治愈率高。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療樹枝狀角膜炎，療效明顯優(yōu)于中醫(yī)組和西醫(yī)組。

樹枝狀角膜炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年10月至2011年12月來(lái)我院就診的83例樹枝狀角膜炎患者的病歷資料，治療組30例，風(fēng)熱型8例，陰虛型22例；中醫(yī)組25例，西醫(yī)組28例。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)治療

①風(fēng)熱型：治法：疏風(fēng)散熱。代表方劑：新制柴連湯加減?；咎幏剑悍里L(fēng)、荊芥、柴胡、蔓荊子各10g，龍膽草、黃芩各12g，金銀花、大青葉、赤芍各15g，白木通10g，甘草6g。每日一劑，水煎服。加減法：若發(fā)熱惡寒，頭痛咽痛等風(fēng)熱表癥明顯，去龍膽草，加連翹、牛蒡子祛風(fēng)清熱。②陰虛型：代表方劑：地黃散加減?；咎幏剑荷攸S、熟地黃、玄參各15g，當(dāng)歸12g，羌活、防風(fēng)、沙苑蒺藜、谷精草、蟬蛻、木賊各10g。加減法：弱眼干澀，口干失眠，夢(mèng)多，加知母、黃柏滋陰降火。以上兩型均每日服中藥1劑，服藥7～21劑。

1.2.2 西醫(yī)治療

①滴眼藥水：a.選用清熱解毒類中藥制劑滴眼液滴眼，如用0.2%魚腥草眼藥水滴眼，每次1～2滴，每日5～6次；b.抗病毒眼藥水滴眼，如0.05%環(huán)胞苷眼藥水，每次1～2滴，每日4～6次滴眼，急性階段每1～2h1次。②散瞳：根據(jù)病情選用1%阿托品眼藥水，每日2～3次。③涂眼藥膏：如涂3%無(wú)環(huán)鳥苷眼膏，或0.05%環(huán)胞苷眼膏，每日1～3次。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

以上兩種方案聯(lián)合應(yīng)用。

1.4 療程

各療法均為7d為1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

治療組與中醫(yī)組、西醫(yī)組比較，總有效率均具有顯著差異，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

樹枝狀角膜炎是由病毒感染、免疫與炎癥反應(yīng)參與、損傷角膜及眼表組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性眼病，也是當(dāng)今世界上嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位，美國(guó)約有50萬(wàn)患者[1]。此病的特點(diǎn)是多類型、易復(fù)發(fā)、發(fā)病與被感染的HSV株以及機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)。其原發(fā)感染是指病毒第1次侵犯機(jī)體，僅見(jiàn)于對(duì)本病無(wú)免疫力的兒童，多為6個(gè)月至5歲的小兒。在此之后，病毒終生潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)的感覺(jué)神經(jīng)元內(nèi)，在一些非特異性刺激（感冒、發(fā)熱、瘧疾、感情刺激、月經(jīng)、日曬、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、退翳治療及外傷等）下誘發(fā)。數(shù)日內(nèi)，眼部出現(xiàn)刺激癥狀，根據(jù)病變的部位可影響視力或?qū)σ暳τ绊戄^少。角膜上皮層出現(xiàn)灰白色、近乎透明、稍隆起的針尖樣小皰，可表現(xiàn)為點(diǎn)狀或排列成行或聚集成簇，是為角膜皰疹。此期為時(shí)甚短，一般僅數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)，因此常被忽略，有些患者在就診時(shí)已改變。有時(shí)誤診為“結(jié)膜炎”。如及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，痊愈后幾乎不留痕跡。排列成行的皰疹，不久即擴(kuò)大融合，中央上皮脫落，形成條狀潰瘍，并向長(zhǎng)度伸展，伸出分支，末端每有分叉，形成典型的樹枝狀潰瘍。在潰瘍的邊緣，水腫的角膜上皮細(xì)胞有活的病毒存在。熒光素染色下，可清楚看到角膜潰瘍上皮缺損處染成深綠色，而周圍則被淡綠色滲透邊緣所包圍，說(shuō)明這部分的上皮存在水腫、疏松現(xiàn)象，是為本病的特征。治療以抗單純皰疹病毒藥物治療全過(guò)程，恢復(fù)期適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑、手術(shù)治療。

表1 治療組與中醫(yī)組療效結(jié)果比較

表2 治療組與西醫(yī)組療效結(jié)果比較

此病中醫(yī)病名“聚星障”，源于古籍《證治準(zhǔn)繩.雜病·七竅門》，書中對(duì)翳之形、色及變化過(guò)程記載甚詳，說(shuō)：“聚星障證，烏珠上有細(xì)顆或白色或微黃，微黃者急而變重，或連綴，或團(tuán)聚，或散漫，或一同生起，或先后逐漸一而二，二而三，三而四，四而六、七、八、十?dāng)?shù)余”，同時(shí)認(rèn)為“若兼赤脈爬絆者退遲，若星翳生于絲盡頭者亦退遲，進(jìn)速且有變，蓋接得脈絡(luò)生氣之故?！盵2]本病多因外感風(fēng)熱或風(fēng)寒，上犯于目；外邪入里化熱，或肝經(jīng)伏火，火熱上炎；或素食煎炒五辛，致脾胃濕蘊(yùn)積，蒸灼黑睛；或素體陰虛或患熱病后灼傷津液，致陰津缺乏，虛火上炎，再兼風(fēng)邪為犯而發(fā)病，常單眼病初起，自覺(jué)羞明、流淚、澀痛，但癥狀輕，角膜出現(xiàn)點(diǎn)狀、樹枝狀混濁，睫狀充血；或兼發(fā)熱惡寒、咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。常單眼為患，亦可雙眼同時(shí)或先后發(fā)生。筆者將此病分為風(fēng)熱型和陰虛型兩種，風(fēng)熱型病初起，自覺(jué)羞明、流淚、澀痛，但癥狀輕，角膜出現(xiàn)點(diǎn)狀、樹枝狀混濁，睫狀充血；或兼發(fā)熱惡寒、咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。常用藥物：疏風(fēng)散邪，止痛止淚用防風(fēng)、荊芥、柴胡、蔓荊子；清熱瀉火解毒用龍膽草、黃芩、金銀花、大青葉；活血止痛用赤芍；配木通協(xié)助龍膽草、黃芩清熱瀉火，引邪從小便而出；甘草解毒并調(diào)和諸藥。陰虛型病情日久，時(shí)愈時(shí)發(fā)，眼癥較輕，眼內(nèi)干澀，角膜混濁與瘢痕夾雜，睫狀充血輕。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。常用藥物：滋養(yǎng)腎水用生地黃、熟地黃、玄參；養(yǎng)血活血用當(dāng)歸；祛邪退翳用羌活、防風(fēng)；退翳明目用沙苑蒺藜、谷精草、蟬蛻、木賊。筆者經(jīng)臨床驗(yàn)證用中西醫(yī)結(jié)合治療樹枝狀角膜炎初期和病程較長(zhǎng)或恢復(fù)期的患者，取得了較好的療效。

[1] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1220.

[2] 張梅芳.眼科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:22.

R772.21

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1671-8194（2013）28-0201-02