黃廷梅

(貴州省三穗縣人民醫(yī)院藥劑科，貴州 三穗 556500)

從處方點評淺析門診不合理用藥

黃廷梅

(貴州省三穗縣人民醫(yī)院藥劑科，貴州 三穗 556500)

目的通過處方點評了解門診不合理用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法采用回顧性分析的方法，對我院門診2012年1月至2012年10月2000張?zhí)幏竭M行抽樣分析和點評，對不合理用藥進行統(tǒng)計分析。結(jié)果2000張?zhí)幏桨l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方165張，占8.25%，其中用法用量不適宜71張，聯(lián)合用藥不適宜45張，無適應(yīng)證用藥21張，重復(fù)給藥13張，給藥途徑不合理9張，其他6張。結(jié)論門診處方仍存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，臨床藥師應(yīng)加強藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，增進與醫(yī)師交流等方式來解決不合理用藥問題。

門診處方；處方點評；不合理用藥

近年來，處方點評的藥監(jiān)管模式在我國醫(yī)療體系中得到較快發(fā)展，成為了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段之一。為規(guī)范我院門診處方合理用藥，進一步貫徹落實衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》，本文對我院2012年1月至2012年10月間門診處方進行點評，并分析了其中不合理用藥處方，以期為門診醫(yī)師合理規(guī)范化用藥提供一些依據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于我院2012年1月至2012年10月門診處方，每月隨機抽取處方200張，共計2000張?zhí)幏?，處方覆蓋我院門診各科，具有一定的代表性。依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》中有關(guān)不合理處方的評判標準，采用自制的“處方點評表”對處方的一般情況進行登記，根據(jù)藥品說明書、參考文獻和相關(guān)藥學(xué)知識，從給藥品用法用量、聯(lián)合用藥、是否有適應(yīng)證用藥、重復(fù)用藥、藥物配伍、給藥途徑、藥物濫用等方面對2000張門診不合理處方進行點評分析。

2 結(jié) 果

2000張?zhí)幏桨l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方165張，占8.25%，165張不合理處方中：用法用量不適宜71張，聯(lián)合用藥不適宜45張，無適應(yīng)證用藥21張，重復(fù)給藥13張，給藥途徑不合理9張，具體見表1。

3 不合理處方分析

3.1 用法用量不適宜

硝苯地平控釋片（10mg）等采用半片給藥。處方點評：控釋片是通過特殊包衣膜來控制藥物釋放速度，在指定位置釋放的劑型，該類藥物一分為二不僅破壞特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng)，也增加了不良反應(yīng)發(fā)生概率[1]。

過敏性鼻炎開具氯雷他定片，1片/次，2次/d。處方點評：氯雷他定片藥物半衰期約為20h，每日1次給藥即可達到24h發(fā)揮藥效的作用，因此該藥正確的用量應(yīng)為每日1次給藥；頭孢曲松鈉注靜液脈滴注，1次/d。處方點評：頭孢曲松鈉為時間依賴性抗菌藥物，每天1次給藥無法達到有效抗菌濃度[2]，正確的用量應(yīng)為每日不低于2次使用。

3.2 聯(lián)合用藥不適宜

化膿性扁桃體炎開具藥品羅紅霉素膠囊口服+注射用青霉素鈉肌內(nèi)注射。處方點評：羅紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，屬于快速抑菌藥，而青霉素鈉為青霉素類抗菌藥物，屬于繁殖期殺菌藥，羅紅霉素會使細菌由繁殖期進入靜止期而減弱青霉素鈉的作用，二者不宜聯(lián)合用藥[3]。多潘立酮聯(lián)合山莨菪堿使用。處方點評：山莨菪堿抑制胃腸蠕動，延遲胃排空時間，而多潘立酮則增強胃腸蠕動，加快胃排空，兩藥不宜聯(lián)用[4]。

3.3 無適應(yīng)證用藥

無適應(yīng)證用藥最常見的為診斷為上呼吸道感染等使用抗菌藥物，超過80%的上呼吸道感染均由病毒感染引起，不需使用抗菌藥物[5]。還有無明顯感染表現(xiàn)而給予抗菌、抗病毒藥物的情況，如糖尿病無明顯感染表現(xiàn)而給予頭孢氨芐或利巴韋林靜脈滴注，頭孢氨芐為抗菌藥物，利巴韋林為抗病毒藥物，二者均不適用于由胰島功能減退、胰島素抵抗等引起的糖尿病治療，為無適應(yīng)證用藥。

3.4 重復(fù)給藥

重復(fù)給藥主要以解熱鎮(zhèn)痛類藥物的重復(fù)給藥最為常見。如小兒氨酚黃那敏顆粒+撲爾敏合用，兩者均含有撲爾敏，容易撲爾敏過量而致中毒。

3.5 給藥途徑錯誤

低分子肝素鈉注射液肌內(nèi)注射。處方點評：低分子肝素鈉可致注射部位肌肉壞死，正確的給藥途徑應(yīng)為皮下注射使用；注射用血凝酶+維生素B1靜脈滴注。處方點評：維生素B1只能肌內(nèi)注射，而血凝酶不宜加入大量溶液中靜脈滴注，兩者均為給藥途徑錯誤。

4 小 結(jié)

近年來，隨著我國醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)院的合理用藥意識不斷增強，處方點評制度在門診也得到了高度重視，對門診處方進行點評，有助于及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，促進和規(guī)范醫(yī)師合理使用藥物，同時也可降低藥師調(diào)配錯誤，提高工作效率。本次本次處方點評結(jié)果顯示，2000張?zhí)幏桨l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方165張，占8.25%，其中最常見的為用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、無適應(yīng)證用藥、重復(fù)給藥和給藥途徑不合理。

表1 不護理用藥處方分析

為了進一步規(guī)范臨床合理用藥，臨床醫(yī)師、藥師必須加強藥物有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，掌握藥物作用和配伍變化知識；醫(yī)院藥劑科要充分發(fā)揮作用，定時收集相關(guān)資料，充分發(fā)揮藥訊價值[6]，在審核、調(diào)配處方時要認真負責(zé)，積極與醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)不合理的處方及時與醫(yī)師協(xié)商解決，盡量減少不合理用藥。

[1] 梁宏斌.我院處方點評及藥物使用評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(1):35.

[2] 沈少林.急門診處方點評及抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(6):809-810.

[3] 吳參,齊敏,陳桂蓮.我院2008年不合理用藥處方分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(15):131-133.

[4] 朱文玉.我院門診處方點評制度改進后促進合理用藥的效果分析[J].中國藥房,2011,22(13):1242-1243.

[5] 張強,鄧智建.我院門診處方點評及用藥合理性分析[J].中國藥師,2009,8(8):1162-1163.

[6] 吳毅丹,陳君遠,陳杰,等.門診不合理處方調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(20):183.

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1671-8194（2013）17-0273-02