趙文玉 陜西省榆林市第二醫(yī)院（榆林719000）

原發(fā)性腎病綜合征是由多種病因和多種病理類型引起的原發(fā)性腎小球疾病，西醫(yī)治療藥物仍以糖皮質(zhì)激素為主，2011年3月至2012年12月筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥治療62例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本次收集資料完整的122例原發(fā)性腎病患者診斷標準［1］，且排除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等所致的繼發(fā)性腎病綜合征。按照隨機法分為治療組和對照組：治療組62 例，男37 例，女25例，年齡19～65歲，病程6～36個月，伴高血壓16例，水腫36例，血尿12例，腎功能不全4 例。對照組60例，男40例，女20例，年齡18～64歲，病程5～37個月，伴高血壓20例，水腫35例，血尿9例，腎功能不全3例。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組為西醫(yī)常規(guī)治療方法：潑尼松早晨1次頓服，首次劑量1 mg／（kg·d），服用8～12周后開始減量，每2～3周減5mg，減至30 mg／d時，每2周減2.5mg，減至10～15mg時改為隔天頓服，維持6～12個月。療效不佳者可選用細胞毒性藥物如環(huán)磷酰胺0.2g隔日靜脈注射，以10g左右的總量為1個療程。同時進行抗感染、利水消腫、降血壓、抗凝等對癥處理。1月為1個療程，共6療程。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用自擬組方：黃芪30g，當歸20g，赤芍、川芎各12g，白術(shù)、澤瀉各10g，茯苓、益母草各15g。如尿少、水腫明顯加大腹皮、制商陸、車前子等；水腫消失后，去大腹皮、商陸、車前子，加太子參、穿山龍等；咽痛或熱象明顯加大青葉、紫花地丁或蒲公英、魚腥草等；大劑量使用激素時，陰虛火旺者加女貞子、墨旱蓮、生地黃等；激素減量火旺證候漸漸減輕，而氣虛證候漸現(xiàn)時，加太子參、山藥、山茱萸等。1劑／d，水煎分2次服。1月為1個療程，共6個療程。

療效標準 參照1992年全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準中腎病綜合征的療效標準制定。完全緩解：癥狀消失，尿蛋白陰性，24h尿蛋白定量（24hUP）＜0.3g，連續(xù)3次，血漿清蛋白＞35g／L，血脂、腎功能正常；部分緩解：24h尿蛋白為0.2～0.3 g，連續(xù)3次以上，癥狀消失，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：尿蛋白無減少，腎功能無好轉(zhuǎn)或惡化。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包作數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，計量資料的比較采用相對應(yīng)的方差分析和t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效 兩組患者臨床療效總有效率治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療前、治療2個月后有關(guān)生化指標情況 兩組治療前24h尿蛋白定量比較無顯著性差異（P＞0.05），治療2個月后，治療組24h尿蛋白定量較治療前降低（P＜0.05），對照組較治療前無差異（P ＞0.05），表明治療組優(yōu)于對照組。治療組在增加血清清蛋白、降低膽固醇、三酰甘油、血肌酐、尿素氮等水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），對照組較治療前無差異（P＞0.05），表明治療組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血脂、血漿清蛋白及腎功能比較（±s）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血脂、血漿清蛋白及腎功能比較（±s）

組 別 n時間24hUP（g）ALB（g／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L）BUN（mmol／L） Scr（umol／L）對照組 60治療前治療后5.98±2.17 4.45±0.22 39.15±4.28 33.23±6.10 0.7±0.3 0.8±0.4 3.2±0.3 4.8±0.9 5.24±0.96 6.92±1.56 124.08±34.86 94.68±33.16治療組 62治療前治療后6.24±2.70 1.98±0.78 22.78±5.93 14.15±4.18 2.4±0.2 0.6±0.1 6.4±0.5 2.9±0.2 8.24±1.28 4.96±0.78 138.70±32.68 78.69±33.16

不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)向心性肥胖2例，有血栓形成1例，低血鉀、高血鉀各3例。治療組出現(xiàn)向心性肥胖3例，有血栓形成2 例，低血鉀3 例，高血鉀各4例，兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異（P＞0.05）。

討 論 中醫(yī)學(xué)認為腎病綜合征屬水腫、腰痛、尿濁等范疇，其基本病機是脾腎虧虛，水濕不化［2］。一般初病以“陽水”為多，久病則“陰水”常見［3］。我們認為，腎病綜合征病機不外正虛和邪實兩方面，正虛是以肺腎氣虛為本，可兼有脾腎氣虛或脾腎陽虛或氣陰兩虛。瘀血與濕熱水停是腎病最常見的邪實。

因此我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥以益氣活血利水為基本治則，辨證加減進行治療。方中黃芪補氣利尿；白術(shù)補氣健脾，燥濕利水，用于脾虛水停、水腫、小便不利，以健脾利濕；澤瀉瀉腎經(jīng)之火，瀉膀胱之熱，養(yǎng)五臟，益氣力，補虛損，止消渴，治水腫脹滿，小便不利；茯苓利水滲濕，健脾和中；益母草、川芎、當歸、赤芍藥活血，兼有通經(jīng)、行氣、補血之功；全方有益氣活血利水作用。針對腎病綜合征的病機，故能取得良好的臨床療效。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、當歸可提高血漿白蛋白水平；促進骨骼肌蛋白合成，改善機體狀況；降血脂，保護腎功能，修復(fù)形態(tài)學(xué)損傷，使腎小球硬化指數(shù)下降，細胞外基質(zhì)減少。

［1］ 葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：208.

［2］ 李輝鋒，夏祖生.清利濕熱法配合西醫(yī)常規(guī)治療原發(fā)性腎病綜合征30例療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2011，18（26）：101－102.

［3］ 孔令新.益氣活血利水法配合常規(guī)西醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2009，31（5）：707－709.