鐘 明 何日德

（廣東省佛山順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 佛山 528325）

急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察

鐘 明 何日德

（廣東省佛山順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 佛山 528325）

目的探索鹽酸胺碘酮治療冠心病快速心律失?；颊叩呐R床治療效果。方法將收集到的62例冠心病快速心律失?；颊唠S機(jī)分為治療組和對照組兩組，對照組采用普羅帕酮進(jìn)行治療，治療組采用鹽酸胺碘酮進(jìn)行治療，比較兩組的臨床治療療效。結(jié)果兩組患者臨床療效比較：治療組顯效18例，有效8例，無效5例；對照組顯效8例，有效11例，無效12例。兩組臨床療效比較組間資料采用χ2檢驗(yàn)，P=0.0273＜0.05，兩組資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用鹽酸胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的治療效果優(yōu)于使用普羅帕酮的治療效果，且不良反應(yīng)相對較少，胺碘酮是治療此類疾病的理想的藥物之一，值得在臨床上推廣使用。

胺碘酮；快速心律失常

冠心病是心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，好發(fā)于中老年患者[1]。該病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄導(dǎo)致了心臟供血不足引起了心臟功能的障礙及器質(zhì)性的改變，當(dāng)冠心病合并心律失常發(fā)生時(shí)，會(huì)使患者病情迅速惡化，因此，有效的控制心律失常對于改善心功能、緩解患者癥狀及防止心源性的猝死非常重要。胺碘酮是多個(gè)通道阻滯劑，具有抗心律失常作用，對室性的傳導(dǎo)無作用，可以應(yīng)用于各類器質(zhì)型心臟病的治療。為探討在急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病心律失常的療效，我們選取自2011年12月至2012年6月期間收治的62例患者進(jìn)行臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年6月我科收治的冠心病快速心律失?；颊?2例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組31例，男性患者18例，女性患者13例，年齡42～76歲，平均年齡（60±6.42）歲，其中室性早搏15例，室性心動(dòng)過速4例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速6例，持續(xù)性房顫2例，陣發(fā)性房顫4例；對照組31例，男性患者17例，女性患者14例，年齡46～72歲，平均年齡（63±7.23）歲，其中室性早搏13例，室性心動(dòng)過速6例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速7例，持續(xù)性房顫1例，陣發(fā)性房顫4例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均符合冠心病快速心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者24h內(nèi)心律失常事件在600次以上，心功能評級≤Ⅱ級，患者臨床癥狀可伴有心慌、頭暈、胸悶氣喘等癥狀。

1.3 治療方法

對照組患者采用普羅帕酮進(jìn)行治療，首劑量靜脈注射的時(shí)間為10min，根據(jù)患者情況以0.9%氯化鈉20～40mL加普羅帕酮35～70mg進(jìn)行治療，如效果不理想可以0.9%氯化鈉250mL加普羅帕酮105～210mg進(jìn)行靜脈滴注，但轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)普羅帕酮應(yīng)用總的劑量不能超過140mg。

治療組患者采用鹽酸胺碘酮進(jìn)行治療，初次劑量為150mg加入20mL生理鹽水進(jìn)行稀釋，采用靜脈注射給藥，10min以后進(jìn)行靜脈滴注，滴速1mg/min，持續(xù)應(yīng)用6h，根據(jù)患者情況進(jìn)行下一步治療。如患者發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)可將滴速改為0.5mg/min；如心律失常控制不理想，可保持原有劑量滴注情況下每隔30min加用150mg鹽酸胺碘酮，但24h用量應(yīng)控制在1200mg一下。同時(shí)在治療過程中給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密關(guān)注患者血壓、心律等情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

按照患者臨床癥狀及體征和輔助檢查情況將治療效果分為：顯效：患者臨床癥狀及體征消失，24h沒有早搏出現(xiàn)或者早搏的次數(shù)＜10個(gè)/h；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，24h后早搏的次數(shù)同治療前明顯地減少；無效：患者臨床癥狀及體征未見改變或加重，24h后早搏的次數(shù)同治療前相比未見減少或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：治療組顯效18例（58.06%），有效8例（25.81%），無效5例（16.13%）；對照組顯效8例（25.81%），有效11例（35.48%），無效12例（38.71%）。兩組臨床療效比較組間資料采用χ2檢驗(yàn)，P=0.0273＜0.05，兩組資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

快速的心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥，臨床上以房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上速及房顫較為常見。有研究顯示，自主神經(jīng)的興奮是心律失常發(fā)生并持續(xù)的重要因素之一。影響冠心病心律失常的發(fā)生是多方面的，包括心肌缺血、心肌肥大、心臟衰竭等因素產(chǎn)生的折返激動(dòng)或者觸發(fā)活動(dòng)。上述因素可以造成鈉通道的失活，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載，造成裂隙通道的關(guān)閉，折返激動(dòng)增加，鈣離子的超載導(dǎo)致鈉離子和鈣離子之間交換，形成了早期的后除電位觸發(fā)活動(dòng)，而細(xì)胞內(nèi)由于高鈉使得鈉離子和鈣離子發(fā)生互換，鈣離子的電流產(chǎn)生后除極電位進(jìn)而觸發(fā)活性，加重了活動(dòng)率[3]。由于冠心病患者發(fā)生心律失常時(shí)常伴有胸悶、胸痛、喘憋頭暈等臨床癥狀，因此，及時(shí)有效的糾正快速心律失常對患者的生命安全有著至關(guān)重要的意義。

鹽酸胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，其急診進(jìn)行靜脈推注主要起Ⅰ類反應(yīng)，但不會(huì)出現(xiàn)Ⅰ類的促心律失常作用，對心室內(nèi)傳導(dǎo)不會(huì)造成影響，胺碘酮具有β受體阻滯作用及L型鈣離子內(nèi)流的阻滯作用，同時(shí)不會(huì)造成負(fù)性肌力反應(yīng)。胺碘酮屬于多通道的阻滯劑，其對多種心律失常的發(fā)生均能起到終止作用，可以有效的增加心率的自律節(jié)奏、活性的觸發(fā)及折返的激動(dòng)等。胺碘酮還同時(shí)具有對室性傳導(dǎo)基本無影響等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)加重心衰的程度，因此鹽酸胺碘酮可以在臨床上用于治療各種器質(zhì)性的心臟疾病。胺碘酮因?yàn)楠?dú)特的藥理作用機(jī)制，在冠心病患者發(fā)生快速心律失常的緊急處理時(shí)，應(yīng)首選胺碘酮進(jìn)行治療，且適量的注射是安全的，同時(shí)需要注意的是，靜脈注射后會(huì)造成患者不同程度的血壓降低、心率減緩及靜脈炎的發(fā)生，因此我們在治療的過程中一定要對患者進(jìn)行心電血壓的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可選用靜脈滴注進(jìn)行給藥。

綜上所述，我們采用鹽酸胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的治療效果優(yōu)于使用普羅帕酮的治療效果，且不良反應(yīng)相對較少，胺碘酮是治療此類疾病的理想的藥物之一，值得在臨床上推廣使用。

[1] 何秀權(quán),欒海蓉,劉清梅,等.槲寄生提取物抗缺血性心律失常作用的研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44(6):519-523.

[2] 鄺鴻生,陳曼華.急診應(yīng)用胺碘酮對冠心病快速心律失常的療效評價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(2):l12-114.

[3] 蔣文平.膜離子通道與心律失常[J].中華心血管病雜志,2002,30 (4):198-199.

Observation Emergency Application of Amiodarone in the Treatment of Coronary Heart Disease Tachyarrhythmia

ZHONG Ming, HE Ri-de

(Shunde First People's Hospital Affiliated Xingtan Hospital of Foshan, Foshan 528325, China)

ObjectiveExplore amiodarone hydrochloride clinical effect in patients with coronary heart tachyarrhythmia.MethodsWill be collected from 62 patients with coronary artery disease tachyarrhythmia patients were randomly divided into a treatment group and control group, the control group using propafenone treatment, the treatment group amiodarone treatment, the two groups were compared clinical efficacy.ResultThe patients clinical efficacy comparison: the treatment group, 18 cases markedly effective in 8 cases, 5 cases ineffective; control group, 8 cases were markedly effective in 11 cases, 12 cases. Comparison of clinical efficacy between the groups data using χ2test, P = 0.0273 ＜0.05, two sets of data comparing the difference was statistically significant.ConclusionTreatment more effective than amiodarone hydrochloride emergency coronary heart disease tachyarrhythmias propafenone treatment effect, and relatively few adverse reactions, amiodarone is one of the ideal drug to treat such diseases in clinicalpromoting the use.

Amiodarone; Tachyarrhythmias

R541.7

B

1671-8194（2013）17-0029-02