楊曉霞，劉慧琴（.陜西省洛南縣醫(yī)院兒科，陜西 商洛 7600；.陜西省洛南縣婦幼保健院，陜西 商洛 7600）

腹瀉病是由多病原、多因素引起的以排便次數增多和糞便性狀為特點的一組綜合疾病。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內約占半數，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。采用常規(guī)治療聯合思密達保留灌腸治療兒童腹瀉病取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2012年6月在我院兒科住院的腹瀉病患兒共280例，男142例，女138例，年齡4個月～2歲。隨機分為對照組和治療組。所有病例均急性發(fā)病，病程在5 d以內，大便次數≥5次；大便性狀為黃綠色水樣或蛋花樣，可有少量黏液。兩組患兒在病情、性別、年齡和病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均排除遷延性、慢性腹瀉病、細菌性痢疾、心腎及神經系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥。經糞常規(guī)及培養(yǎng)、輪狀病毒檢測診斷。

1.2 治療方法：兩組患兒均給予液體療法、支持、對癥等綜合治療后開始口服常樂康0.5 g，2次/d，葡萄糖酸鋅片，＜6個月，10 mg，1次/d，＞6個月，10 mg，2次/d，利巴韋林顆粒，10～15 mg/(kg·d)。對照組選擇口服思密達0～1歲，1.0 g/次，＞1歲，1.5 g/次，均3次/d加水沖服。治療組選擇思密達保留灌腸，＜1歲，1.0 g/次加溫鹽水15 ml，＞1歲、1.5 g/次加溫鹽水20 ml。灌腸前排空糞便，交待家屬將患兒置于俯臥臀高位/左側臥位，藥液溫度和人體溫度適應為宜。藥液吸入無菌注射器內，連接導尿管（型號根據患兒年齡而定）。用液體石蠟油潤滑導尿管前端，排盡官腔內空氣后輕輕插入肛門10～15 cm。用膠布將導尿管前端固定于肛門旁，然后緩慢推注，5～10 min注完，拔出導尿管，囑家屬將患兒臀部抬高，并用尿布捂住按揉肛門，保持安靜半小時以上。睡前30 min灌腸，1～2次/d。灌腸液須在腸腔內保留30 min以上。根據病情可重復。注意事項：交待家屬避免給患兒一些含糖飲料如果汁、甜茶和一些刺激性、有利尿作用或通便效果的液體。

1.3 診斷標準：參考全國高等學校教材《兒科學》第7版腹瀉病的診斷標準及1988年全國腹瀉病防治學術研討會制定的《中國腹瀉病診斷治療方案》中的診斷標準。

1.4 療效評價標準：顯效：治療24～48 h內次數減少，2次/d，性狀恢復正常，全身癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常；有效：治療后48～72 h次數減少，2次/d，大便水分減少或性狀顯著好轉，全身癥狀明顯好轉，大便檢查鏡下可見少許脂肪球；無效：治療后72 h形狀及次數無好轉，甚至加重或改用其他治療方案。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組大便恢復正常時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組療效對比見表1。

表1 兩組療效對比分析

3 討論

腹瀉病居全球兒童疾病發(fā)病率的第2位，是導致兒童死亡的主要原因，也是引發(fā)營養(yǎng)不良的重要原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）長期以來一直致力于規(guī)范腹瀉病的診斷和治療。Zuizyu1978年就制定了全球性腹瀉病控制規(guī)劃，1991年推出第1版《腹瀉病診斷治療指南》。2005年，WHO和聯合國兒童基金會（UNICEF）聯合發(fā)表了新修訂的腹瀉病管理指南，提供了腹瀉病患兒的補液和繼續(xù)喂養(yǎng)指導，其中對于臨床最常見的無脫水腹瀉病兒童推薦了預防脫水和營養(yǎng)不良的家庭療法[2]。本文資料顯示思密達保留灌腸組優(yōu)于思密達口服組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。運用思密達保留灌腸法可以使藥液直達病所，可使藥液直接作用于腸壁，充分接觸病灶起著局部治療作用，又可避免上消化道酸堿度和酶對藥物影響，同時又解決了患兒服藥困難的問題。灌腸的作用及保留時間的長短直接影響治療效果。思密達是一種高效消化道黏膜保護劑，主要成分為雙八面體蒙脫石，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布特點，對消化道內病毒、細菌及其產生的毒素有較強的固定抑制作用。同時具有改善腸道的吸收和分泌功能，提高黏膜質量，能有效阻止病原微生物的攻擊，不影響藥物的吸收和作用，可與口服補液同時應用，能扶植雙歧桿菌生長，促進恢復微生態(tài)平衡，僅作用于消化道不必吸收入血，無不良反應。常樂康為二聯活菌，調整微生態(tài)，促進腸道正常菌群建立。鋅是多種酶的輔酶，可增加腸黏膜刷狀緣酶水平，迅速緩解患兒癥狀，鋅尚可增加腸道分泌性IgA的分泌，提高患兒抗病能力[3]。

文章結果顯示，兩組總有效率及平均止瀉時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明在糾正脫水、對癥、支持治療的基礎上，常樂康、鋅制劑和思密達保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉病與一般治療比較，能縮短腹瀉時間，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,2004,12(1):148.

[2] 魏承毓.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國使用兒科雜志,2002,31(6):384.

[3] 趙淑艷.思密達保留灌腸佐治嬰幼兒腹瀉臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(3):325.