沙占明 趙毓毅 肖 磊

（山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255213）

加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管在后顱窩側(cè)臥位術(shù)中應(yīng)用

沙占明 趙毓毅 肖 磊

（山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255213）

目的 探討后顱窩手術(shù)全麻時，應(yīng)用加強(qiáng)型氣管插管的臨床效果評價。方法 現(xiàn)就我院2010至2012年80例擇期后顱窩腫瘤手術(shù)全麻患者，年齡22～60歲，ASA I～I(xiàn)I級，隨機(jī)分為加強(qiáng)型氣管插管組（A）和普通氣管插管組（B），每組40例，采用靜脈復(fù)合全身麻醉，比較每組的氣管導(dǎo)管彎曲度、氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰的通暢度、麻醉期不同時點的氣道壓（Paw）、呼末二氧化碳壓（PETCO2），所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察比較圍麻醉期血流動力學(xué)變化，血氧飽和度，心電圖，結(jié)果 兩組均能完成氣管插管，血流動力學(xué)變化A組較B組穩(wěn)定，但組間比較無顯著差異；RETT組術(shù)中插管不易打折，可彎曲性好，A組優(yōu)于B組；氣管插管后，側(cè)臥位翻身前氣道壓力，二氧化碳分壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；側(cè)臥位上好頭架擺好體位20min后氣道壓力，二氧化碳分壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰的通暢度：A組優(yōu)于B組。結(jié)論 后顱窩手術(shù)側(cè)臥位全麻時，應(yīng)用加強(qiáng)型氣管插管可行有效，通氣滿意，安全可靠，可任意彎曲，優(yōu)于普通氣管插管，可減少并發(fā)癥。

加強(qiáng)型氣管插管；普通型氣管插管；靜脈全麻；后顱窩手術(shù)

后顱窩腫瘤因臨近腦干生命中樞且涉及其他顱內(nèi)重要解剖組織，手術(shù)體位特殊，手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、手術(shù)時間長，在麻醉處理上有一定的特殊性，麻醉處理上除了要求鎮(zhèn)痛完全、生命體征平穩(wěn)及減少不良反應(yīng)外，由于后顱窩手術(shù)側(cè)臥上頭架后需頭前傾位，如何保持后顱窩患者全麻狀態(tài)時保持良好的通氣，是臨床麻醉中常遇到的問題?，F(xiàn)就我院2010至2012年120例分組使用加強(qiáng)型氣管插管與普通氣管插管在后顱窩手術(shù)全麻的效果進(jìn)行比較。現(xiàn)將過程及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇后顱窩手術(shù)患者80例，男69例，女52例，年齡22～60歲，ASA I～I(xiàn)I級。對于張口度困難頸項不能后屈的患者予以剔除，隨機(jī)分為加強(qiáng)型氣管插管組（A組40例）普通型氣管插管組（B組40例）。術(shù)前無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙。

1.2 麻醉方法

所患者術(shù)前禁食6h，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。入室常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、體溫、局麻下行左撓動脈穿刺置管，持續(xù)監(jiān)測平均動脈壓。開放靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)用藥均為咪達(dá)唑侖0.06mg/kg，芬太尼3μg/kg，琥珀膽堿100mg，快速誘導(dǎo)，待肌松完全進(jìn)行常規(guī)氣管插管，采用ID7.5導(dǎo)管插管。A組插入加強(qiáng)型氣管插管，B組插入普通氣管插管，均有馱人集團(tuán)生產(chǎn)。氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣（潮氣量10mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1∶2），手術(shù)體位采取側(cè)臥上頭架頭前屈位。麻醉維持用藥：瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min，丙泊酚1～3μg/kg/min，維庫溴銨0.8～1.2μg/kg/min微量泵持續(xù)泵入。手術(shù)結(jié)束前20min停用維庫溴銨，恢復(fù)自主呼吸根據(jù)手術(shù)時間情況加芬太尼0.05～0.1mg，手術(shù)結(jié)束停用麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察導(dǎo)管彎曲度、氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰進(jìn)入順暢程度、氣管插管后側(cè)臥位前T1，側(cè)臥位上好頭架擺好體位20min后T2及手術(shù)結(jié)束后卸下頭架患者平臥時T3不同時間段的氣道壓力、呼吸末二氧化碳分壓。氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰順暢程度：I吸痰管順利通過氣管導(dǎo)管，II吸痰管很難通過。III吸痰管無法通過。記錄三個時刻血壓、心率、血氧情況。

2 結(jié) 果

兩組患者三個時刻血壓、心率、血氧等一般情況A組變化較B組穩(wěn)定，但組間比較無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 兩種氣管插管在后顱窩手術(shù)麻醉時期不同時刻氣道壓力比較

A、B兩組隨著翻身頭前傾頭架固定及頭彎曲度的影響，氣道壓力均增高，A增高仍能在正常范圍內(nèi)，B組增高尤為明顯，側(cè)臥位頭架固定，頭前屈位時，氣道壓增高個別最高可達(dá)35cmH2O，通過頭架重新調(diào)整導(dǎo)管彎曲度，氣道壓力能降到正常范圍內(nèi)。氣道壓情況見表1。

表1 手術(shù)麻醉期不同時刻氣道壓力比較（）

表1 手術(shù)麻醉期不同時刻氣道壓力比較（）

注：與A組比較，#P＜0.05；與T1比較，△P＜0.05. 1cmH2O=0.098kPa

項目T1T2T3 APaw(cmH2O)14.51+1.4215.53+1.8015.80+1.53 BPaw(cmH2O)15.54+1.2519.10+2.14#△16.52+1.40

2.2 兩種氣管插管在后顱窩手術(shù)麻醉時期不同時刻二氧化碳分壓比較，A組均在正常范圍內(nèi)，B組在側(cè)臥翻身側(cè)臥位頭架固定時，有三例增高，經(jīng)調(diào)整導(dǎo)管后二氧化碳分壓改善為正常范圍，A、B在T2時刻比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 手術(shù)麻醉期不同時刻二氧化碳分壓比較（）

表2 手術(shù)麻醉期不同時刻二氧化碳分壓比較（）

注：與A組比較，#P＜0.05；與T1比較，△P＜0.05. 1cmH2O=0.133kPa

項目T1T2T3 A PETCO2(mmHg)30.45+1.2031.45+1.90 31.10+1.44 B PETCO2(mmHg)31.25+1.4538.55+2.40#△32.35+1.75

2.3 吸痰通過導(dǎo)管通順暢程度

A組氣管插管在體位改吸痰管都能順利通過氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，B組I級13例，II級24例，III級3例，III 3例在側(cè)臥翻身側(cè)臥位頭架固定后T2時刻發(fā)生，通過調(diào)整頭架后可以通過。A組導(dǎo)管的吸痰管通暢明顯優(yōu)于B組。

3 討 論

后顱窩腫瘤因臨近腦干生命中樞且涉及其他顱內(nèi)重要解剖組織，手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、手術(shù)時間長

手術(shù)體位等特殊要求，為了更好的顯露手術(shù)部位，在保障手術(shù)患者生命安全前提下為方便手術(shù)醫(yī)師手術(shù)，往往在側(cè)臥上完頭架調(diào)整時盡量讓患者頭前傾位。應(yīng)用普通型氣管導(dǎo)管，極易導(dǎo)致導(dǎo)管彎曲變形，氣道阻力增高，甚至氣道完全阻塞，導(dǎo)致缺氧，二氧化碳蓄積，危機(jī)生命，必須重視麻醉機(jī)呼吸參數(shù)的監(jiān)測[1]，主要是二氧化碳分壓、氣道壓力、血氧飽和度、心率、血壓的變化。

應(yīng)用加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，由于管壁內(nèi)部有彈簧彈簧鋼絲支撐，彈性好，對組織損傷刺激小，導(dǎo)管可任意彎曲，但導(dǎo)管內(nèi)腔不變形折閉，不影響呼吸道通暢[2]，加氣管導(dǎo)管受干擾因素少， 是后顱窩手術(shù)麻醉優(yōu)先選擇的氣管插管。在加強(qiáng)型氣管插管手術(shù)麻醉過程中仍必需時刻關(guān)注著麻醉呼吸參數(shù)及監(jiān)護(hù)儀生命體征的監(jiān)測[3]，因為體位的改變，常常導(dǎo)致導(dǎo)管的移位。

總之后顱窩腫瘤因臨近腦干生命中樞且涉及其他顱內(nèi)重要解剖組織，手術(shù)體位特殊，手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、手術(shù)時間長，應(yīng)用加強(qiáng)型氣管插管與普通氣管插管相比，導(dǎo)管可任意彎曲，抗彎曲不易變形，彈性好，利于保持氣道通暢，減少麻醉并發(fā)癥。更利于麻醉的管理，安全性更高，適用于后顱窩手術(shù)麻醉

[1] 馬武華,羅剛健,葉柏波,等.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉處理[J].中華麻醉學(xué)雜志,1999,19(1):55.

[2] 韓偉,陳曉艷,張麗鳳,等.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉處理[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(10):113.

[3] 牟仁其.鋼絲螺旋狀氣管導(dǎo)管應(yīng)用128例體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐, 1997,10(8):360-361.

R739.41

B

1671-8194（2013）33-0171-02