曹 慧

（山西省榆社縣計(jì)生婦幼保健院，山西 榆社 031800）

42例產(chǎn)后出血原因分析及其臨床護(hù)理研究

曹 慧

（山西省榆社縣計(jì)生婦幼保健院，山西 榆社 031800）

目的 對(duì)產(chǎn)后出血原因及其臨床護(hù)理進(jìn)行分析。方法 資料選自2010年2月至2013年2月在我院救治的產(chǎn)后出血患者42例。對(duì)所有患者進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后護(hù)理，并對(duì)引起產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 在42例產(chǎn)后出血患者的原因分析中，由子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血所占比例最高，為73.81%，最低的是凝血功能障礙，為4.76%。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理，應(yīng)從引起產(chǎn)后出血的原因著手，提高對(duì)易引起產(chǎn)后出血的高危人群和高危因素的重視度，加強(qiáng)產(chǎn)前保健、產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，能夠有效的降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，指的是在胎兒娩出的24h之內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超過(guò)500mL，通常情況下80%的產(chǎn)婦發(fā)生在產(chǎn)后的2h之內(nèi)[1]。在24h以后，所發(fā)生的產(chǎn)褥期內(nèi)的子宮大量出血，稱為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是致使產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，并且產(chǎn)后出血在我國(guó)一直是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因[2]。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦健康，甚至危及到生命。為提高產(chǎn)婦的健康和生命安全保障，本文將對(duì)42例產(chǎn)后出血患者的原因進(jìn)行分析，并對(duì)相應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2010年2月至2013年2月在我院救治的產(chǎn)后出血患者42例。年齡為21-36歲，平均年齡（28±6.75）歲。產(chǎn)后出血量在500～950mL的為33例，占總數(shù)的78.57%，出血量＞1000mL為9例，為總數(shù)的21.43%。其中初產(chǎn)婦為28例，經(jīng)產(chǎn)婦為14例，未做產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦為2例。在分娩方式方面，順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理：在孕婦入院后，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行病史的采集，并對(duì)產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行分析。對(duì)于存在高危因素的孕婦應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，給予必要的治療和檢查，預(yù)防產(chǎn)后出血，糾正并發(fā)癥。同時(shí)做好心理護(hù)理，可通過(guò)孕婦培訓(xùn)班的舉辦，利用定期講座的形式，對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行分娩期的知識(shí)宣講，以此消除孕婦的焦慮和恐懼心理。做好孕期健康的宣講工作，對(duì)孕婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，避免巨大兒的產(chǎn)生。同患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，并制定出個(gè)性化的宣講方案。護(hù)理人員在護(hù)理中，要保持和藹的態(tài)度，以此讓患者產(chǎn)生信任心理，對(duì)孕婦的心情進(jìn)行了解，鼓勵(lì)其講述心中的困惑，以此消除孕婦的產(chǎn)前恐懼。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理：分娩期的助產(chǎn)人員應(yīng)認(rèn)真查閱病例，再次進(jìn)行可能存在高危因素的核對(duì)。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以確保能夠及時(shí)處理和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或是停滯。保證產(chǎn)婦足夠的休息時(shí)間，避免衰竭情況的發(fā)生。在使用催產(chǎn)素進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)專人守護(hù)，認(rèn)真的觀察胎心、滴速和宮縮的情況，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。待宮口開(kāi)全之后，應(yīng)建立常規(guī)的靜脈通道，注意對(duì)會(huì)陰的保護(hù)，正確的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹壓，以避免胎兒過(guò)快分娩出，防止軟產(chǎn)道裂傷。在第三產(chǎn)程時(shí)要注意識(shí)別胎盤(pán)的剝離征象，以免過(guò)早的按壓子宮或牽拉臍帶。同時(shí)協(xié)助胎盤(pán)分娩出，并對(duì)其完整度進(jìn)行認(rèn)真的檢查，若是出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)及時(shí)的修補(bǔ)縫合。準(zhǔn)確的對(duì)出血量進(jìn)行測(cè)量，如果在2h內(nèi)出血量＞200mL，需進(jìn)行原因查找，并給予相應(yīng)的處理；若是出血量達(dá)到400mL，應(yīng)立即采取急救措施。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理：孕婦生產(chǎn)完后，護(hù)理人員應(yīng)督促其及時(shí)排空膀胱，并協(xié)助產(chǎn)婦早接觸、早吮吸，做好母乳的喂養(yǎng)工作。對(duì)陰道出血和子宮收縮情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，同時(shí)注意觀察是否存在內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)，送產(chǎn)婦回病房時(shí)，應(yīng)和病房護(hù)理人員做好交接班，警惕持續(xù)性的、中小量的出血。

1.2.4 產(chǎn)后出血護(hù)理：產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，應(yīng)盡早建立雙途徑的靜脈通道，快速輸入血液或是平衡液，糾正低血壓。并對(duì)患者的呼吸、意識(shí)、血壓脈搏和皮膚顏色等生命體征的變化，進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。若是發(fā)生休克，應(yīng)注意吸氧和保暖，在較短的時(shí)間內(nèi)，將失血量補(bǔ)足。嚴(yán)密觀察其生命體征，對(duì)出血量進(jìn)行精密的測(cè)量，并做好記錄。同時(shí)配合子宮底的按摩，刺激子宮收縮，使子宮壁的血竇閉合。保持外陰的清潔，預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，讓患者保持情緒舒暢。

1.3 出血量測(cè)量方法

使用彎盤(pán)接陰道流出的血液，直到分娩結(jié)束。運(yùn)用面積計(jì)算法和稱重量法進(jìn)行計(jì)算：產(chǎn)后出血量=（已用過(guò)用品重量-用品用前重量）/1.05+直接收集的血量。產(chǎn)婦返回病房后，運(yùn)用稱重法，使用成人止尿布?jí)|于產(chǎn)婦臀下，對(duì)24h內(nèi)的出血量進(jìn)行收集。

1.4 產(chǎn)后出血的主要原因

產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力；胎盤(pán)方面的因素，如胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或是粘連；軟產(chǎn)道裂傷，常有宮頸、會(huì)陰和陰道裂傷；凝血機(jī)能障礙。

2 結(jié) 果

在42例患者產(chǎn)后出血的原因分析中，由子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血所占比例最高，為73.81%，最低的是凝血功能障礙，為4.76%，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況[n（%）]

3 討 論

在導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因中，子宮收縮乏力是最為常見(jiàn)的原因[3]。由于子宮肌纖維的解剖分布為外縱、內(nèi)環(huán)和中交織。通常在胎兒娩出后，向不同方向走行的子宮肌收縮，對(duì)肌束間的血管會(huì)產(chǎn)生有效的壓迫作用。若是出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無(wú)力，將會(huì)導(dǎo)致不能受到有效的血管壓迫。較為常見(jiàn)的因素有來(lái)自于產(chǎn)科因素、全身因素和子宮因素。由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的極度疲勞和全身衰竭，同時(shí)巨大兒、羊水過(guò)多、產(chǎn)后的纖維縮復(fù)能力較差，或是多次分娩致使子宮肌纖維受損，均會(huì)產(chǎn)生子宮收縮乏力[4]。若是產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)分的緊張，尤其是對(duì)陰道分娩缺乏足夠的信心，則會(huì)引起宮縮乏力或是宮縮不協(xié)調(diào)，在此情況下，需要應(yīng)用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑等，而這類藥物會(huì)增加產(chǎn)后宮縮乏力。

常見(jiàn)胎盤(pán)因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，主要有胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)滯留。胎盤(pán)粘連的發(fā)生常和操作手法不當(dāng)有關(guān)，例如在胎兒娩出后，若是過(guò)重或過(guò)早的進(jìn)行子宮按摩，會(huì)對(duì)子宮的正?？s復(fù)和收縮造成干擾，導(dǎo)致胎盤(pán)部分剝離，因?yàn)閯冸x面的血竇開(kāi)發(fā)，造成出血過(guò)多。此外，既往多次宮腔操作和刮宮操作，會(huì)使子宮內(nèi)膜損傷，從而引起胎盤(pán)植入或粘連。胎盤(pán)滯留，是指在胎兒娩出之后的30min，胎盤(pán)仍未被排除，造成的原因，可能與粗暴按摩子宮和宮縮劑使用不當(dāng)有關(guān)。致使軟產(chǎn)道裂傷的常見(jiàn)因素有產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)或急產(chǎn)，巨大兒；軟產(chǎn)道檢查不仔細(xì)造成出血點(diǎn)遺漏，止血和縫合不徹底；陰道手術(shù)助產(chǎn)等。造成凝血功能障礙的常見(jiàn)原因有羊水栓塞、胎盤(pán)早剝、妊娠期急性脂肪肝、死胎。部分凝血性功能障礙也會(huì)由白血病、血小板減少癥、重癥病毒性肝炎、再生障礙性貧血等引起。

產(chǎn)后出血往往給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的傷害，應(yīng)注重做好產(chǎn)后出血防治工作。對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)人員的技術(shù)培訓(xùn)，引進(jìn)推廣適宜的產(chǎn)科技術(shù)，應(yīng)用正確的子宮按摩方法。在產(chǎn)后的24h之內(nèi)，要對(duì)子宮的收縮情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并對(duì)出血量進(jìn)行記錄，使用正確的宮縮劑。對(duì)于軟產(chǎn)道受到損傷的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)縫合，提升助產(chǎn)人員及時(shí)診斷和正確處理產(chǎn)后出血的救治能力。另外，還應(yīng)注重對(duì)高危孕婦篩選能力的提升，對(duì)所篩選出的高危孕婦，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)并及時(shí)轉(zhuǎn)送，以免病情進(jìn)一步的惡化，不可逆轉(zhuǎn)。

在本次的研究中，在42例患者產(chǎn)后出血原因的分析中，由子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血所占比例最高，為73.81%，最低的是凝血功能障礙，為4.76%。

綜上所述，為有效的防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，應(yīng)做好計(jì)劃生育的宣傳工作，減少非自愿的妊娠，減少巨大兒的出生。并從引起產(chǎn)后出血的原因著手護(hù)理，提高對(duì)易引起產(chǎn)后出血的高危人群和高危因素的重視度，加強(qiáng)產(chǎn)前保健、產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，能夠有效的降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

[1] 歸建華.產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011, 17(32):231-232.

[2] 趙琳.產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因及護(hù)理對(duì)策探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013, 7(15):58-59.

[3] 錢(qián)君.經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(14):171-172.

[4] 孫榮生.68例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,33(4):512-513.

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1671-8194（2013）28-0249-02