邵 成李安洋

（1 安徽霍山縣中醫(yī)院超聲科，安徽 六安 237200；2 安徽省六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237008）

乳腺占位性病變的超聲診斷與鑒別

邵 成1李安洋2

（1 安徽霍山縣中醫(yī)院超聲科，安徽 六安 237200；2 安徽省六安市第二人民醫(yī)院，安徽 六安 237008）

目的 關(guān)于乳腺占位性病變超聲診斷與鑒別診斷。方法 回顧近三年經(jīng)手術(shù)和病理證實32例乳腺腫塊患者，對其在超聲聲像圖上的腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化灶有無、以及血流分布與頻譜參數(shù)分析其良惡性的研究。結(jié)果 乳腺占位性病變的良惡性超聲診斷與病理結(jié)果基本相符。結(jié)論 超聲對乳腺占位性病變良惡性診斷應(yīng)結(jié)合相關(guān)聲像圖特征和相關(guān)檢查及臨床癥狀體征綜合分析作為首選方法。

超聲診斷；乳腺；占位性病變；良惡性

乳腺占位性病變是女性常見的疾病，超聲具有簡單、價廉、無輻射等優(yōu)點，是診斷的首選方法。本文對該類疾病做一總結(jié)，所選病例均經(jīng)筆者彩超檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

32例乳腺腫塊患者平均年齡48.8歲，均為女性，系我院2010年2月至2013年3月期間住院病例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實的。所有患者術(shù)前1周內(nèi)進行了超聲檢查。

1.2 儀器與方法

東芝Nemio30彩色多普勒超聲診斷儀。寬頻探頭，頻率范圍7～9MHz?；颊呷⊙雠P位，作雙側(cè)乳腺和雙側(cè)腋窩全面檢查。注意觀察并記錄病變的大小、形態(tài)、有無包膜，邊界及毗鄰、內(nèi)部及后方回聲。檢查時盡量避免探頭加壓，彩色多普勒觀察病灶內(nèi)的血流分布情況，并測定動脈血流的阻力指數(shù)（RI）值。病灶內(nèi)CDFI血流按Adler的半定量方法進行血流分級[1]，依據(jù)病灶內(nèi)血流信號的多少分為0-Ⅲ級：0級：病灶內(nèi)無明顯血流信號；Ⅰ級：少量血流信號，可見1～2處點條狀血流信號，其管徑＜1mm。

2 結(jié) 果

32例乳腺腫塊中，乳腺小葉增生5例，乳腺纖維腺瘤15例，乳腺癌12例。見表1、圖1和圖2。

3 討 論

3.1 乳腺占位性病灶的常見類型及臨床病理聯(lián)系[2]

表1 病理類型與超聲發(fā)現(xiàn)

圖1 乳腺纖維瘤

圖2 乳腺癌

病理改變是乳腺占位的超聲診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)。①乳腺增生癥多見于20～40歲婦女，平時乳房脹痛，月經(jīng)來潮前3～4d加劇，經(jīng)后疼痛立即減輕。病理改變主要有乳腺導管呈囊狀擴張，間質(zhì)纖維組織增生，導管上皮常伴輕度增生或不伴增生。本病可以單發(fā)，也可雙側(cè)乳房多發(fā)，腫塊不規(guī)則，邊界不清。囊腫大小不一，部分可出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。臨床治療本病一般不需手術(shù)治療，除非腫塊較大并懷疑有惡變傾向。本組5例表現(xiàn)為長條形，邊界尚清，因腫塊較大而選擇手術(shù)治療。②導管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生于40～50歲婦女。腫瘤常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內(nèi)，單發(fā)多見。③乳腺纖維腺瘤是由上皮和纖維組織兩種成分增生而形成。腫瘤常有完整、薄層纖維包膜，纖維成分多者，質(zhì)地較硬；腺胞成分多者，質(zhì)地較軟。病程長者，纖維組織成分可伴有鈣化現(xiàn)象。根據(jù)增生的結(jié)締組織、導管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，將纖維腺瘤分為管內(nèi)型，管周型和混合型三種類型。20～40歲婦女多見，絕經(jīng)后少見，大多為單發(fā)，亦可多發(fā)或雙側(cè)。④乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。多見于40歲以上女性。多呈浸潤性生長，邊緣常呈毛刺樣改變。

3.2 超聲診斷與鑒別乳腺占位良惡性的要點

在乳腺占位的病理學改變的基礎(chǔ)上，結(jié)合實踐中的經(jīng)驗，筆者認為，聲像圖上鑒別乳腺腫塊良、惡性可根據(jù)以下幾點來分析：①腫塊邊緣的跡象：惡性腫瘤多表現(xiàn)為浸潤性生長，粗糙的邊緣毛刺，超聲波可以在低回聲短期垂直的徑向表面發(fā)現(xiàn)的良性腫瘤，邊緣多規(guī)則[3]，也表現(xiàn)出較大的子葉。②鈣化，鈣化可分為兩種顆粒狀鈣化和鈣化，這是通常被認為是乳腺癌的一個特點[4]。良性與惡性鈣化，短期形或弧形鈣化在乳腺導管分泌腺疾病。惡性營養(yǎng)不良鈣化，鈣沉積，多微鈣化點[5]。乳腺癌鈣化檢出率較高，和更多的一個典型的乳腺癌鈣化成簇分布特征有更大的數(shù)量和相對集中，是卵石樣改變。乳腺纖維腺瘤的典型的鈣化小一些，多大1毫米的直徑主要是粗鈣化或環(huán)狀鈣化。5例在本文中看到的，乳腺癌微鈣化10例（50%）。③質(zhì)量方面比：前后徑往往大于直徑惡性乳腺癌方面比＞1良性的縱橫比＜1[6]。但這并不是絕對正確的，這一組中有三的縱橫比=1乳腺纖維腺瘤。④乳腺腫塊后方回聲是否衰減：乳腺癌腫塊后方通常出現(xiàn)衰減[7]，而良性腫塊后方回聲通常增強，但是髓樣癌應(yīng)排除。⑤惡性乳腺腫瘤常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)近似球形，以短徑增大較顯著，髓質(zhì)的強回聲消失，結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)部和周邊可出現(xiàn)豐富血流信號。據(jù)相關(guān)文獻報道，腫瘤直徑＞2cm 的發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率增大。⑥彩色多普勒血流顯像：良性腫瘤通常為0～Ⅰ級血流分布，惡性腫瘤多為Ⅱ～Ⅲ級血流分布，其新生血管數(shù)目多、壁薄、結(jié)構(gòu)異常、缺少肌層并易形成動-靜脈瘺。⑦脈沖多普勒：惡性腫瘤阻力指數(shù)多＞0.7，良性腫瘤阻力指數(shù)多小于0.7。本文乳癌病例平均RI為0.81，但亦有1例良性者RI達0.7。

3.3 誤診原因解析

由于良性和惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)及誤診原因不明的相互重疊的主要結(jié)果。①由于乳腺癌的病理類型，在體內(nèi)的腫瘤可能有各種各樣的疾病的不同病理類型的存在，即使在同一疾病的良、惡性并存，不論良性或惡性，如沒有典型的病理類型的特征，它將產(chǎn)生的超聲聲像圖診斷困難是困難的。②乳腺纖維腺瘤如果持續(xù)時間較長，鈣化，聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減的惡性特征。本組3例患者，表現(xiàn)為縱橫比等于1，以及超聲提示惡性腫瘤邊界不規(guī)則，不排除。③癌前增生性病變的乳腺疾病，發(fā)育不良，在發(fā)展過程中的不同階段的病變，有時在乳腺病變并存，它們之間的一個不斷發(fā)展的過程中沒有明確的界限存在，所以早期乳腺癌往往是很難獲得的典型聲像圖，從而在超聲診斷困難。乳腺癌的一小部分通常呈現(xiàn)塊狀均勻回聲，邊界不規(guī)則，血流和鈣化，無衰減后，類似于良性特征[8]。④有時乳腺惡性腫塊內(nèi)也出現(xiàn)明顯低阻力血流狀態(tài)，其病理基礎(chǔ)可能為動靜脈瘺形成，導致良、惡性腫塊之間存在一定比例的頻譜形態(tài)交叉。

3.4 操作經(jīng)驗與技巧

檢查時盡量避免探頭加壓，以免造成擴張的乳腺導管變形而漏檢。在檢查過程中，要以順時針或逆時針方向以乳頭為中心放射狀逐一多切面掃查[9]，乳房邊緣和乳暈區(qū)域不能漏過。皮下脂肪過厚的患者，乳房解剖結(jié)構(gòu)要仔細識別。對于彩色血流的顯示，應(yīng)適當調(diào)整儀器條件，尤其在聚焦點，速度范圍和多普勒增益水平的選擇尤為重要。

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1671-8194（2013）33-0179-02