胡丹紅，楊建萍，陳旭英

（溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

內鏡下鼻膽管引流術（ENBD）是在診斷性逆行胰膽管造影（ERCP）基礎上開展起來的膽汁外引流法，能快速有效解除各類膽道梗阻及其繼發(fā)的感染癥狀［1］，而且在放置鼻膽管同時，可將嵌頓的膽道結石松動以便取出或直接推入總膽管內以待后續(xù)治療［2］。妥善固定鼻膽管是有效引流的前提，常規(guī)采用布膠布固定于鼻翼和同側面頰［3］，但布膠布易松脫而致鼻膽管滑脫。2010年1月至2011年10月，本院消化內科對鼻膽管固定方法進行改良，將鼻膽管用雙套結在耳部固定，并與常規(guī)固定方法作比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組225例，男128例，女97例；年齡38～89歲，平均年齡（65.3±8.6）歲；單純膽總管結石62例，膽總管結石合并急性化膿性梗阻性膽管炎58例，多發(fā)膽管結石合并慢性梗阻性膽管炎35例，膽源性胰腺炎32例，膽總管良性狹窄22例，膽總管結石合并急性膽囊炎8例，壺腹部周圍癌5例，胰頭癌3例；患者意識清楚，無感知覺障礙。按入院先后順序編號將225例患者分為對照組112例和觀察組113例，兩組患者的性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 鼻膽管固定方法 兩組均按照常規(guī)方法將聚乙烯鼻膽管順導絲置入，撤導絲退鏡，作好體外導管標識，注明置入時間［4］，對照組采用常規(guī)鼻膽管固定法，觀察組采用改良鼻膽管固定法。

1.2.1 對照組 采用6cm 長、1cm寬的醫(yī)用布膠布2條固定 ，其中1條布膠布交叉將鼻膽管固定于鼻翼，另1條布膠布交叉將鼻膽管固定于同側面頰。

圖1 改良鼻膽管固定法

1.2.2 觀察組 取1條白扁帶、2條膠布，白扁帶長100cm、寬1cm，2條膠布長5cm、寬1cm。將白扁帶打成雙套結，套在鼻膽管出鼻孔端，拉緊雙套結，將白扁帶沿兩耳上方及枕部形成環(huán)狀圈，在一側耳朵后方打結，松緊以能容1指為度；然后再將鼻膽管繞同側耳朵2圈，用1條膠布將鼻膽管固定于耳廓外上方，另1條固定耳垂上，外延部分保留足夠長度后用橡皮筋纏繞，再用別針固定在患者肩部衣服上。見圖1。

1.3 評價方法 記錄兩組患者從置入到主動拔除期間鼻膽管意外滑脫例數。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所獲數據輸入SPSS 15.0軟件，采用x2檢驗。

2 結 果

對照組112例，發(fā)生鼻膽管意外滑脫13例，發(fā)生率11.61%；觀察組113例，發(fā)生膽管意外滑脫1例，發(fā)生率0.88%，經比較，x2＝11.08，P＜0.01。

3 討 論

3.1 改良鼻膽管固定法固定效果優(yōu)于常規(guī)鼻膽管固定法 常規(guī)鼻膽管固定法采用醫(yī)用布膠布將鼻膽管固定于鼻翼和同側面頰，由于患者鼻翼及面頰皮脂腺分泌旺盛［3］，膠布固定后被皮膚分泌物浸濕，造成粘性不足，使固定膠布松脫而導致鼻膽管移位、脫出。改良鼻膽管固定法采用了無粘性的白扁帶以雙套結套住鼻膽管后在患者頭部環(huán)繞1圈，面部分泌物影響無粘性的白扁帶時，由于白扁帶為純棉能將分泌物吸收，同時又因環(huán)狀固定，故不影響固定效果；由于鼻膽管細長，再將鼻膽管繞同側耳朵用2條膠布固定，避免患者無意識拉扯鼻膽管，從而減少了鼻膽管意外滑脫事件的發(fā)生。本研究顯示，鼻膽管意外滑脫發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 使用改良鼻膽管固定法的注意點 對家屬及患者講明留置鼻膽管的作用，以減少抗拒心理，使其積極配合治療和護理；鼻膽管出鼻孔處先用布膠布繞2圈，增加了鼻膽管的直徑和粗糙面，再用白扁帶打成雙套結固定，使雙套結更容易拉緊，也更加穩(wěn)固，可減少鼻膽管的意外滑脫。

［1］王立珍.循證護理在鼻膽管引流術護理中的研究［J］.護士進修雜志，2009，24（4）：349－350.

［2］林玉蘭.鼻膽管引流術的護理［J］.護理與康復，2007，6（7）：470.

［3］胡葉文.用靜脈延長管固定胃管的可行性研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21（2A）：52.

［4］顧惠萍.高齡急性重癥膽管炎58例內鏡治療后的觀察與護理［J］.護理與康復，2010，9（9）：785－787.