周花仙，方雪娥

(上海市浦東醫(yī)院，上海 201300)

近年研究證明，口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生密切相關(guān)［1］。特別是對經(jīng)口氣管插管患者實施口腔護(hù)理一直是重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)士的一個棘手問題。另外，大量抗生素的使用易引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致口腔炎、潰瘍等并發(fā)癥。氧化電位水(electrolyzed oxidizing water，EOW)是一種具有高氧化還原電位(ORP)、低pH 和一定氧化能力及殺菌能力的電解水，亦被稱酸性電位水［2］。EOW 于20 世紀(jì)80 年代首先由日本研制成功，是一種高效、速效、廣譜、安全對人體無刺激、方便經(jīng)濟(jì)的新型環(huán)保消毒劑。我院自2010 年5月起采用EOW 對經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010 年5 月—2012 年7 月入住我院經(jīng)口氣管插管患者90 例，男42 例，女48 例，平均年齡(40.7 ±23.5)歲，插管時間平均(10.5 ±3.5)d，入住重癥監(jiān)護(hù)室時間平均(21.5 ±14.5)d。其中，腦外傷35 例，腦出血18 例，外科大手術(shù)后11 例，多發(fā)傷9 例，胸外傷8 例，脊髓損傷6 例，重度有機(jī)磷中毒2 例，運動神經(jīng)元病1 例。入選標(biāo)準(zhǔn):建立經(jīng)口人工氣道;機(jī)械通氣時間≥7 d ;神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):頜面部手術(shù)及口腔疾病。

1.2 分組 隨機(jī)分為實驗組和對照組各45 例。實驗組用EOW 進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，兩組患者的年齡、性別、疾病種類和氣管插管留置時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 對參與本研究的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，從插管當(dāng)日開始口腔護(hù)理，每日2 次，均由2 名護(hù)士共同完成。操作前做好解釋工作，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，抬高床頭30°～45°。徹底吸痰，用5 mL 注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空，檢查是否漏氣，再注入氣體3～5 mL，注意氣管插管的氣囊壓力保持于25～30 cm H2O，以防分泌物下滑至肺部。評估口腔衛(wèi)生狀況，用EOW 浸濕的棉球擦拭頰、牙齒外側(cè)面和牙齒咬合面、牙齒內(nèi)側(cè)面、腭、舌面和舌下，然后用20 mL 注射器去掉針頭吸取EOW，從上口角，緩慢注入口腔，然后從下方口角插入吸痰管，吸出液體，反復(fù)幾次，直至吸出原液為止。操作后再次評估口腔衛(wèi)生狀況，測口腔pH，檢查口腔牙菌斑指數(shù)，聽診雙肺呼吸音。

1.3.2 對照組 用生理鹽水上述同法進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.3.3 采樣 于插管后的第7 天口腔護(hù)理前、口腔護(hù)理后即刻、2 h 采樣，操作者取無菌棉拭子于上腭中心自轉(zhuǎn)1 周采樣，30 min 內(nèi)送檢。用1 mL 滅菌生理鹽水振蕩1 min 混勻，取原液放入普通瓊脂培養(yǎng)皿中，37 ℃下24 h 后檢測菌落數(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 牙菌斑指數(shù) 按照Silness 和Loe(1963 年)［3］所提出的評價方法，選擇研究對象16、11、26、31、36 和46 齒內(nèi)側(cè)面，檢測采用目測加探查的方法，主要記錄齦緣附近菌斑的厚度及量。計分標(biāo)準(zhǔn)［4］:0 分為齦緣區(qū)無菌斑;1 分為齦緣區(qū)的牙面有薄的茵斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑;2 分為在齦面或鄰面可見中等量菌斑;3 分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.4.2 口腔狀況評估 根據(jù)口腔評估表觀察嘴唇、黏膜、舌頭、牙齦、牙齒及唾液等情況，以1～3 描述等級，1 是口腔異味，2 是口腔炎癥，3 是口腔潰瘍。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0 軟件處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，計量資料以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者第7 天口腔菌落數(shù)情況 見表1。

表1 兩組患者第7 天口腔菌落數(shù)情況(，CFU/mL)

表1 兩組患者第7 天口腔菌落數(shù)情況(，CFU/mL)

2.2 兩組患者口腔并發(fā)癥情況 見表2。

2.3 兩組患者pH 和牙菌斑情況 見表3。

表2 兩組患者口腔并發(fā)癥情況

表3 兩組患者pH 和牙菌斑情況 ()

表3 兩組患者pH 和牙菌斑情況 ()

3 討論

3.1 機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的重要性 隨著機(jī)械通氣的時間延長及氣管插管抑制患者咳嗽反射，誤吸口咽部病原微生物是肺部感染最重要的感染途徑［5］。危重患者口腔自凈能力、黏膜保護(hù)作用、pH 均下降，加之禁食或不能進(jìn)食，導(dǎo)致牙菌斑形成增多。此外，Zuanazzi 等［6］研究發(fā)現(xiàn)，牙菌斑中最常見的細(xì)菌是假單胞菌屬、不動細(xì)菌屬及凝固酶陰性葡萄球菌，而這些細(xì)菌是醫(yī)院感染肺炎的主要病原菌。此外，有研究［7］證實，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者口腔和肺部定植菌的相似率達(dá)76%，從而進(jìn)一步證明牙菌斑是呼吸道病原菌的“儲藏庫”，是引起肺部感染的重要細(xì)菌來源。

3.2 EOW 的特性和優(yōu)點

3.2.1 EOW 特性 EOW 是自來水中加入少量氯化鈉溶液，經(jīng)過鈦鉑合金電極在特殊離子交換隔膜電解槽中電解而成，其主要有效成分指標(biāo)要求［8］:有效含氯量(60 ±10)mg/L;pH 范圍2.0～3.0;氧化還原電位(ORP)≥1 100 mV;殘留氯離子＜1 000 mg/L。EOW對光敏感，有效氯濃度隨時間延長而下降，生成后原則上應(yīng)盡早使用，最好現(xiàn)制現(xiàn)用。

3.2.2 EOW 的優(yōu)點 EOW 是一種無色、透明、無強(qiáng)烈刺激氣體氣味或稍帶氯味的液體，殺菌迅速、安全無毒、對環(huán)境無污染、腐濁性小、價格低廉、使用方便等優(yōu)點，已在一些領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，是一種新型的環(huán)保消毒劑［9-10］。我院從2008 年起引進(jìn)了日本AMANOа2000N的強(qiáng)電解水生成系統(tǒng)，取之即用、無需配制，極大方便了臨床使用。

3.3 具有良好的殺菌消毒效果

3.3.1 高氧化還原電位 EOW 具有高氧化還原電位(ORP≥1 100 mV)。實驗證實，ORP 是使微生物滅活的主要因素，其與微生物接觸后，奪取電子，干擾其細(xì)胞膜平衡，改變膜內(nèi)外電位差，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞膜通盤性增加和細(xì)胞代謝破壞，進(jìn)而殺滅微生物，迅速抑制、破壞細(xì)菌生長所需要的酶［2］。

3.3.2 低pH 最適合微往物生存的pH 一般3.0～10.0。EOW pH 范圍2.0～3.0，其pH 超過了任何病原微生物的生存范圍。因此各種微生物在這種環(huán)境下都可以被滅活。

3.3.3 有效氯 EOW 主要包括電解直接生成次氯酸、氯氣等，其有效含氯量(60 ±10)mg/L，它不僅可與微生物的細(xì)胞壁發(fā)生作用，還可侵入細(xì)胞內(nèi)與蛋白質(zhì)發(fā)生氧化作用或破壞其磷酸脫氫酶，使糖代謝失衡，導(dǎo)致菌體蛋白氧化。王文清等［11］通過觀察，得出酸性化電位水殺菌主要是以化學(xué)因素為主，其中有效氯為主要影響因素。

3.4 EOW 在口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果

3.4.1 良好的殺菌作用 由于EOW 的無毒無害及良好的殺菌作用，在許多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都可應(yīng)用EOW 進(jìn)行消毒、滅菌和治療。有文獻(xiàn)資料報道，EOW 作為手消毒，采用擦拭法作用30～60 s，能達(dá)到衛(wèi)生學(xué)洗手的標(biāo)準(zhǔn)，其簡單易行，節(jié)省時間，可保證醫(yī)院感染措施的落實［2］。用EOW 對創(chuàng)面進(jìn)行足量沖洗，不僅能有效地防止創(chuàng)面與外科清創(chuàng)傷口的感染，殺滅病原微生物，還可以促進(jìn)肉芽組織生長，加快組織修復(fù)，促進(jìn)愈合;EOW治療口腔潰瘍具有殺菌譜廣、作用迅速的優(yōu)點，它能激活傷口表層細(xì)胞，加速傷口愈合，對黏膜無刺激、無異味，對組織有輕微的麻醉作用，并有清除口臭的作用。Kubota 等［12］用盲腸炎穿孔被切除盲腸的Wistar 大鼠做動物實驗，用酸性氧化電位水沖洗腹腔，對沖洗后18 h 的沖洗液做細(xì)菌計數(shù)培養(yǎng)，結(jié)果顯示，實驗組的細(xì)菌數(shù)較對照組大大減少(P ＜0.000 1)。本研究顯示，用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，即刻口咽部菌落數(shù)明顯減少，2 h 后口咽部菌落數(shù)開始上升。采用EOW 進(jìn)行口腔護(hù)理，即刻及2 h 后口咽部菌落數(shù)均保持較低水平。

3.4.2 口腔并發(fā)癥預(yù)防和治療作用 曹晉貴等［13］報道，EOW 對甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)感染患者的體表、口腔、外陰和肛周等部位進(jìn)行專項護(hù)理，無氣味，患者無不良反應(yīng)，殺滅效果迅速，控制創(chuàng)面感染效果顯著，同時由于酸性EOW 的高電位對神經(jīng)輕微的麻醉作用，患者疼痛減輕，再加上酸性EOW 的促進(jìn)組織再生作用，患者愈后疤痕小。酸性EOW 對厭氧鏈球菌、革蘭陰性氧厭氧桿菌和大腸埃希菌等病原菌引起傷口、壓瘡等感染治療效果較好，感染創(chuàng)面經(jīng)過酸性EOW 消毒處理的患者，住院天數(shù)明顯縮短［14］。EOW治療口腔潰瘍具有殺菌譜廣、作用迅速的優(yōu)點，它能激活傷口表層細(xì)胞，加速傷口愈合，對黏膜無刺激、無異味，對組織有輕微的麻醉作用，并有清除口臭的作用，可用于口腔潰瘍、急性冠周炎和根管的沖洗能預(yù)防齲齒［2］。表2 顯示，實驗組發(fā)生口臭、口腔炎癥和潰瘍的例數(shù)明顯低于對照組(P ＜0.05)。李嬌娥等［15］報道，用EOW 漱口治療口腔潰瘍有效率100%，治愈率76.48%，可防治牙周炎、咽喉炎等，且清菌效果優(yōu)于生理鹽水。兩組患者定期跟蹤插管后口腔護(hù)理后pH 和牙菌斑指數(shù)變化及同期口腔咽試子與鼻插管內(nèi)痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示，EOW 能顯著降低口咽部細(xì)菌的黏附和牙菌斑(P ＜0.05)，對口腔pH 則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

4 小結(jié)

EOW 對經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理具有殺菌廣譜、迅速、對人體無不良反應(yīng)和無殘留等優(yōu)點。隨著微酸性氧化電位水的研發(fā)及國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)應(yīng)用指南的出臺，這項“綠色環(huán)保的消毒技術(shù)”在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中將發(fā)揮更大作用。

［1］陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(3):197-200.

［2］孫麗凱，李麗萍，李方.酸性氧化電位水的醫(yī)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23(2C):473-474.

［3］李德懿，主編.牙周病微生物學(xué)［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1994:150-152.

［4］王榮梅，尚少梅，張海燕.通過口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生的效果評價［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(7):666-667.

［5］El-Solh AA.Association between pneumonia and oral care in nursing home residents［J］.Lung，2011，189(3):173-180.

［6］Zuanazzi D，Souto R，Mattos MB，et al.Prevalence of potential bacterial respiratory pathogens in the oral cavity of hospitalised individuals［J］.Arch Oral Biol，2010，55(1):21-28.

［7］Brennan MT，Bahrani-Mougeot F，F(xiàn)ox PC，et al.The role of oral microbial colonization in ventilator-associated pneumonia［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2004，98(6):665-672.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):WS/T367-2012.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部，2012:52-53.

［9］Fabrizio KA，Cutter CN.Stability of electrolyzed oxidizing water and its efficacy against cell suspensions of Salmonella typhimurium and Listeria monocytogenes［J］.J Food Prot，2003，66(8):1379-1384.

［10］劉敏，孫伯英.電動牙刷結(jié)合氧化電位水預(yù)防口腔插管病人感染的研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21(7B):6-9.

［11］王文清，陳紅梅，張選明，等.酸性氧化電位水制備和殺菌機(jī)理的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代化工，2008，28(11):24-28.

［12］Kubota A，Nose K，Yonekura T，et al.Effect of electrolyzed strong acid water on peritoneal irrigation of experimental perforated peritonitis［J］.Surg Today，2009，39(6):514-517.

［13］曹晉桂，何曉鋒，崔霞，等.酸性氧化電位水在MRSA 感染控制中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(4):9-11.

［14］崔昱，鄭莉莉，陳風(fēng)義，等.酸性氧化電位水防治大腸埃希菌腹膜炎的實驗觀察［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2003，15(6):326-328.

［15］李嬌娥，易濱，傅春華.強(qiáng)氧化離子水含漱治療口腔潰瘍的觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2000 ，35(3):162-163.