高學(xué)軍

（寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

小兒重癥心律失常急救治療的臨床價(jià)值分析

高學(xué)軍

（寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

目的 研究分析小兒重癥心律失常急救治療的臨床價(jià)值。方法 選取我院于2012年4月至2013年5月收治的78例重癥心律失常患兒，對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所選取的室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速及房性早搏共42例患兒，其臨床癥狀消失；室性早搏10例患兒好轉(zhuǎn)例，全部消失例；房室傳導(dǎo)阻滯無變化2例，好轉(zhuǎn)6例，多源性室性早搏例中好轉(zhuǎn)7例，消失痊愈11例，治療總有效率明顯高于無變化率，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)小兒重癥心律失?；颊邔?shí)施治療時(shí)，先對(duì)患者進(jìn)行明確診斷，采取積極有效措施對(duì)患者實(shí)施治療，預(yù)后效果良好，顯著改善患兒的生命質(zhì)量。

小兒；重癥心律失常；急救治療

心律失常是心臟電活動(dòng)的激動(dòng)次序、傳導(dǎo)速度、起源部位、節(jié)律、頻率出現(xiàn)異常。嚴(yán)重心律失?？赡軐?dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)障礙，中斷循環(huán)或心排血量驟減，進(jìn)而導(dǎo)致猝死、暈厥、心源性休克以及心力衰竭出現(xiàn)[1]。嚴(yán)重的心律失常，會(huì)對(duì)患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅。采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行明確的診斷，并對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的臨床治療方案，可有效改善預(yù)后。筆者選取我院于2012年4月至2013年5月收治的78例重癥心律失?；純?，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年4月至2013年5月收治的78例重癥心律失?；純海?8例，女30例，年齡為1～15歲，平均年齡為（8.1±1.2）歲，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速20例，多源性室性早搏18例，房性早搏22例，室性早搏10例，房室傳導(dǎo)阻滯8例。所選取的患者均接受臨床常規(guī)檢查，被確診為心律失常。

1.2 心律失常類型以及表現(xiàn)

完全性房室傳導(dǎo)阻滯(CAVB)12例，房室折返性心動(dòng)過速13例，心房撲動(dòng)15例，尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速12例，室性心動(dòng)過速13例，心室顫動(dòng)13例。嚴(yán)重者主要臨床癥狀表現(xiàn)為頑固性心衰15例，心源性休克18例，抽搐伴暈厥16例。心衰病例與心源性休克因心動(dòng)過速而導(dǎo)致患者發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，且給予患者必要的外院藥物治療，待患者病情危重后轉(zhuǎn)到我院。

1.3 方法

給予多源性室性早搏患兒及室性早搏患兒25%硫酸鎂藥物0.1～0.2mg/（kg·次），一天2次實(shí)施靜脈滴注，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)的具體情況適當(dāng)調(diào)整療程，對(duì)房性早搏進(jìn)行為期3個(gè)月觀察后，患者痊愈；針對(duì)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速可先采取物理療法對(duì)患者實(shí)施治療，臨床治療效果不理想，可結(jié)合使用5mL生理鹽水與維拉帕米0.1～0.2mg/（kg·次）進(jìn)行均勻混合，而后對(duì)患者實(shí)施靜脈推注，增強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，復(fù)率后將劑量調(diào)整到1～2mg/（kg·次）患者口服，一天3～4次。如患者為房室傳導(dǎo)阻滯者，可將250mL 5%葡萄糖溶液與1mg異丙腎上腺素進(jìn)行均勻混合后對(duì)患者實(shí)施靜脈持續(xù)滴注，滴注速度為0.05～2μg/（kg·min），而后根據(jù)心率進(jìn)行具體調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示()，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所選取的室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速及房性早搏共42例患兒，其臨床癥狀消失；室性早搏10例患兒好轉(zhuǎn)4例，全部消失6例；房室傳導(dǎo)阻滯無變化3例，好轉(zhuǎn)5例，多源性室性早搏例中好轉(zhuǎn)7例，消失痊愈11例，治療總有效率明顯高于無變化率，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

表1 臨床治療效果對(duì)比情況（n，%）

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之不斷進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療診斷技術(shù)也獲得完善發(fā)展，大部分心血管疾病患者得到明確的診斷以及治療[2]。心律失常為一種常見的心血管疾病，主要是因器質(zhì)性心臟病異常而導(dǎo)致的，癥狀較為嚴(yán)重，臨床治療以及預(yù)后，不僅受患者年齡以及生理特點(diǎn)等因素的影響，同時(shí)原發(fā)性疾病、病情嚴(yán)重程度也對(duì)其產(chǎn)生較大的影響。其中臨床診斷要點(diǎn)為：通過心電圖檢查房性早搏進(jìn)行檢查，可見其形態(tài)結(jié)構(gòu)與竇性之間有稍微差異，提前出現(xiàn)P波，可呈直立狀或倒置狀[3]。通過心電圖檢查室性早搏，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為存在完全代償間期，QRS時(shí)間平均超過0.12s增寬，會(huì)提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，無提前P波；其中QRS波與T波方向完全相反，存在明顯差異，通過心電圖檢查室性性陣發(fā)性心動(dòng)過速，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為ST段暫時(shí)性下移，T波平坦或倒置，QRS形態(tài)正常，P-R間期呈現(xiàn)絕對(duì)勻齊[4]。因此在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，做出明確的診斷是治療成功的關(guān)鍵。

病毒性心肌炎預(yù)后較為理想，采取手術(shù)矯正先天性心臟病，患者臨床癥狀有所改善。采取措施治療傳導(dǎo)系統(tǒng)先天性性發(fā)育不全的患者，患者病情無明顯改善，不會(huì)影響患者正常的生活工作學(xué)習(xí)。而嚴(yán)重的心率失常則可能導(dǎo)致猝死，患兒家屬會(huì)有所擔(dān)憂，醫(yī)師治療中存在一定的困難[5]。臨床普遍采用抗心律失常藥物對(duì)患者實(shí)施治療，但治療效果并不理想，且藥物治療有不良反應(yīng)。采用抗心律失常藥物對(duì)患者實(shí)施治療，可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患兒死亡。因此，在對(duì)患兒實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)重視是否需長(zhǎng)期使用藥物、以及如何做好長(zhǎng)期預(yù)防措施。

從本次研究中，在對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療后，治療總有效率為96.2%，治療效果顯著，與梁愛芳的研究結(jié)果基本相符。由此可見，在對(duì)心律失?；純哼M(jìn)行救治時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患兒病情進(jìn)行明確診斷，并采取積極有效的措施對(duì)患兒實(shí)施治療，可有效改善預(yù)后，改善患兒生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1] 梁愛芳.小兒嚴(yán)重心律失常的急救治療臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):812-813.

[2] 吳金義,張爽,張秀梅.槲寄生抗實(shí)驗(yàn)性心律失常的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2011,64(15):88-89.

[3] Branch KR,Parmar BR,Mulligan MS.727 Negative Clinical Outcomes Associated with Postoperative Atrial Arrhythmias after Lung Transplantation [J].J Heart and Lung Transplantation,2012,31 (4Suppl):s249.

[4] 佟浩,孫曉,張曼.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并心律失常患者炎性因子變化的影響 [J].上海醫(yī)學(xué),2012,46(6):812-813.

[5] 張海英,薛勤,汪年松.非透析慢性腎臟病患者心律失常的臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2012,34(2):881-882.

R725.4

B

1671-8194（2013）36-0103-02