韓艷菊

(吉林省蛟河市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 蛟河 132500)

早期抗抑郁治療對(duì)腦卒中后康復(fù)的效果分析

韓艷菊

(吉林省蛟河市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 蛟河 132500)

目的 探討早期抗抑郁治療對(duì)腦卒中后患者康復(fù)的影響，進(jìn)一步指導(dǎo)早期抗抑郁治療。方法 選取我院內(nèi)科在2010年1月至2012年1月之間收治的腦卒中患者60例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分組原則劃分為觀察組和對(duì)照組患者各30例，觀察組患者采用常規(guī)治療、抗抑郁藥物治療和心理治療，對(duì)照組患者采用單純常規(guī)治療，對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和采用肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)和日常生活能力評(píng)分(ADL)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)和生活自理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)治療前后和兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療前兩組患者在HAMD、和ADL兩方面的評(píng)分對(duì)比無顯著差異，治療后兩組之間對(duì)比有顯著差異，觀察組患者在兩方面的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，取得更好的治療效果。結(jié)論 早期抗抑郁治療對(duì)于提高腦卒中患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

腦卒中；抗抑郁；術(shù)后康復(fù)

腦卒中主要的臨床癥狀表現(xiàn)為功能性的病殘，包括偏癱、失語和認(rèn)知障礙等。進(jìn)行及時(shí)有效的早期治療及康復(fù)護(hù)理，是降低腦卒中致殘率的有效途徑。腦卒中患者由于長期受到疾病折磨以及環(huán)境因素影響，容易導(dǎo)致自身出現(xiàn)失落、悲觀和消極等抑郁情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有較大的影響，是對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)[1]。為了探討早期抗抑郁治療對(duì)腦卒中患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，本文選取我院收治的60例腦卒中患者進(jìn)行研究，取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科病房2010年1月至2012年1月之間收治的腦卒中患者60例，所有患者均經(jīng)MRI和CT診斷為腦出血或者腦梗死，均為首次發(fā)病。按照隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組，其中觀察組30例，男19例，女11例，年齡40～70歲，腦出血14例，腦梗死16例；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡45～75歲，腦出血18例，腦梗死12例。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用抗抑郁藥物治療和心理治療，對(duì)照組只采用常規(guī)護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、病情、日常生活等方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行抑郁程度和日常生活能力的評(píng)價(jià)，進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)治療，主要的內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、體位擺放、肢體平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)；進(jìn)行牽引、擠壓、口令交流、強(qiáng)化、視覺刺激、重復(fù)動(dòng)作等物理療法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)康復(fù)[2]。

1.2.2 抗抑郁藥物治療

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，本次研究采用氟西汀作為抗抑郁藥物，每次10mg，每天2次。

1.2.3 心理療法

疾病對(duì)患者的生活和工作造成很大的影響，患者身心俱疲，容易產(chǎn)生一些不良的心理情緒，如抑郁、躁動(dòng)和焦慮等，對(duì)治療持消極逃避的態(tài)度，影響了治療的正常進(jìn)行。對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，對(duì)腦卒中的發(fā)病原因、影響因素、病情變化、治療方法和預(yù)后情況等進(jìn)行教育，提高患者對(duì)腦卒中疾病的健康知識(shí)知曉率；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)不良的心理情緒和疑問進(jìn)行引導(dǎo)和解答；多與患者進(jìn)行語言和情感的溝通交流，獲得患者的信任，為患者提供情感支持；告知患者康復(fù)鍛煉的重要性，促進(jìn)其積極主動(dòng)的接受和配合治療，早日康復(fù)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行抑郁程度評(píng)價(jià)，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)和日常生活能力評(píng)分(ADL)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)和生活自理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在兩組治療前和治療1個(gè)月之后進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組治療前和治療后評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用()進(jìn)程表示，計(jì)算資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前對(duì)比

治療前，兩組HAMD、ADL和FMA評(píng)分對(duì)比無顯著差異，P＞0.05。

2.2 治療后對(duì)比結(jié)果

治療前，兩組抑郁程度對(duì)比無顯著差異，具有可比性，治療后，兩組抑郁程度較治療前均有所改善，且觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者抑郁程度評(píng)分對(duì)比()

表1 兩組患者抑郁程度評(píng)分對(duì)比()

組別治療前治療后觀察組20.41±2.3111.32±1.21對(duì)照組19.82±2.2514.52±2.14 t 1.1098.026 P 0.25＜0.05

對(duì)比結(jié)果顯示，治療前，兩組ADL和FMA對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能均有所改善，且觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

3 討 論

腦卒中患者由于受到生物、心理和社會(huì)等各個(gè)方面因素的影響，容易出現(xiàn)抑郁癥狀，導(dǎo)致患者不能有效配合治療，自理能力差，社會(huì)活動(dòng)能力降低，不利于腦卒中患者的術(shù)后康復(fù)。有研究顯示，腦卒中患者神經(jīng)功能下降，是導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁的重要生物因素，同時(shí)，抑郁也反過來對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響，重度的抑郁可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能恢復(fù)的時(shí)間延長，從而影響整體的術(shù)后康復(fù)效果[5]。因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期抗抑郁治療，以促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，成為當(dāng)前臨床醫(yī)師的共同認(rèn)識(shí)。本組研究中，觀察組患者采用常規(guī)療法、抗抑郁藥物療法和心理療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期抗抑郁治療。常規(guī)療法主要為被動(dòng)鍛煉的物理療法，在護(hù)理人員幫助下，對(duì)患者進(jìn)行牽引、口令交流、視覺刺激、重復(fù)動(dòng)作等被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能恢復(fù)；進(jìn)行肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善訓(xùn)練、體位擺放、肢體平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等主動(dòng)鍛煉，促進(jìn)機(jī)體功能全面恢復(fù)；腦卒中并發(fā)抑郁癥，與患者腦部及神經(jīng)損傷存在一定的關(guān)系，具有病理解剖學(xué)基礎(chǔ)，因此本文選用抗抑郁藥物氟西汀對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療；康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)需要長期堅(jiān)持的、反復(fù)的、系統(tǒng)的訓(xùn)練過程，腦卒中抑郁患者由于消極悲觀的抑郁情緒，不能進(jìn)行積極配合，因此需要加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者心理情緒的來源進(jìn)行了解，對(duì)患者負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)和消除，促進(jìn)其積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，提高術(shù)后康復(fù)的整體效果。

綜上所述，采用常規(guī)物理療法、抗抑郁藥物療法和心理療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期抗抑郁治療，對(duì)于提高術(shù)后康復(fù)效果具有重要意義，值得應(yīng)用推廣。

[1] 鄭仁敢,謝作健.早期抗抑郁治療對(duì)腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(3):318-319.

[2] 李鐵山,李宏,王強(qiáng).早期抗抑郁治療對(duì)腦卒中后康復(fù)療效的影響[J].中國康復(fù),2013,18(3):151-152.

[3] 周芳珍.早期抗抑郁治療對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2012,15(2):80-81.

[4] 吳毅,賈杰.腦卒中康復(fù)治療基礎(chǔ)與臨床研究的新進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(7):587-588.

[5] 陳炳,Matteo P,章國偉,等.強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療在腦卒中后偏癱患者中的運(yùn)動(dòng)與臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(1):51-52.

R749.4+1；R743

B

1671-8194（2013）36-0184-02