何國富 薛偉花 王穎敏

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

糖尿病的防治策略探討

何國富 薛偉花 王穎敏

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 以社區(qū)綜合防治為例，探討糖尿病防治策略的具體實施。方法 2011年7月至2012年7月對社區(qū)內100例2型糖尿病患者進行研究，按照隨機對照的原則，將100例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，但實驗組進行社區(qū)綜合防治，對照組行常規(guī)干預。社區(qū)綜合防治實施內容包括健康教育、糖尿病高危人群的管理以及糖尿病患者的管理。研究采取不同干預方法后兩組患者在糖尿病防治知識掌握情況、患者的治療依從性以及糖尿病病情控制效果方面的差異，并作統(tǒng)計分析。檢驗社區(qū)綜合防治能否達到幫助患者控制病情和改善生活質量的目的。結果 實驗組各項評價指標均優(yōu)于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 以社區(qū)為中心，積極貫徹落實糖尿病三級預防措施，有效提高了患者對糖尿病防治知識的知曉程度和技能，促進患者實現(xiàn)了對糖尿病的自我管理，提高了患者的治療依從性，達到了幫助患者控制好病情并改善患者生活質量的目的。

社區(qū)綜合防治；治療依從性；病情控制

糖尿病屬于慢性非傳染性疾病，是目前我國乃至全世界患病率最高的疾病之一，相關資料表明我國已有超過五千萬糖尿病患者賀糖尿病高危人群，而且每年新增糖尿病患者接近100萬[1,2]。有鑒于此，對于糖尿病的防治要改變僅僅依靠藥物治療的方案，要以國家糖尿病防治指南為指導，以社區(qū)為中心積極貫徹落實糖尿病的三級預防措施，減少糖尿病發(fā)病率并促進糖尿病患者控制好病情和改善生活質量[3]。本文探討以社區(qū)為中心貫徹落實糖尿病防治措施在幫助患者控制病情和改善生活質量中的作用。研究取得了滿意的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年7月至2012年7月對100例社區(qū)2型糖尿病患者進行研究，其中男性患者52例，女性48例，年齡從31～65周歲，平均年齡（43.5± 10.23）周歲，患者病程從7個月～20年不等。文化程度主要為初中以下和初中。所有患者均診斷明確，均符合WHO于1999年制定的診斷標準[4]，臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿、煩渴、消瘦，且符合下列條件之一：①任意時刻血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血漿血糖≥11.1mmol/L。將患者隨機分為實驗組和對照組，各50例。兩組患者在年齡、性別比例、學歷程度、血糖水平等病情相關指標方面無顯著性差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

實驗組采取社區(qū)綜合防治，對照組采取常規(guī)干預。

1.2.1 實驗組采取社區(qū)綜合防治

糖尿病是本世紀面臨的重大公共衛(wèi)生問題，我國十分重視糖尿病的防治工作。1995年我國頒布了糖尿病防治的“九五綱要”，1996年成立衛(wèi)生部糖尿病防治專家咨詢委員會，1997年將糖尿病列為國家慢性病防治的重點之一。2007年出臺的中國2型糖尿病防治指南明確指出以“九五綱要”為依據(jù)，堅持預防為主的方針，減少糖尿病發(fā)病率，控制好患者病情，減少并發(fā)癥，改善生存質量。

社區(qū)綜合防治即是以社區(qū)為中心，積極實施糖尿病三級預防措施。一級預防：即是病因預防[5,6]，通過運用健康教育和個體化指導相結合的方式，使群眾掌握糖尿病防治知識和技能，進行自我管理，促使群眾自覺養(yǎng)成良好的生活方式，減少病因，從根本上預防或者延緩糖尿病高危人群發(fā)病，降低糖尿病發(fā)病率。健康教育的內容主要是生活方式指導。對社區(qū)群眾進行有針對性的健康教育，使群眾認識到糖尿病的防治關鍵在于長期堅持健康的生活方式（加強體育鍛煉），平衡而營養(yǎng)的膳食（避免攝入過多的蛋白質和脂肪，多吃蔬菜水果，堅持低鹽飲食并戒煙限酒），控制好體質量。二級預防：動員糖尿病高危人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷和盡快治療，盡早控制好血糖，減少并發(fā)癥[7]。通過切實有效的健康教育，提高群眾的認知水平，促使高危人群意識到自身糖尿病的發(fā)病風險，及時檢查自身血糖情況。促使糖尿病早期患者盡早接受治療，控制好血糖，防止并發(fā)癥；促使糖尿病前期患者及時養(yǎng)成良好的生活方式，阻止病情惡化為糖尿病。三級預防：主要是對糖尿病患者進行科學規(guī)范的管理[8]，提高患者服藥、飲食、監(jiān)測、運動依從性，動員患者家人對患者進行幫助和監(jiān)督，并定期家訪，了解患者具體情況并為患者提供指導。幫助患者控制好血糖水平，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。為掌握患者對社區(qū)干預的依從性以及患者的實際狀況，每月一次家訪，并用精心設計的問卷對患者進行調查，了解患者的實際情況。社區(qū)綜合防治實施1年后，全面檢測干預效果。

1.2.2 對照組患者進行傳統(tǒng)常規(guī)干預，發(fā)放糖尿病防治資料。一年后，檢查患者實際情況。

1.3 評價指標

①患者對糖尿病疾病防治知識掌握情況：通過問卷調查，囑患者真實作答以保證結果的可靠性，滿分100分，根據(jù)得分情況分為優(yōu)秀（85分以上）、合格（65～85分）、差（65分以下）三個評價指標。②患者在服藥、飲食、監(jiān)測、運動方面的依從性：每月一次的家訪了解到的實際情況與調查問卷考察相結合的方式進行綜合評分，得分在75分及其以上，視為有效。③血糖控制效果。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata輸入計算機，應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（）表示，兩組組間均數(shù)比較行t檢驗，兩組間率和構成比的比較采用χ2檢驗，α=0.05。P＜0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者對糖尿病防治知識掌握情況比較：干預1年后，實驗組得分優(yōu)秀和合格人數(shù)多于對照組，經(jīng)χ2檢驗，其差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.98，P＜0.05）,具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 服藥、飲食、監(jiān)測、運動依從性的比較：實驗組依從性有效人數(shù)多于對照組，經(jīng)χ2檢驗，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 心患者對糖尿病防治知識掌握情況比較（n，%）

表2 服藥、飲食、監(jiān)測、運動依從性的比較（n，%）

2.3 血糖控制效果：血糖水平均值比較采用t檢驗，干預前兩組患者空腹血糖水平無顯著差異（P＞0.05），干預后，實驗組患者明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 血糖控制效果的比較

3 討 論

糖尿病的治療不能一蹴而就，需要長期用藥以控制病情，這樣就給患者以及患者家庭乃至全社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。由于大多數(shù)患者文化程度不高，對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、進展過程認識不足，不了解糖尿病及其并發(fā)癥致殘率高、病死率高和一旦發(fā)生并發(fā)癥將嚴重影響患者健康和生活質量的特點[9]。這些原因都嚴重影響了患者的治療依從性，有研究顯示，多數(shù)患者難以長期、連貫地遵守治療方案，不遵醫(yī)囑、隨意放棄治療的現(xiàn)象較為普遍。許多糖尿病患者因為病情控制不良導致嚴重的并發(fā)癥，壽命明顯縮短且生活質量低下[10]。因此，切實加強糖尿病社區(qū)綜合防治極為必要。研究表明，社區(qū)綜合防治促進了患者對糖尿病防治知識的掌握并提高了患者在服藥、飲食、監(jiān)測、運動方面的依從性，取得了較好的血糖控制效果。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版) [J].中華醫(yī)學雜志,2008,88(18):1227-1245.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病分會.2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內分泌代謝雜志,2008,24(2):增錄1-附錄26.

[3] 翁建平.突出中國特點的2型糖尿病防治指南[J].中華內分泌代謝雜志,2009,25(1):增錄3a-4.

[4] 徐煒華.社區(qū)2型糖尿病防治干預[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2013,20(9):37-38.

[5] 于磊.自我管理模式在城市社區(qū)2型糖尿病管理中的應用及效果研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學,2010.

[6] 李靖.解讀新2型糖尿病防治指南靜坐多活動少易患病[J].糖尿病天地·文摘(中旬),2012,5(2):29-30.

[7] 張東燕.2型糖尿病的社區(qū)健康教育及防治效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(28):160-162.

[8] 馬向仁.2型糖尿病社區(qū)防治模式效果分析[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2012,3(12):130-131.

[9] 陳鳳喜,陳寶芝.2型糖尿病患者的社區(qū)護理體會[J].健康必讀(中旬刊),2010,17(8):28.

[10] 李駿,顧劉寶,陳玲,等.社區(qū)生活方式干預改善2型糖尿病患者血糖控制的影響因素[C].//全國心血管病社區(qū)防治工作經(jīng)驗交流會論文集.2009:233-237.

Diabetes Prevention Strategies

HE Guo-fu, XUE Wei-hua,WANG Ying-min
(Sun Yat-Sen Memorial Hospital, Sun Yat-Sun University, Guangzhou 510120, China)

Objective To explore the strategies and measures of community-based comprehensive prevention and control of diabetes. Methods 100 patients in our community from July 2011 to July 2012 were randomly divided into two groups: group A (integrated control group) and group B (conventional intervention group). Implementation of comprehensive prevention community included health education, diabetes management for high-risk patients and diabetes management. And then analyze whether there were significant differences of diabetes knowledge, patient adherence and effectiveness of control diabetes between two groups. Results Indicators in integrated control group were better than those in conventional intervention group, and these differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusions The implement of tertiary prevention of diabetes increase diabetes knowledge levels of patients, patient adherence and patient self-management, and achieve the goals of controlling of patient and improving quality of life.

Community integrated control; Treatment adherence; Disease control

R587.1

B

1671-8194（2013）28-0034-02