楊發(fā)青

云南省麗江市古城區(qū)人民醫(yī)院外科，云南麗江 674100

對胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療，對于患者的術(shù)后恢復(fù)十分重要，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。目前臨床上采用比較多的營養(yǎng)支持療法包括規(guī)范化術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral Nutrition，EN)和腸外營養(yǎng)(Parenteral Nutrition，PN)支持療法。 早年，胃腸道手術(shù)后腸外營養(yǎng)在臨床得到廣泛地應(yīng)用且取得了較為顯著的療效，然而，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對患者實(shí)施腸外營養(yǎng)時(shí)容易發(fā)生腸粘膜的萎縮現(xiàn)象，并可能導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，引起各種感染性的并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。而采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持則可以有效減少這一現(xiàn)象的發(fā)生。另有報(bào)道指出，采用規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法，具有更顯著的優(yōu)勢。該文對胃腸道手術(shù)術(shù)后規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法和腸外營養(yǎng)支持療法的治療效果進(jìn)行了對比研究，觀察胃腸術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持對患者營養(yǎng)狀況和胃腸功能恢復(fù)的臨床效果，為該種療法的臨床應(yīng)用提供參考。

對2010—2011年收治的48例胃腸道手術(shù)患者，分別采用腸外營養(yǎng)支持療法(對照組24例)和規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療(觀察組24例)，通過治療，觀察并比較兩種方法對于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況和營養(yǎng)狀況的影響，并對結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受胃腸道手術(shù)的48例患者作為該次試驗(yàn)的研究對象，其中男女患者均有，男性患者31例，女性患者17例，患者年齡在19～75歲之間，平均年齡56.8歲。其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍7例，胃癌患者16例、結(jié)腸癌10例、直腸癌6例，所有患者均接受胃腸道手術(shù)。將上述48名患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組24例。

1.2 方法

治療方法：所有48例患者均給予常規(guī)性的基礎(chǔ)治療和護(hù)理，包括低鹽、低磷以及優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食控制。其中觀察組的上消化道手術(shù)患者采用在手術(shù)過程中放置的空腸穿刺造口管的方式，下消化道手術(shù)患者通過術(shù)中放置鼻胃管或鼻腸管的方式進(jìn)行術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)治療，均通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵將腸內(nèi)營養(yǎng)劑輸入患者體內(nèi)。具體方法是待患者生命體征平穩(wěn)后，即給予氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術(shù)后4 d給予要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術(shù)后第5～6天給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術(shù)后8 d改進(jìn)半流質(zhì)飲食。每天能量不足的部分采用腸外營養(yǎng)支持進(jìn)行補(bǔ)充。對照組僅采用腸外營養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療，8 d后對兩組進(jìn)行療效的評價(jià)。

評價(jià)方法：分別在手術(shù)前后對患者的體重、血脂總蛋白、前白蛋白、白蛋白、膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等進(jìn)行測定，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。觀察患者營養(yǎng)支持引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等消化道癥狀，檢測患者胃腸道功能恢復(fù)情況，記錄和比較兩組患者的治療費(fèi)用和住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

對上述病例分別按患者的一般情況和兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)的具體情況進(jìn)行分析和比較。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道手術(shù)患者的一般情況

分別對兩組患者的性別和年齡等一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組在性別、年齡、病程以及體征方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)手術(shù)前后的變化情況比較

對兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較，具體結(jié)果見表1。

術(shù)前兩組患者的體重、總蛋白、前白蛋白、白蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第8天，觀察組患者的體重、總蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均顯著高于對照組。而總膽固醇和低密度脂蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)。兩組患者的高密度脂蛋白含量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況的比較

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組中有2例患者在術(shù)后的營養(yǎng)支持治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉的現(xiàn)象，而對照組有1例患者出現(xiàn)惡心、腹脹和腹瀉的現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者在進(jìn)行對癥處理后，并發(fā)癥癥狀均得到緩解。

3 討論

通過對胃腸道手術(shù)患者手術(shù)前后的體重、總蛋白、前白蛋白、白蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指標(biāo)的變化情況來對兩組的治療效果進(jìn)行評價(jià)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的體重、總蛋白、前白蛋白和白蛋白水平升高，而總膽固醇和低密度脂蛋白水平顯著低于對照組。高密度脂蛋白含量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胃腸道手術(shù)術(shù)后，胃腸道功能的恢復(fù)與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、住院花費(fèi)、住院時(shí)間密切相關(guān)，由于觀察組患者的恢復(fù)情況明顯好于對照組，使得觀察組患者的住院時(shí)間和醫(yī)療花費(fèi)顯著少于對照組。由此可見，該院采用的規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法在胃腸道手術(shù)患者的治療和護(hù)理方面比常規(guī)的腸外營養(yǎng)支持療法具有更顯著的效果。

近些年來，由于各種原因，胃腸道疾病的發(fā)病率越來越高，需要采用手術(shù)治療的患者越來越多。因此，運(yùn)用更有效更安全的術(shù)后營養(yǎng)支持對于手術(shù)患者身體的恢復(fù)十分重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法被越來越多地用于胃腸道手術(shù)患者的營養(yǎng)支持治療中，這種方法可以有效減少患者的住院時(shí)間，改善患者的營養(yǎng)情況，而且在治療過程中引發(fā)的并發(fā)癥少，安全有效。

綜上所述，胃腸道手術(shù)后規(guī)范化序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持療法相比，更有助于提高機(jī)體術(shù)后前白蛋白和白蛋白水平，有益于患者術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)情況的改善，同時(shí)有利于胃腸道功能的恢復(fù)，減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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