何永飛 張慧慧 范雪連

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院外三科，浙江 寧波 315200）

醫(yī)用高分子夾板對多發(fā)性肋骨骨折病人的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

何永飛 張慧慧 范雪連

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院外三科，浙江 寧波 315200）

目的研究醫(yī)用高分子夾板對多發(fā)性肋骨骨折病人的鎮(zhèn)痛效果。方法將118例多發(fā)性肋骨骨折病人按自愿原則分為實(shí)驗(yàn)組（醫(yī)用高分子夾板組）65例，對照組（傳統(tǒng)方法組）53例，觀察兩組患者入院后不同時(shí)段平靜呼吸、咳嗽和改變體位時(shí)疼痛指數(shù)評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥用量和肺部感染發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在入院2h、24h、48h、72h的平靜呼吸、咳嗽和改變體位時(shí)疼痛指數(shù)評(píng)分明顯低于對照組；鎮(zhèn)痛藥用量和肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組差異均有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論使用醫(yī)用高分子夾板固定肋骨骨折部位，能有效減輕疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥用量和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性好，是一種新型、簡單易行、優(yōu)于傳統(tǒng)外固定的外固定方法。

多發(fā)性肋骨骨折 醫(yī)用高分子夾板 護(hù)理

肋骨骨折是最常見的一種胸部損傷，約占胸壁鈍性傷的55%［1］，2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折，大部分單純多發(fā)肋骨骨折通過保守治療可以治愈。而對于無需手術(shù)治療的肋骨骨折，有效的外固定，可以避免或減輕骨折斷端移位產(chǎn)生劇烈疼痛而引起的不良后果［2］。我院2011年1月～2012年6月，應(yīng)用醫(yī)用高分子夾板行多發(fā)肋骨骨折外固定，在鎮(zhèn)痛、減少肺部并發(fā)癥方面取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例閉合性多根肋骨骨折病人，均有明確的外傷史，由胸部X線片或胸部CT檢查證實(shí)，排除其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷，無合并心、肺、腎等重要臟器基礎(chǔ)疾病。按照自愿的原則分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（醫(yī)用高分子夾板組）65例，其中，男42例，女23例；年齡27～81歲，平均（58.90±19.64）歲；平均肋骨骨折數(shù)4.21根。對照組（傳統(tǒng)方法組）53例，男40例，女11例；年齡28～88歲，平均（55.45±20.51）歲；平均肋骨骨折數(shù)3.97根。兩組患者年齡、性別、平均肋骨骨折數(shù)、病因等差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 兩組患者入院后護(hù)士均進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽指導(dǎo)，遵醫(yī)囑予霧化吸入，稀釋痰液，定時(shí)翻身叩背，叩背時(shí)注意避開肋骨骨折區(qū)域。指導(dǎo)患者練習(xí)吹氣球，以促進(jìn)肺復(fù)張。所有患者均常規(guī)使用止痛治療及心理疏導(dǎo)。

1.2.2 外固定治療 實(shí)驗(yàn)組患者入院后即按照胸片骨折定位－胸部捫診核對路徑后，予武漢市鑫興精益醫(yī)械制造有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用高分子夾板。具體使用方法為：將裝有產(chǎn)品的密封袋置于75°熱水中3～5min，待夾板完全軟化后，取出并擦干包裝袋，撕開密封袋，取出產(chǎn)品，用手背測試產(chǎn)品的溫度。產(chǎn)品不燙手后，撕去包裝紙，將夾板粘附于骨折處，加蓋外固定膜，待產(chǎn)品固化后即完成操作。固定前先用醫(yī)用酒精清潔皮膚，保證帖敷緊密。對照組患者在入院后即用胸帶或胸帶加厚棉墊加壓包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo) 用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）觀察兩組患者在不同時(shí)段安靜、深呼吸及改變體位時(shí)的疼痛指數(shù)。入院后由責(zé)任護(hù)士向患者充分介紹視覺模擬評(píng)分法（VAS），即在紙上畫一條10cm長的直線，兩端分別標(biāo)明“0”和“10”的字樣，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。讓病人指出疼痛的程度在直線的位置，該刻度即為患者的疼痛指數(shù)。觀察兩組患者在入院時(shí)、入院后2h、24h、48h、72h疼痛指數(shù)。同時(shí)觀察兩組患者鎮(zhèn)痛藥使用量（嗎啡緩釋片）和肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者疼痛指數(shù)（VAS）及鎮(zhèn)痛藥用量采用t檢驗(yàn)，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較（表1～3）

表1 安靜時(shí)兩組患者不同時(shí)間段的VIS評(píng)分（±s）

表1 安靜時(shí)兩組患者不同時(shí)間段的VIS評(píng)分（±s）

72h實(shí)驗(yàn)組 65 7.93±0.78 7.20±0.99 6.13±0.89 5.30±0.70 4組別 例數(shù) 入院時(shí) 入院2h 入院24h 入院48h 入院.36±0.61對照組 53 7.63±0.85 7.70±0.87 7.13±0.86 6.53±0.89 6.03±0.76 t－1.42 2.06 4.40 5.92 9.30 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 咳嗽時(shí)兩組患者不同時(shí)間段的VIS評(píng)分

表3 改變體位時(shí)兩組患者不同時(shí)間段的VIS評(píng)分

2.2 鎮(zhèn)痛藥用量 兩組患者入院后均予口服嗎啡緩釋片10mg次／12h。實(shí)驗(yàn)組服用止痛藥（3.733±1.04）d，對照組（6.50±0.93）d，t＝10.77，P＜0.05。

2.3 肺部并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組為13.3%，對照組40%（χ2＝5.45，P＜0.05）。

3 討論

肋骨骨折在胸部損傷中最常見，肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)身時(shí)加?。?］。胸痛使呼吸變淺，咳痰無力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不張和肺部感染。肋骨骨折的處理原則是鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并發(fā)癥［4］。固定胸廓的目的是減少肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。有效地緩解疼痛是早期預(yù)防處理并發(fā)癥的有效措施。只有可靠地肋骨骨折固定，才能減輕或消除因疼痛引發(fā)的不良預(yù)后［4］。

胸壁外固定術(shù)是治療多發(fā)肋骨骨折、糾正反常呼吸的主要手段［5］。傳統(tǒng)的胸帶或胸帶加厚棉墊加壓包扎方法固定浮動(dòng)胸壁，降低了傷側(cè)胸腔的通氣功能，限制了呼吸，骨折斷端達(dá)不到解剖復(fù)位［6］，不能有效減少肺部并發(fā)癥。醫(yī)用高分子夾板是由低溫?zé)崴苄愿叻肿硬牧稀⒏叻肿庸枘z或TPE緩沖護(hù)墊、膠布粘合層、導(dǎo)熱密封袋和PU外固定膠組成。夾板粘貼在骨折處胸壁上，通過對局部胸壁固定，對骨折斷端制動(dòng)，起到止痛、恢復(fù)胸壁完整性和保護(hù)傷處的作用。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示：患者從入院2h開始，在平靜呼吸、咳嗽、改變體位時(shí)VAS評(píng)分明顯低于對照組，且鎮(zhèn)痛藥用量和肺部并發(fā)癥均低于對照組，兩組差異有顯著意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用醫(yī)用高分子夾板治療多發(fā)肋骨骨折不僅鎮(zhèn)痛效果明顯，而且由于該夾板僅僅覆蓋斷裂肋骨區(qū)域，不會(huì)抑制患者呼吸。同時(shí)，因區(qū)域固定效應(yīng)，患者疼痛得到快速及有效緩解，能夠主動(dòng)進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，有效清理呼吸道分泌物，減少和預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。此外，該夾板是由低溫?zé)崴苄愿叻肿硬牧辖M成，可根據(jù)患者不同的肋骨形狀任意塑型，不需要借助其他工具，操作簡單、固定可靠。同時(shí)，該夾板十分輕巧、舒適，可透過X線，夾板表面材料具有親膚性且低過敏性，本組實(shí)驗(yàn)中只有一例皮膚過敏現(xiàn)象發(fā)生，具有良好的安全性。

總之，醫(yī)用高分子夾板適用于無需手術(shù)治療的多根肋骨骨折，可顯著降低患者疼痛，減少止痛藥用量，增加患者的舒適性，促進(jìn)患者自覺進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，安全性好，是一種新型、簡單易行、優(yōu)于傳統(tǒng)外固定的外固定方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］張志民，辛國華，侯繼申，等.兩種內(nèi)固定材料聯(lián)合應(yīng)用治療多發(fā)肋骨骨折30例臨床體會(huì)［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（3）：268－270.

［2］郭向東，洪瀾，譚程.記憶金屬胸部護(hù)板外固定治療多根肋骨骨折［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（29）：3698－3700.

［3］郭向東，譚程，洪瀾，等.記憶金屬胸部護(hù)板在汶川地震傷中治療多根肋骨骨折臨床分析［J］，中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（10）：919－939.

［4］龐樹英，葉彩順，馮小敏，等.記憶金屬胸部護(hù)板治療多根肋骨骨折的護(hù)理觀察［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（5）：737－738.

［5］金文杰.記憶合金肋骨接骨器治療肋骨骨折的臨床應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15：313－314.

［6］曹祥，徐紹敢，劉燕.創(chuàng)傷性連枷胸保守治療與手術(shù)治療的效果比較［J］.臨床外科雜志，2011，19（4）：281－282.

Multiple rib fractures Medical polymer splint Nursing

何永飛（1975－），女，浙江寧波，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R472，R473.6

B

1002－6975（2013）05－0474－03

2012－09－27）