沈一波

（漢壽縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415900）

麻醉推拿對腰椎間盤突出神經(jīng)疼痛的臨床療效

沈一波

（漢壽縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415900）

目的 探討麻醉推拿對腰椎間盤突出神經(jīng)疼痛的臨床治療效果。方法 將我院2010年～2012年收治的59例腰椎間盤突出合并神經(jīng)疼痛患者作為研究對象，隨機分為研究組（30例）與對照組（29例），其中研究組采取麻醉推拿治療，而對照組則采用常規(guī)推拿治療，對兩組病患的治療效果進行觀察分析及對比。結(jié)果 研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于腰椎間盤突出神經(jīng)疼痛患者而言，采用麻醉推拿手法治療，有著很好的臨床效果，值得推廣及應(yīng)用。

麻醉；推拿；腰椎間盤突出；神經(jīng)疼痛

就當前來看，腰椎間盤突出屬于骨科多發(fā)病及常見病，其中以25～45歲年齡段的青壯年為多發(fā)人群，若合并神經(jīng)疼痛，那么則可能造成腰部及下肢的劇烈放射痛，從而給患者造成更大的痛苦[1]。對于腰椎間盤突出合并神經(jīng)疼痛患者而言，傳統(tǒng)采用的治療方式為推拿等保守治療。傳統(tǒng)保守治療雖然有著自身獨特的優(yōu)勢[2]，治療效果可靠，能有效緩解疼痛，患者易于接受，同時操作也十分簡單，但是在推拿過程中往往會造成患者的疼痛加劇，這在有些患者中很難接受，從而影響了治療的效果?；诖?，在不斷的探索后，逐漸采用了麻醉推拿治療腰椎間盤突出神經(jīng)疼痛，取得了較好的效果。本院進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年～2012年收治的59例腰椎間盤突出合并神經(jīng)疼痛患者，全部符合相關(guān)診斷標準。男患41例，女患18例；年齡21～56歲，平均為37.9歲；病程2d～4周。隨機分為研究組與對照組，兩組病患在年齡、性別、病程等一般資料上經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析后，可知并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)推拿方式治療，而對照組則采取麻醉推拿治療，但兩組病患的推拿治療方式在某種層面上是相同的。具體而言，相關(guān)的操作如下所示：

1.2.1 用藥方法

研究組患者采取單次硬膜外麻醉的方式，以L3～4為最佳的進針穿刺部位，穿刺成功之后盡量1次給藥，同時將10～12mL的2%利多卡因注入其中（或者先推入5mL，待麻醉平面出現(xiàn)后再給予10mL），當麻醉平面升高到T10～12肋間的時候效果為最佳。麻醉完畢拔管后應(yīng)進行5～10min的觀察分析，待麻醉平面穩(wěn)定之后方可進行推拿治療。

1.2.2 推拿手法

兩組的推拿手法都相同，首先，患者取仰臥位，一個助手將無菌中單從背部經(jīng)兩個腋窩穿出，以此將患者的上身固定好，其余的兩位助手則分別將患者的踝部按?。ㄒ粋€助手一個踝部），分別行三次對抗牽引，每次以1min為宜。在牽引的過程中，主治醫(yī)師應(yīng)站立在患者的一側(cè)，采取雙掌根相疊和牽引同步用力向下的方式來對突出部位進行按壓，在此過程中應(yīng)保持動作要有節(jié)奏，盡量剛?cè)嵯酀恢笾髦吾t(yī)師用一個手掌根對病變部位進行按壓，而另外一只手則采取環(huán)抱兩大腿上部的方式，用力往后過伸，并且行旋轉(zhuǎn)搖晃骨盆（左右各自三圈）。

其次，患者取側(cè)臥位，將患肢放在上面，面對著主治醫(yī)師，并且將上腿屈曲，而下腿則伸直，一個助手將患者的肩膀板住，主治醫(yī)師則利用肘部將患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)抵住，另外的肘部則將患者的髂骨翼頂住，慢慢用力對抗，將其旋轉(zhuǎn)到最大的限度；當患者的腰部無法繼續(xù)旋轉(zhuǎn)時，主治醫(yī)師則利用腰部同時帶動兩個肘部對患者行對抗發(fā)力，以便患者的腰部可以旋轉(zhuǎn)5°～10°，以在具體的操作中能聽到“咔咔”聲為宜。

最后，患者將體位改變?yōu)檠雠P位，先行持續(xù)對抗牽引三次，每次大約1min，一個助手將雙掌固定在患者的骨盆處，主治醫(yī)師對患者的雙下肢行直腿抬高到90°～120°的動作（先行患肢后行健肢），并且將患者的踝關(guān)節(jié)用力背伸（連續(xù)進行三次）；患者依然處于仰臥位，一個助手將患者的上身固定之后，主治醫(yī)師則用力對患者行屈膝屈髖（左右各自旋轉(zhuǎn)三圈）。

治療完畢，對兩組患者的脈搏及血壓等進行觀察，待平穩(wěn)之后將其推入病房進行休養(yǎng)。

1.3 療效評定標準

本研究的療效評定標準主要為：①1）完全緩解。患者的疼痛得以消失。②部分緩解?；颊叩奶弁疵黠@減輕，無需采用止痛劑，同時睡眠也不被影響。③輕度緩解?；颊叩奶弁聪噍^于之前有所減輕，但是仍需要采用止痛藥治療。④無效?；颊咧委熐昂蟮奶弁礇]有改變，甚至出現(xiàn)了加重的情況?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0處理，采取t檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組病患疼痛緩解效果對比

2 結(jié) 果

研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)分析詳見表1所示。

3 討 論

腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤的退變以及髓核的突出，造成了脊神經(jīng)根受到刺激及壓迫，引發(fā)了以下肢放射性疼痛與腰痛，以及相應(yīng)區(qū)域的感覺及運動障礙為主要癥狀的綜合癥，而這也是造成腰腿疼痛的主要原因之一。就當前來看，腰椎間盤突出所造成的神經(jīng)損傷機制當前還不太清楚，有關(guān)推測主要是因為突出物直接引起了壓迫，出現(xiàn)了神經(jīng)缺血水腫及炎癥介質(zhì)，同時會造成健側(cè)患側(cè)等部位的皮區(qū)產(chǎn)生感覺異常[3]。傳統(tǒng)治療以保守治療為主，其中最為常見也最具有優(yōu)勢的不外乎推拿手法，其在我國腰椎間盤突出神經(jīng)疼痛治療中取得了很好的效果，大部分的患者的疼痛經(jīng)過治療后都能得到喊好的減緩，只是仍然有一部分患者會遺留下肢麻木等神經(jīng)損傷。因此，這些年出現(xiàn)了麻醉下行推拿手法治療腰椎間盤突出神經(jīng)疼痛，優(yōu)勢十分顯著。采用麻醉推拿治療，很好地將兩者的優(yōu)勢結(jié)合在了一起，其中推拿手法治療能將局部組織之間的粘連松懈，從而改善局部的微循環(huán)，同時能改善炎性物質(zhì)的代謝及排泄，從而將腰椎小關(guān)節(jié)紊亂糾正，這樣便為患者的修復(fù)提供了十分有利的條件[4]。在麻醉后，患者突出物和神經(jīng)根之間的位置會發(fā)生改變，從而可以在正確的推拿及牽引下實現(xiàn)突出物與神經(jīng)根關(guān)系的改變，繼而加速無菌性炎癥的吸收，使得效果更加顯著。

[1] 趙凱,郭振江,雷仲民.麻醉推拿治療腰椎間盤突出癥神經(jīng)疼痛的療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,30(4):49-72.

[2] 應(yīng)曉明,袁相龍,胡靜國.麻醉下正骨推拿術(shù)治療腰椎間盤突出癥隨機對照研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1588-1590.

[3] 嚴振,程英武.腰椎間盤突出癥脛神經(jīng)傳導(dǎo)推拿治療的臨床研究[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會.第十二次全國推拿學(xué)術(shù)年會暨推拿手法調(diào)治亞健康臨床應(yīng)用及研究進展學(xué)習(xí)班論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會,2011:3.

[4] 何小健,袁相龍.麻醉下推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床進展[J].光明中醫(yī),2008,23(6):886-887.

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1671-8194（2013）28-0064-02