謝萬惠

宜賓縣人民醫(yī)院，四川宜賓 644600

我國老年人口的增加會直接導(dǎo)致老年手術(shù)患者增多，而老年人心血管疾病的發(fā)生率較高，高血壓發(fā)病率在25%以上[1]。老年高血壓患者不但會有血流動力學(xué)的異常，還會導(dǎo)致各種心肌疾病。對老年高血壓手術(shù)患者，氣管插管等刺激會導(dǎo)致反應(yīng)性的血壓升高、心動過速等，容易引發(fā)心律失常。為更好地減輕麻醉誘導(dǎo)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，為研究分析異丙酚對老年高血壓手術(shù)患者的影響，以供臨床參考，該院進行了該實驗，以2010年2月—2012年2月收治的老年高血壓需要進行擇期手術(shù)的74例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的老年高血壓需要進行擇期手術(shù)的患者74例為研究對象。入選標準：不使用高血壓治療藥物時，收縮壓在140 mmHg以上，舒張壓在90 mmHg以上，無心肌疾病，無肝腎疾病，ASAI～II級。

隨機將患者分為兩組。對照組37例，男20例，女17例，患者年齡為61～78歲，平均為（69.96±4.57）歲；實驗組37例，男22例，女15 例，患者年齡為60～79 歲，平均為（69.05±4.75）歲。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)30 min給予肌肉注射阿托品0.5 mg+安定10 mg。采用氣管插管進行全身麻醉，并使用麻醉呼吸機進行控制。使用生命體征監(jiān)護儀對生命體征監(jiān)護?；颊咂脚P5 min后，進行麻醉誘導(dǎo)。并給予乳酸林格氏液靜脈輸注和面罩吸氧[2]。保證氣管插管在30 min內(nèi)完成。

對照組麻醉誘導(dǎo)采用硫噴妥鈉，劑量為4 mg/kg，速度為5 s/mL。3 min后給予芬太尼2 ug/kg靜脈注射，并輔助呼吸。在患者睫毛反射完全消失后，使用琥珀膽堿2 mg/kg在1 min內(nèi)快速滴注。插管后2 min內(nèi)給予維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射。使用異氟醚、維庫溴銨和芬太尼進行全麻維持。

實驗組患者麻醉誘導(dǎo)使用異丙酚，劑量為2 mg/kg，其他方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后2 min，氣管插管后2 min，氣管插管后10 min的血壓（收縮壓和舒張壓）及心率。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者生命體征為計量資料，使用t檢驗進行組間對比。統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

兩組患者在給藥前基礎(chǔ)血壓，包括收縮壓、舒張壓和心率等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉誘導(dǎo)后2 min，實驗組血壓下降高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；插管后2 min，實驗組血壓和心率恢復(fù)，與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；插管后10 min，兩組患者血壓和心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時間點收縮壓、舒張壓和心率比較（±s）

表1 兩組患者各時間點收縮壓、舒張壓和心率比較（±s）

組別 指標 麻醉前 誘導(dǎo)后2 min 插管后2 min 插管后10 min實驗組對照組收縮壓舒張壓心率收縮壓舒張壓心率156.25±10.1494.58±5.7784.47±14.99158.25±9.5496.28±5.1784.84±13.24125.52±10.7780.98±5.4792.14±20.14138.58±13.1586.68±6.8880.02±18.95159.85±10.2495.24±8.99111.25±21.85171.54±14.02107.12±7.8488.58±19.57158.02±8.1497.79±8.5786.59±18.59158.85±8.9596.68±7.4889.57±13.24

3 討論

人體循環(huán)系統(tǒng)的器官包括心臟血管及內(nèi)皮細胞，同時還包括血管旁脂肪組織及血細胞，并建有內(nèi)源性血管活性物質(zhì)。這些組織和器官相互聯(lián)系和制約，形成完整的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，一旦其中一個系統(tǒng)被破壞，拒會引起心血管功能紊亂。

老年高血壓患者在手術(shù)中由于急性生理性刺激、既往慢性病變和對組織的損傷[3]，會導(dǎo)致神經(jīng)肽分泌異常，出現(xiàn)手術(shù)中縮血管物質(zhì)進一步升高，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常[4]。這種情況容易造成患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的心律失常、心衰等情況。尤其在麻醉誘導(dǎo)期間，更容易發(fā)生各種嚴重并發(fā)癥。因此，有效地維持患者的循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)十分重要。

異丙酚是臨床常用的麻醉藥物，主要用于全身麻醉的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。其作為麻醉藥物，具有起效快，作用時間短，患者清醒快，容易控制，且不良反應(yīng)少的特點。臨床研究發(fā)現(xiàn)，異丙酚一般在靜推后1 min內(nèi)，患者眼瞼反射消失，而給藥停止后4.4 min內(nèi)，患者即能夠睜眼。

目前，異丙酚的麻醉作用機制仍不明確，可能是由于異丙酚對脂膜的非特異性作用，對中樞神經(jīng)的受體和例子通道產(chǎn)生影響，進而發(fā)揮麻醉效果。藥物給藥濃度與麻醉深度有明顯的相關(guān)性。

異丙酚能夠有效地舒張血管，并降低血壓，抑制患者在麻醉中的應(yīng)激刺激，并抑制周圍血管神經(jīng)末梢對神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。異丙酚還具有較好的阻斷電壓依賴性鈣離子通道的效果。研究還發(fā)現(xiàn)，異丙酚能夠降低血管神經(jīng)活性，使NPY的分泌減少，并促進血管內(nèi)皮細胞對NO的釋放，減少血管內(nèi)cGMP含量[5]，有效松弛平滑肌，避免血管擴張，降低外周阻力，改善心肌的血液循環(huán)。

此外，異丙酚還可以抑制內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，避免心肌收縮力加大，促進血栓素A2下降，進而將血壓降低。

不良反應(yīng)方面，異丙酚主要不良反應(yīng)為注射時疼痛、惡心和嘔吐。此外，異丙酚還具有較為明顯的呼吸抑制作用，一般為一過性的呼吸抑制，需要臨床醫(yī)生在給藥過程中控制給藥速度，并密切監(jiān)護患者的生命體征。

從實驗結(jié)果中可以看出，對老年高血壓患者使用異丙酚麻醉誘導(dǎo)后，使用異丙酚的患者，患者的血壓和心率能夠較快地恢復(fù)到治療前狀態(tài)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

通過總結(jié)麻醉經(jīng)驗我們認為，在異丙酚給藥過程中需要注意：麻醉誘導(dǎo)劑量不能過快，一般在30～40 s內(nèi)給藥完畢，如果麻醉過快對患者的呼吸影響較大；異丙酚麻醉藥物的個體差異大，需要根據(jù)患者的心電監(jiān)護情況，調(diào)整給藥量；對老年高血壓患者，異丙酚誘導(dǎo)劑量需要酌情減少，并降低給藥速度。其次，異丙酚在與其他藥物聯(lián)合使用，如咪唑安定，需要適當(dāng)減少給藥量；在與芬太尼聯(lián)合時，異丙酚可能會引起心動過緩，可以使用阿托品防治。

綜上所述，對老年高血壓患者由于循環(huán)功能紊亂，容易出現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)期間的心律失常等，需要采用有效的措施降低患者圍誘導(dǎo)期的應(yīng)激反應(yīng)，有效維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。異丙酚對老年高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)的減輕效果更好，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定作用強，是一種安全有效的麻醉誘導(dǎo)藥物，值得在老年高血壓手術(shù)中應(yīng)用。

[1]Messenger DW,Murray HE,Dungey PE，et al.Subdissociative-dose ketamine versus fentanyl for analgesia during propofol procedural sedation:a randomized clinical trial[J].Academic emergency medicine,2008,15(10)：1042-1052.

[2]周紅梅,陸琪寶,周清河，等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于老年高血壓患者全身麻醉蘇醒期的效果[J].中國藥物與臨床,2011,11(2):204-206.

[3]王洪萌,林財珠,龔捷音，等.不同麻醉下老年高血壓患者圍術(shù)期心肌損傷的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(1):27-30.

[4]孔同信.不同麻醉劑對老年高血壓患者圍術(shù)期心肌損傷的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(12):117.

[5]代冬梅,詹錦六,伍靜儀，等.不同劑量咪唑安定聯(lián)合異丙酚對老年高血壓患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(9):23-24.