陳海東，韋良宏（廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

肝性腦病作為因各種原因所致的急慢性及終末期肝病的基礎上以代謝紊亂為主要特征的中樞神經功能失調綜合征，具有臨床治療效果差、死亡率高等特點[1]。單一的治療措施往往難以達到理想效果，因此采取綜合性的治療措施對肝性腦病進行干預，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇63例肝性腦病者且所有入選患者均符合《內科學》中有關肝性腦病診斷標準[2]。男38例，女25例，年齡33～65歲，平均（50.00±2.00）歲。參考肝功能Child-pugh分級標準：A級8例，B級21例，C級34例，參考肝性腦病臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期29例，Ⅲ期13例，Ⅳ期8例；63例肝性腦病者中乙型肝炎后肝硬化者49例，丙型肝炎后肝硬化者10例，乙醇后肝硬化者4例。同時在家屬同意的情況下將63例肝性腦病者分為三組，即觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組、觀察Ⅲ組（每組21例），三組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：三組患者均給予常規(guī)治療，例如控制蛋白攝入量、糾正電解質紊亂、抑制胃酸分泌、保肝、感染者抗感染處理、給予乳果糖口服降血氨（10～30 ml/d）、支鏈氨基酸糾正血漿氨基酸失衡等；而觀察Ⅱ組患者在上述基礎上加用納洛酮4 mg加5%葡萄糖注射液500 ml以0.3 mg/h速度靜脈滴注，清醒后納洛酮劑量改為納洛酮1 mg加10%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，連用2 d。觀察Ⅲ組則采取綜合性的治療措施，包括觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組治療措施以及再加用大黃30 g，水煎250 ml高位灌腸、2次/d。

1.3 治療效果評定標準[3]：顯效：患者24 h內安靜、清醒，住院期間無肝昏迷發(fā)作；有效：48 h內安靜、清醒，住院期間無肝昏迷發(fā)作；無效：48 h后安靜、清醒或48 h內安靜、清醒，但住院期間多次肝昏迷發(fā)作惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理：本次觀察數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床治療效果對比：見表1。

表1 三組患者臨床治療效果對比[例（%）]

2.2 三組患者治療前后血氨水平對比：見表2。

3 討論

研究顯示對于肝性腦病的發(fā)病機制尚未完全清楚，而存在有諸多學說，例如氨中毒學說、γ-氨基丁酸學說和假性神經遞質學說等，但目前多數(shù)資料顯示該病的發(fā)生多傾向于多因素綜合作用所致（但又以血氨升高對中樞神經系統(tǒng)的毒性相對重要），所以針對此種特點，加強肝性腦病的治療研究對降低死亡率具有十分重要的臨床價值[4]。

表2 三組患者治療前后血氨水平對比（μmol/L）

鑒于此種情況，我們本次對63例肝性腦病者予以不同治療措施且對其效果進行觀察與分析，從表1中治療效果對比來看綜合性治療措施效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，同時表2中血氨的降低水平也印證了表1中數(shù)據(jù)的有效性及可靠性。因為本次綜合性的治療措施是在常規(guī)治療之上加用納洛酮靜脈點滴和大黃灌腸；其中常規(guī)治療能有效降低血氨或抑制腸道氨的吸收、促進血氨代謝，在此基礎上，我們本次還以納洛酮聯(lián)合大黃灌腸治療肝性腦病，其中納洛酮作為內源性阿片受體拮抗劑能有效阻斷此類患者血清內源性苯二氮卓類含量、快速逆轉其對神經細胞的抑制作用且可不同程度增加腦血流量、改善細胞缺氧狀態(tài)、促進受損神經功能恢復、降低大腦皮質的抑制作用，從而對肝性昏迷具有一定催醒功效[5]；另外納洛酮還可通過拮抗鈣內流和抗脂質過氧化而穩(wěn)定溶酶體膜、抑制自由基釋放、減少炎性反應介質產生，因此對緩解腦水腫可以起到事半功倍的效果；同時該藥還能解除呼吸抑制、穩(wěn)定血壓，從而對維持重要器官功能具有重要的臨床價值。另外本次治療配合中藥大黃灌腸，此種療法可有效酸化腸腔減少毒素生成、聚集和吸收、降低血氨水平，因此我們認為中藥大黃灌腸對肝性腦病的治療可以起到協(xié)同功效。

總之，綜合性治療措施效果顯著，該措施能明顯降低血氨水平、促醒、保護腦功能。

[1] 邱德凱.肝性腦病的治療/肝性腦病治療的臨床研究[J].肝臟,2008,13(5):427.

[2] 葉任高.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:158.

[3] 巫協(xié)寧.臨床肝膽系病學[M].上海:上?？茖W技術文獻出版社,2002:199.

[4] 遲鑫姝,盧金婧.肝性腦病發(fā)病機制的研究進展[J].中華現(xiàn)代內科學雜志,2009,26(5):342.

[5] 凡一丁,樊秀麗.納洛酮治療肝性腦病的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2009,21(14):1629.