李東山

（長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130600）

身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值分析

李東山

（長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130600）

目的 探討分析身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取我院2011年7月至2012年7月收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成A組與B組，A組50例患者給予身痛逐瘀湯加減治療，B組40例患者給予單純雙氯芬酸口服進(jìn)行治療，觀察分析兩組治療效果。結(jié)果 治療3個(gè)療程后，A組患者總有效率為96.0%，B組患者總有效率為75.0%，A組總有效率明顯較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效較顯著，具有應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

身痛逐瘀湯；腰椎間盤突出癥平；療效

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，主要是由于組成腰椎間盤的各部分，包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)了不同程度的退行性病變[1]，腰椎間盤突出癥發(fā)病率最高的部位主要以腰4-5、腰5-骶1為主，約占總發(fā)病率的95%。在外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)遭到破裂，髓核組織從破裂的地方突出或者脫出到椎管內(nèi)或者破裂處的后方，刺激或壓迫到相鄰脊神經(jīng)根，從而出現(xiàn)腰痛、下肢麻木或疼痛等一系列臨床癥狀。本研究以我院2011年7月至2012年7月收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，探討分析身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月至2012年7月收治的90例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，其中男55例，女35例，年齡25～70歲，平均年齡（50.5±2.2）歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷及X片等檢查確診。將其隨機(jī)分成A組與B組，A組患者50例，B組患者40例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予痛逐瘀湯治療，牛膝10g，桃仁10g，白芥子6g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，元胡15g，羌活15g，麥芽30g，地龍10g，地鱉蟲10g。根據(jù)患者具體病情適當(dāng)加減藥物，如患者腰部出現(xiàn)冷痛，在受到寒冷侵襲以及在陰雨天氣時(shí)癥狀有所加重的患者，可酌情加入獨(dú)活10g，術(shù)瓜10g，細(xì)辛10g；患者腰腿疼痛如刺，疼痛部位固定，舌質(zhì)呈紫黯或出現(xiàn)瘀斑的可酌情加入丹參10g，黃芪10g，五靈脂15g。每日將1劑藥進(jìn)行水煎2次，取500mL左右的藥汁，2次/d分。14d作為1個(gè)療程，一個(gè)療程后中間停服3d，后再開始第2療程，治療3個(gè)療程，治療時(shí)可根據(jù)患者年齡適量加減藥量，如年齡在30歲以下的患者每味中藥要酌減少劑量。B組患者給予單純雙氯芬酸口服進(jìn)行治療，用法及用量為雙氯芬酸50mg口服，1粒/1次，2次/d。14d為1個(gè)療程。3個(gè)療程后觀察分析兩組治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，腰部疼痛及下肢放射痛消失，下肢肌肉舒張力、皮膚直覺及腱反射功能恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；顯效：腰部活動(dòng)功能得到明顯的改善，腰痛程度減輕，下肢放射痛消失，對(duì)原工作影響較??；有效：疼痛等癥狀體征減輕，能下床自由行走，但對(duì)原工作生活有影響；無效：癥狀、體征均未得到改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療3個(gè)療程后，A組患者總有效率為96.0%，B組患者總有效率為75.0%，A組總有效率明顯較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

A組患者中共有3例發(fā)生了輕微的胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；B組患者中有3例發(fā)生腹痛，1例發(fā)生腹瀉，4例惡心嘔吐例，5便秘例，失眠12例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.5%。A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較B組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腰間盤突出在中醫(yī)中是無此名的，故人們同城會(huì)認(rèn)為中醫(yī)中無藥物可以對(duì)其進(jìn)行治療，保守該病折磨的情況下多采用西醫(yī)中用于消炎止痛的藥物以減輕疼痛，甚至實(shí)行手術(shù)將椎間盤摘除進(jìn)行治療[2]，醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)昂貴，且患者容易留下后遺癥，部分患者甚至?xí)捎谑中g(shù)治療不當(dāng)而造成偏癱或者截癱。

腰間盤突出在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”“腰腿痛”的范疇[3]，其為痹癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致痹癥的發(fā)生的主要原因是濕邪、風(fēng)寒乘機(jī)體虛弱時(shí)侵入人體造成的。痛者，為寒痹；游動(dòng)走竄者，為風(fēng)痹；著而麻木者，為濕痹，此乃識(shí)痹辯證的大綱?！秲?nèi)徑》理論中指出，該疾病“系氣血瘀滯而生”，應(yīng)用防風(fēng)湯對(duì)該疾病進(jìn)行治療，其主要治理原則為“調(diào)理氣血、辨別陰陽(yáng)”，此乃后世治療該疾病的調(diào)理氣血法的先驅(qū)。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，近年來，腰間盤突出癥患病率逐漸增高，且逐漸年輕化。通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因包括外在及內(nèi)在因素兩種，外在因素是指患者由于外感風(fēng)寒、濕熱之邪或者濕邪，邪氣阻滯了經(jīng)絡(luò)而引發(fā)該疾??；患者勞累過度或者外傷損傷到了筋骨及血脈，導(dǎo)致絡(luò)脈氣滯血瘀而阻塞不通暢，筋脈失于濡養(yǎng)而造成該疾病。內(nèi)在因素是由于患者本身先天稟賦不足，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間生病而造成體弱或者由于勞累過度損傷到了肝腎，導(dǎo)致其經(jīng)血虧損不能對(duì)筋骨靜脈進(jìn)行濡養(yǎng)，或者機(jī)體陽(yáng)氣不足對(duì)筋脈不能起到溫煦的作用。另外患者的情緒變化也能造成肝腎的虧損，郁怒損傷肝臟導(dǎo)致肝臟受郁而不能疏解，氣逆而在經(jīng)脈中走竄導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。腰間盤突出癥的主要病理因素就是血瘀、濕阻[4]。臨床實(shí)踐表明，對(duì)患者實(shí)行活血化瘀法進(jìn)行治療，能對(duì)神經(jīng)根水腫起到有效的緩解作用，對(duì)微循環(huán)發(fā)生的障礙能起到有效的改善作用，且具有降低炎性介質(zhì)水平等諸多作用。身痛逐瘀湯記載在《備急千金要方》中，其具有祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)氣血及益肝腎的功效，對(duì)于氣血不足導(dǎo)致的腰膝疼痛，時(shí)日長(zhǎng)久的痹癥，肢節(jié)屈伸不便或麻木不仁等癥狀的治療效果較顯著。在本次研究中，運(yùn)用的身痛逐瘀湯其藥方主要突出化濕祛風(fēng)、活血化瘀的功效，對(duì)患者進(jìn)行養(yǎng)血及活血的主要中藥組分主要以桃仁、紅花、當(dāng)歸及川芎為主；通絡(luò)、止痛主要以地鱉蟲、地龍為主；祛風(fēng)除濕有羌活及白芥子；牛膝具有引經(jīng)作用；加用元胡進(jìn)行止痛；麥芽具有護(hù)胃作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上來講，該藥在臨床使用中，具有擴(kuò)張血管，減小血小板及紅細(xì)胞凝集，江都血液粘稠度，改善血管通透性及循環(huán)，消除炎癥，改善局部的營(yíng)養(yǎng)狀況及促進(jìn)組織的修復(fù)和再生的過程，對(duì)于關(guān)節(jié)、周圍組織及神經(jīng)具有一定的修復(fù)作用，并能夠夠縮短其炎癥期，減輕結(jié)締組織形成黏連的程度，并具有較強(qiáng)的止痛作用[5]。該藥劑無論是對(duì)腰椎間盤突出癥急性期還是慢性期均具有較顯著的療效，患者使用該藥物時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，故可以持續(xù)使用，與西藥相比，其療效較顯著，更安全可靠。

本次研究中，所有患者進(jìn)行治療3個(gè)療程后，身痛逐瘀湯加減治療組患者總有效率為96.0%，西藥治療組患者總有效率為75.0%，身痛逐瘀湯組總有效率明顯較西藥治療組高，身痛逐瘀湯組患者50例中有3例發(fā)生了輕微的胃腸道不良反應(yīng)，而使用雙氯芬酸進(jìn)行治療的患者發(fā)生不良反應(yīng)的患者較多，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效較顯著，患者服用后發(fā)生的不良反應(yīng)較少，安全可靠，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 馬晉生.獨(dú)活寄生湯加味治療腰椎間盤突出癥40例[J].山西中醫(yī), 2011,27(11):23-24.

[2] 何春鄂.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析[J].國(guó)際中醫(yī)藥臨床研究學(xué)術(shù)會(huì)議暨全國(guó)第二屆中醫(yī)臨床研究學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2011,45(56):121-122.

[3] 曹臣,汪經(jīng)革.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥頑固性腰腿痛40例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,31(23):74-75.

[4] 黃麗華.身痛逐瘀湯加減治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥42例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,8(23):45-46.

[5] 孫志新.身痛逐瘀湯及其配伍對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2008,46(28):48-49.

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1671-8194（2013）33-0206-02