劉朝霞

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 37000）

CO2激光治療痔瘡效果的臨床觀察

劉朝霞

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 37000）

CO2激光；痔瘡

痔瘡簡稱痔，是人體直腸末端黏膜下和皮膚下靜脈叢擴(kuò)張或屈曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)塊，臨床上有內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類型之分。國內(nèi)外的調(diào)查資料表明，成人患痔率高達(dá)60%～70%，是人群中的一種常見病和多發(fā)病。痔瘡發(fā)病初期僅表現(xiàn)為大便帶血、血色鮮紅，出血可伴隨排便的全過程。量少者，僅大便帶有血絲或手紙染血；量多者，可見滴血或某一點(diǎn)位置噴射狀出血，便后出血自行停止為該癥的主要特點(diǎn)，痔一般不會發(fā)生癌變。隨著社會的發(fā)展及高新技術(shù)的普及，激光也被運(yùn)用到治療痔瘡的臨床實(shí)踐中，這在很大程度上可緩解一般痔瘡患者的病癥，使之在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的治療目的。手術(shù)治療痔瘡十分痛苦，采用激光治療則能在很大程度上降低這種痛苦。白城中心醫(yī)院近年來采用CO2激光治療980例痔瘡患者，獲得了較為滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組980痔瘡患者中，男性553例，女性427例；年齡介于15～85歲之間，以20～50歲的中青年患者最多；病程最長40余年，1～10年的患者最多。從臨床表現(xiàn)看，便血者540例，呈周期性或間歇性出血，表現(xiàn)有大便帶血、滴血或噴射性出血；脫出者以混合痔最為多見，共計(jì)212例。從臨床分期看，414例處于Ⅰ期，265例處于Ⅱ期，301例處于Ⅲ期；從臨床類型看，內(nèi)痔658例，混合痔222例。共治療痔核1206個(gè)。

1.2 治療的相關(guān)問題

適應(yīng)證與禁忌證：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂等為CO2激光治療的適應(yīng)證，肛周感染、腸道急性病癥狀期、有出血傾向癥狀以及妊娠婦女為CO2激光治療的禁忌證。

術(shù)前準(zhǔn)備：①告知患者其所患疾病適宜采用CO2激光治療，說明激光治療的優(yōu)點(diǎn)和注意的問題。②根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)測定心肺肝腎等臟器功能以及血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等輔助檢查。③術(shù)前2h按常規(guī)清潔洗腸。

1.3 治療方法

根據(jù)患者病變部位的不同，采取側(cè)臥位或胸膝位截石位。在肛門的3、6、9點(diǎn)處采用骶麻或局麻的方法，行肛門扇形麻醉。

對于外痔（血栓外痔、結(jié)締組織外痔、炎性外痔）患者來說，其治療方法是：將痔核用組織鉗輕輕鉗起，其根部用止血鉗夾住，鉗下用鹽水濕紗條保護(hù)，將預(yù)熱的CO2激光機(jī)調(diào)到汽化開關(guān)，沿鉗夾上方用激光束將痔核快速切下，用中功率（8～10W）激光將殘端碳化凝固，當(dāng)創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)楹邳S色焦痂，且松鉗后未見滲血時(shí)，此時(shí)用凡士林紗條填塞，外蓋敷料并固定，手術(shù)結(jié)束。

對于內(nèi)痔患者來說，先用肛鏡將痔核尋找到，并區(qū)分大小。對較大的內(nèi)痔，將痔核用組織鉗提起，痔核根部用大彎鉗夾住，用鹽水紗條保護(hù)，沿鉗夾上方用激光束將痔核快速切下，之后用中功率激光將殘端碳化，貫穿縫合痔核根部。對內(nèi)痔較小者，用激光直接將其燒灼汽化與正常黏膜組織平齊為止，以免深度過大引起腸壁穿孔的發(fā)生，術(shù)后用凡士林紗條填塞，外蓋敷料并固定，術(shù)畢。

對于混合痔患者來說，其治療方法是：先用組織鉗將外痔鉗起，在肛緣上用激光束做“V”字形切口，將其與曲張靜脈團(tuán)一同剝離至齒線上方，內(nèi)痔根部用大彎鉗夾住，在痔根部用4號線貫穿結(jié)扎，之后將鉗夾上方痔核組織用激光切除，術(shù)后用凡士林紗條填塞，敷料固定，術(shù)畢。

手術(shù)結(jié)束后，要囑患者在醫(yī)院留觀1～2d，每天換藥1次，持續(xù)8～9d?；颊叽蟊愫?，在高錳酸鉀水內(nèi)坐浴，以防感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用秩和檢驗(yàn)比較不同類型痔及其兩兩治療效果之間是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型痔治療效果的比較

見表1。秩和檢驗(yàn)表明，不同類型痔瘡治療效果之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc=64.78，P＜0.01），且兩兩治療效果之間的差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），其中內(nèi)痔Ⅰ期＞內(nèi)痔Ⅱ期＞內(nèi)痔Ⅲ期＞混合痔。

表1 不同類型痔治療效果的比較

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察

①水腫：術(shù)后第1～3天有327例患者出現(xiàn)局部水腫（以混合痔為主），7d后隨訪時(shí)均不治自愈。水腫時(shí)有的患者出現(xiàn)肛門口不適和肛門疼痛。②出血：術(shù)后1～2d有1例患者大便有少量帶血，無需特殊處理均能自行停止；第8天有2例患者因結(jié)扎線脫落引起繼發(fā)性出血，術(shù)后未見因治療原因而引起大出血者。

3 討 論

痔瘡是一種常見病和多發(fā)病，以大便出血和痔脫垂為主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)切除為目前治療痔瘡的主要手段，但術(shù)后患者會出現(xiàn)一定的痛苦，有時(shí)患者難以接受。同時(shí)，治療痔瘡時(shí)患者還有一定的誤區(qū)，主要表現(xiàn)在：①痔瘡無法根治。其實(shí)只要醫(yī)生完全切除痔體，術(shù)后患者自我保養(yǎng)得法，預(yù)后是較好的。②盲目相信小廣告。③痔瘡會傳染，其實(shí)痔瘡的發(fā)生并非由細(xì)菌或者病毒而引起，與病毒及細(xì)菌感染無任何直接關(guān)系[1,2]。④痔瘡會癌變。痔瘡是一種良性病變，一般是不會癌變的，但應(yīng)行指檢、纖維結(jié)腸鏡等檢查排除其他病變。⑤痔瘡手術(shù)后會造成肛門狹窄或失禁。一般來說，規(guī)范手術(shù)是不會出現(xiàn)的，但手術(shù)不當(dāng)是可以造成的。

目前已有如注射、微波、中藥等多種保守治療方法，但是各有特點(diǎn)，其效果都不甚理想。而本文所述CO2激光治療利用激光照射焦點(diǎn)所產(chǎn)生的瞬間熱效應(yīng)在幾毫秒內(nèi)上高痔瘡溫度在千度以上，使之出現(xiàn)燒灼、凝固和汽化等一系列過程，而達(dá)到治療目的。同時(shí)，激光照射可增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，刺激肉芽組織生長，促使小血管閉塞或小血管內(nèi)膜發(fā)生血栓，從而出現(xiàn)光凝止血作用。因此，術(shù)中具有止血方便、操作簡單、痛苦少的特點(diǎn)，絕大部分患者勿需住院治療，愈合快，恢復(fù)時(shí)間縮，療效可靠較為滿意。

本文資料表明，不同類型痔瘡的治療效果不同，且不同種類兩兩治療效果均不同，其中內(nèi)痔Ⅰ期＞內(nèi)痔Ⅱ期＞內(nèi)痔Ⅲ期＞混合痔，說明病情越重，治療效果相對越差。

臨床實(shí)踐過程中，治療痔瘡時(shí)激光療法不可能完全代替手術(shù)治療，同樣有一定的適應(yīng)證和并發(fā)癥。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，激光療法不是以線結(jié)扎，而是使用激光切除痔，不出現(xiàn)手術(shù)治療時(shí)痔核的萎縮、脫落過程，故術(shù)后肛門下墜感較輕，痛苦較小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)過程中流血少，而且可以隨到隨治、隨治隨走，一般不需要住院治療，無論是不是在發(fā)病期間都可以做激光治療，治療效果佳，復(fù)發(fā)率低，在符合適應(yīng)證的前提下，是值得推廣的一種治療方法。

[1] 郭美蓉,馮木蘭.門診CO2激光治療痔瘡的護(hù)理體會[J].中國校醫(yī),2010,24(10):751-752.

[2] 徐達(dá)彥.激光肛腸手術(shù)常見并發(fā)癥的發(fā)生及其防治[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,1998,7(3):175.

R657.1+8

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1671-8194（2013）17-0147-02