王 芳 楊 萍

（棗莊市立第二醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

心理干預(yù)在腦卒中患者電療中的應(yīng)用體會(huì)

王 芳 楊 萍

（棗莊市立第二醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

目的通過(guò)分析對(duì)腦卒中患者電療期間的心理狀態(tài)，探討心理干預(yù)護(hù)理措施的臨床效果。方法將60～80歲準(zhǔn)備電療的腦卒中患者79例采用隨機(jī)分組的方式分為兩組，包括實(shí)驗(yàn)組40例及對(duì)照組39例對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，并使用誘導(dǎo)期合作度量表(ICC)評(píng)定腦卒中患者在電療期間的合作程度，整個(gè)過(guò)程由同一人進(jìn)行心理狀況評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者在電療期間的合作評(píng)分明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論腦卒中患者電療前的心理壓力較大，有針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理可有效的緩解腦卒中患者對(duì)電療的負(fù)面心理，對(duì)腦卒中患者有積極作用。

電療；心理干預(yù)；護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)心理、生理、疾病之間的關(guān)系越來(lái)越重視，“環(huán)境-社會(huì)-心理-工程-生物”的醫(yī)學(xué)模式可以更加客觀地詮釋心理與疾病的關(guān)系，所以也越來(lái)越受到人們的重視。腦卒中為常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，現(xiàn)已成為我國(guó)城市中病死率最高的病種。腦卒中患者中，將有75%的患者留有不同程度的殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。中頻電療和康復(fù)訓(xùn)練能大大降低腦卒中患者致殘率，提高生活質(zhì)量。近幾年，國(guó)內(nèi)外對(duì)腦卒中患者在治療期間的心理狀況進(jìn)行了初步探討，但很少專門(mén)涉及腦卒中患者電療期間的心理評(píng)估[1]。為了消除腦卒中患者的畏懼心理，使其能夠積極配合電療過(guò)程，我院自2011年11月至今，將心理干預(yù)用于腦卒中患者電療期間，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年11月至2012年11月就診于我院，準(zhǔn)備擇期行中頻電療和康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者（排除有精神疾病或認(rèn)知障礙者的手術(shù)患者）作為研究對(duì)象。入選患者共79例，隨機(jī)分為兩組，采用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)研究對(duì)象對(duì)象進(jìn)行分類，包括實(shí)驗(yàn)組（心理干預(yù)組）40例及對(duì)照組（非心理干預(yù)組）39例，全部由同一人進(jìn)行心理狀況評(píng)估。使用誘導(dǎo)期合作度量表（ICC）評(píng)定腦卒中患者在電療期間的配合程度。兩組患者在體質(zhì)量、性別、年齡及病種構(gòu)成比方面無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

①心理干預(yù)：通過(guò)與患者的溝通，了解他們?cè)谥蓄l電療前的感受，采用轉(zhuǎn)移或者安慰療法進(jìn)行電療前心理疏導(dǎo)，取得患者的信任。②認(rèn)知干預(yù)：向患者講解電療的操作方式和操作過(guò)程，必要時(shí)播放電療錄像。再介紹電療的基本過(guò)程時(shí)告訴患者在電療中需要采取哪些配合，告知其電療等的基本過(guò)程。③情緒干預(yù)：明顯的緊張、焦慮等不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者呼吸加深、心跳加快，組織耗氧量增加。應(yīng)從“環(huán)境-社會(huì)-心理-工程-生物”醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)講解情緒與疾病之間的關(guān)系，幫助患者消除負(fù)面情緒的影響[2]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

電療合作度量表（ICC）共11項(xiàng)，評(píng)定患者誘導(dǎo)麻醉期合作的程度，患者依從性良好記為0分，患兒者在誘導(dǎo)期出現(xiàn)的任何一項(xiàng)負(fù)面行為均記為1分，累加起來(lái)得出ICC總分，最高分為10分。分值越高，表明患者的合作程度越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩兩比較采用方差分析，對(duì)腦卒中患者在電療期間的合作程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

兩組患者電療期間的焦慮程度的比較見(jiàn)表1。從表1可以看出，腦卒中患者電療期的合作度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05有顯著性差異，說(shuō)明電療期間實(shí)驗(yàn)組患者有較高合作程度，而對(duì)照組患者電療期間合作程度較低，說(shuō)明電療前的心理干預(yù)可以增強(qiáng)腦卒中患者的合作依從性。

表1 兩組腦卒中患者電療期間合作度評(píng)分的比較(χ—±s)

3 討 論

神經(jīng)肌肉電刺激利用患者自己的肌電信號(hào)反饋回儀器，具有生物反饋、認(rèn)知再學(xué)習(xí)、促進(jìn)本體感覺(jué)恢復(fù)的作用，通過(guò)反射和隨意運(yùn)動(dòng)的結(jié)合促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的形成。反復(fù)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的刺激，符合神經(jīng)生理學(xué)的疊加原理，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的重復(fù)疊加，利于肢體的恢復(fù)[4]。然而電療是一種嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激源，焦慮、恐懼、抑郁是電療患者普遍存在的心理狀態(tài)。有資料表明，電療前60%患者對(duì)其存在各種疑慮，50%以上患者感到緊張、恐懼。在電療即將實(shí)施的一個(gè)短時(shí)期內(nèi)，人們對(duì)電療的恐懼可達(dá)到極點(diǎn)。在這種狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，從而導(dǎo)致電療的許多不良后果，比如電療時(shí)如果患者緊張會(huì)導(dǎo)致呼吸道、口咽部分泌物增多；患者可以因?yàn)榻箲]而呼吸、心跳加快，導(dǎo)致組織耗氧量增加；同時(shí)腦卒中患者電療后病情的恢復(fù)情況也與其電療期間的焦慮程度有一定的關(guān)系，如疼痛，失眠等都會(huì)影響腦卒中患者的恢復(fù)。

國(guó)外許多學(xué)者都就腦卒中患者的心理狀況進(jìn)行了研究，并通過(guò)定性的指標(biāo)來(lái)衡量它的意義，最終改善患者治療期間的心理狀況，減少治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有報(bào)道指出美國(guó)40%～60%的腦卒中患者電療期間均有不同程度的焦慮、排斥、抑郁等心理問(wèn)題。國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有見(jiàn)到文獻(xiàn)確切的大規(guī)模統(tǒng)計(jì)報(bào)道，但臨床醫(yī)師已經(jīng)越來(lái)越重視腦卒中患者的心理狀況，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)腦卒中患者與普通人心理狀態(tài)的明顯區(qū)別。目前腦卒中患者在電療前常常處于一種心理焦慮的狀態(tài)，焦慮的因素主要有：對(duì)于電療的效果如何存在擔(dān)憂；對(duì)于電療有可能帶來(lái)的疼痛產(chǎn)生恐懼；對(duì)于日后生活狀況、生活質(zhì)量如何存在憂慮；對(duì)于醫(yī)師的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)存在挑剔心理。這樣會(huì)加重他們的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致腦卒中患者的情緒變化，最終形成相應(yīng)的心理問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示電療前后合理的心理干預(yù)可以增強(qiáng)腦卒中患者的合作依從性，這可作為作為一種探索，利用心理方法在臨床上更好地開(kāi)展醫(yī)療工作，架好醫(yī)患溝通的橋梁，融洽醫(yī)患關(guān)系。

[1] 陳秀萍,程然,喬晶,等.缺血性腦卒中早期康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,2(4):814.

[2] 王輝.老年缺血性腦卒中患者超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,5(08):1495-1497.

[3] 汪向東.心里衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂刊.北京:中國(guó)心里衛(wèi)生雜志社,1999:127-133.

[4] 陳寶赟,賴小玲,陳群旋,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,14(35):24-25.

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1671-8194（2013）15-0147-02