王玲 徐霞 李娟 蔣蔚

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

霧化吸入痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理觀察

王玲 徐霞 李娟 蔣蔚

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的探討霧化吸入痰熱清、地塞米松與霧化吸入慶大霉素、地塞米松和α－糜蛋白酶，在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。方法將68例病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用痰熱清加地塞米松霧化吸入。對照組用0.9%氯化鈉溶液加地塞米松、慶大霉素、α－糜蛋白酶霧化吸入。結(jié)果兩組病人治療前后癥狀及體征評分及臨床療效比較差異均有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論痰熱清加地塞米松霧化吸入治療慢阻肺急性加重期，能較好地改善患者臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，同時(shí)有效地減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 痰熱清 霧化吸入 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科常見的一種疾病。隨著環(huán)境、大氣污染增加，COPD死亡原因居全球第四位。對我國7個(gè)地區(qū)20 245名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高十分驚人［1］。目前對COPD的治療方法較多，霧化吸入是治療呼吸道感染的有效方法之一，它可以稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出，還可以解除支氣管痙攣，改善通氣，減少肺部瘀血，對控制感染、促進(jìn)疾病的治愈有著重要意義。我院于2011～2012年采用中藥復(fù)合制劑（痰熱清）霧化吸入配合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2012年3月在我院住院的患者68例，均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，觀察組34例中，男22例，女12例；年齡62～90（67.7±11.7）歲；伴發(fā)熱28例，咳嗽23例，氣喘8例；所有病例肺部均可聞及濕啰音；所有病例均有血白細(xì)胞總數(shù)增高；并發(fā)呼吸衰竭3例，電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡8例。對照組34例中，男21例，女13例；年齡63～89（68.1±12.1）歲；伴發(fā)熱27例，咳嗽24例，氣喘9例；所有病例肺部均可聞及濕啰音；所有病例均有血白細(xì)胞總數(shù)增高；并發(fā)呼吸衰竭4例，電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡9例。兩組病人年齡、性別、伴隨癥狀、病變部位、并發(fā)癥比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均常規(guī)給予靜脈滴注抗生素治療。觀察組加用痰熱清0.2ml／（kg·次）、地塞米松5mg加入生理鹽水5ml中超聲霧化吸入，1次20min，2次／d。對照組用慶大霉素8萬 U、糜蛋白酶1 000U、地塞米松5mg加入生理鹽水5ml中超聲霧化吸入，1次20min，2次／d。療程均為7～10d，治療期間每日觀察病人體溫、痰量、血常規(guī)、C－反應(yīng)蛋白（CRP）及血?dú)夥治鲎兓?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、體征評分情況。評分標(biāo)準(zhǔn)［2］：咳嗽、痰多、痰稠、呼吸困難、痰鳴音，按無、輕度、中度、重度分別記為0分、1分、2分、3分。治療第14天進(jìn)行觀察和評定。記錄兩組病人血常規(guī)、體溫、血?dú)夥治龌謴?fù)正常的時(shí)間、血生化指標(biāo)時(shí)間，住院時(shí)間及住院費(fèi)用，并對臨床療效進(jìn)行評定（逐項(xiàng)按以上標(biāo)準(zhǔn)評分，將評分≤5分者視為有效，＞5分者視為無效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。兩組之間療效比較用χ2檢驗(yàn)，臨床癥狀及血生化指標(biāo)改善時(shí)間比較用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～4）

表1 兩組患者療效比較 （例）

表2 兩組患者體溫、痰量和顏色、肺部啰音改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者體溫、痰量和顏色、肺部啰音改善時(shí)間比較（±s，d）

兩組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常痰顏色改善痰量減少肺部啰音減少時(shí)觀察組34 6.38±0.32 7.85±0.70 5.47±0.46 8.48±1.32對照組34 7.85±0.45 9.77±0.64 6.81±0.59 9.85±1.51

表3 兩組患者血常規(guī)、血?dú)夥治?、CRP改善時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患者血常規(guī)、血?dú)夥治觥RP改善時(shí)間比較（±s，d）

兩組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 血常規(guī)正常時(shí)間 血?dú)夥治稣?CRP 正常觀察組34 5.01±1.45 7.28±1.53 7.35±1.79對照組34 8.11±1.62 8.05±1.68 12.31±1.12

表4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）P觀察組 34 10.23±0.55 11536.74±7.86 ＜0.05對照組34 14.17±0.47 14321.56±8.95

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科的常見病、多發(fā)病，可引起不可逆的氣流受限，導(dǎo)致患者肺功能受損、活動(dòng)耐量及生活質(zhì)量下降，同時(shí)還可引起心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡病質(zhì)等并發(fā)癥。而COPD的急性加重?？蓪?dǎo)致急性呼吸衰竭、重癥肺炎等，引起患者的死亡。故良好地控制急性感染狀態(tài)，成為臨床需積極解決的問題。痰熱清注射液是目前中藥制劑中具有廣譜抗菌作用的中成藥之一。它由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥組成，以黃芩為君藥，其味苦、性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。為加強(qiáng)本方清熱解毒、化痰解痙之功，選用熊膽粉、山羊角兩藥為臣，熊膽粉藥性與熊膽相似，其味苦、性寒，具有退熱清心、平肝明目、主治熱盛等證［3］。金銀花主含綠原酸、異綠原酸、黃酮及皂苷類，具有清熱解毒、宣肺解表的功用。藥理研究表明，金銀花具有廣譜抑菌作用，抑菌的主要成分為綠原酸和異綠原酸。連翹具有清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)的功用，本方取其清熱宣透作用，又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，痰熱清注射液體外抑菌試驗(yàn)表明，對呼吸道致病菌如肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有明顯抑制作用，對內(nèi)毒素與酵母致熱動(dòng)物在一定時(shí)間內(nèi)能降低發(fā)熱體溫，對氨水與二氧化硫致咳小鼠可延長咳嗽反應(yīng)潛伏期，并能增加小鼠氣管酚紅排出量，證明其祛痰作用顯著［5］。痰熱清亦可抑制炎性滲出和肺間質(zhì)水腫，抑制或減低炎性細(xì)胞的浸潤，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，改善低氧狀態(tài)，同時(shí)可降低內(nèi)毒素炎性細(xì)胞因子的表面水平，達(dá)到抗菌消炎目的［6］。痰熱清霧化吸入還可使藥物直接進(jìn)入呼吸道，使呼吸道中藥物濃度迅速提高，達(dá)到鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用。本研究結(jié)果顯示，痰熱清霧化吸入，可明顯縮短慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者發(fā)熱、咳痰時(shí)間，促進(jìn)血常規(guī)、血?dú)夥治?、CRP恢復(fù)正常，同時(shí)有效地減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，（03）：254－261.

［2］國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：20－21.

［3］汪昂原.本草備要［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993：64－229.

［4］陳華，王曉蕙，金偉華，等.痰熱清注射液的臨床新用途［J］.華西醫(yī)學(xué)，2005，20（4）：817－818.

［5］陳旭，聶群才.痰熱清注射液治療肺炎84例療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2007，7（2）：152－153.

［6］劉成梅.老年人肺炎97例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（4）：541－542.

Acute phase of chronic obstructive pulmonary disease Tanreqing Nebulized inhalation Nursing

徐霞

R473.56，R472

B

1002－6975（2013）05－0472－02

王玲（1973－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理管理工作

2012－11－12）